Рак на стомаха
Ракът на стомаха е злокачествен тумор, който расте от лигавицата (вътрешната) обвивка на стомаха.
Ракът на стомаха е един от най-честите злокачествени тумори при хората. Според статистиката на заболеваемостта ракът на стомаха е на първо място в много страни, по-специално в скандинавските страни, Япония, Украйна, България и други страни от ОНД. Въпреки това, в Съединените щати през последните двадесет години се наблюдава значително намаляване на случаите на рак на стомаха. Подобна тенденция се забелязва във Франция, Англия, Испания, Израел и др.. Много експерти смятат, че това се дължи на подобрените условия за съхранение на храните с широкото използване на охлаждане, което намали необходимостта от консерванти. В тези страни е намаляла консумацията на сол, солени и пушени храни, а се е увеличила консумацията на млечни продукти, органични, пресни зеленчуци и плодове.
В момента ракът на стомаха е зачестял в млада възраст, във възрастовите групи 40-50 години. Най-голямата група рак на стомаха са аденокарциномите и недиференцираните ракови заболявания. Ракът възниква, като правило, на фона на хронични възпалителни заболявания на стомаха. Вече е доказано, че ракът практически не възниква при абсолютно здрав стомах. Предшества се от така нареченото предраково състояние: промяна в свойствата на клетките, покриващи стомаха. Най-често това се случва при хроничен гастрит с ниска киселинност, язви и полипи в стомаха. Средно минават от 10 до 20 години от предрака до рака.
Ракът на стомаха се характеризира със склонност към ранна поява на голям брой метастази: някои ракови клетки се отделят от първоначалния тумор и (например заедно с кръвта и лимфния поток) се разпространяват навсякъдетяло, образувайки нови туморни възли (метастази). При рак на стомаха метастазите най-често засягат лимфните възли и черния дроб. В някои случаи могат да бъдат засегнати яйчниците, мастната тъкан, белите дробове, кожата, костите и др.
Локализация
Най-често ракът на стомаха се появява в областта на пилора, след това по малката кривина, в кардиалната област, по голямата кривина, по-рядко по предната и задната стена, много рядко в областта на дъното.
макроскопични форми
Най-често ракът на стомаха има язвена форма с неравномерни повдигнати или плоски ръбове, понякога в комбинация с инфилтриращ растеж - язвен инфилтративен рак, на второ място е дифузен рак (форма на инфилтрат) (с ограничено или пълно увреждане на стомаха). Много по-рядко в стомаха има рак под формата на възел (подобен на плака, полипозен, с форма на гъба).
Хистологични типове
Най-често срещаният хистологичен тип рак на стомаха е аденокарциномът. От недиференцирани ракови заболявания има солиден, цирозен рак, а също и рак на перстневидната кост. В кардиалната част на стомаха могат да се развият плоскоклетъчен кератинизиращ и некератинизиращ рак. Туморът на стомаха може да попречи на храносмилането. Тъй като е разположен близо до червата, той ще пречи на преминаването на храната в червата. Разположен близо до хранопровода, той ще предотврати навлизането на храна в стомаха. В резултат на това човек започва драстично да отслабва.
Покълвайки стената на стомаха, туморът преминава към други органи: дебелото черво и панкреаса. Метастазите се появяват в черния дроб, белите дробове, мозъка и костите. В резултат на това се нарушава работата на всички увредени органи, което в крайна сметка води до смърт.
Метастазирането на рак на стомаха се извършва по лимфогенен, хематогенен и имплантационен (контактен) път. специаленважни са лимфогенните метастази в регионалните лимфни възли, разположени по протежение на малката и голяма кривина на стомаха, както и в лимфните възли на големия и малкия оментум. Те се появяват първи и определят обема и характера на оперативната интервенция. Отдалечените лимфогенни метастази включват метастази в лимфните възли на хилуса на черния дроб (перипортални), парапанкреатични и парааортални. Най-важната локализация, която има диагностична стойност, включва ретроградни лимфогенни метастази:
- "Вирховски метастази" - в надключичните лимфни възли (често в левия); - "Рак на яйчниците Крукенберг" - и в двата яйчника; - "Метастази на Schnitzler" - в лимфните възли на параректалната тъкан.
Освен това са възможни лимфогенни метастази в плеврата, белите дробове и перитонеума. Хематогенни метастази под формата на множество възли се откриват в черния дроб, белите дробове, панкреаса, костите, бъбреците и надбъбречните жлези. Имплантационните метастази се проявяват под формата на множество туморни възли с различни размери в париеталния и висцералния перитонеум, които са придружени от фибринозно-хеморагичен ексудат.
Клинична картина на заболяването.
Малкият тумор най-често е асимптоматичен. Само в някои случаи пациентите могат да изпитат промяна в хранителните навици: например изпитват отвращение към месо, риба и др.
С нарастването на тумора се появяват нови симптоми:
• чувство на тежест в корема след хранене, гадене и повръщане; • разстройство на изпражненията (диария, запек); • болка в горната част на корема, поясняваща болка, излъчваща се към гърба (когато туморът се разпространи към панкреаса); • увеличаване на размера на корема, натрупване на течност в коремната кухина (асцит); • загуба на тегло; • Ако туморът разрушава кръвоносните съдове, е възможно да се развиестомашно-чревно кървене.
Усложнения
Честите усложнения на рак на стомаха включват:
- изтощение (кахексия), причинено от недохранване и интоксикация; - хронична анемия, свързана с гладуване (нарушена абсорбция на храна), малка честа загуба на кръв, нарушено производство на антианемичен фактор (фактор на Castl), туморна интоксикация, метастази в костния мозък (нарушена хемопоеза); - обща остра анемия, която може да възникне в резултат на корозия на големи съдове и да причини смърт; - перфорация на туморна язва на стомаха и развитие на перитонит; - флегмон на стомаха в резултат на инфекция; - развитието на стомашна и чревна обструкция, която възниква по време на покълване и компресия на лумена на пилора и червата (често дебелото черво); - развитието на обструктивна жълтеница, портална хипертония, асцит в резултат на туморна инвазия на главата на панкреаса, жлъчните пътища, порталната вена или компресия на техните метастази в лимфните възли на портата на черния дроб.