Рак на тестисите - причини, симптоми, диагностика и лечение, прогноза

Ракът на тестисите е злокачествено увреждане на половите жлези при мъжете. Симптомите на патологията са осезаемо образуване, разширяване и подуване на скротума, синдром на болка. Диагностиката на заболяването се състои в провеждане на преглед, диафаноскопия, ултразвук на скротума, биопсия на тестисите и определяне на туморни маркери. Лечението включва едностранна или двустранна орхидектомия, лъчева терапия и химиотерапия. Прогнозата на заболяването зависи от клиничния стадий и хистологичния тип на неоплазмата.

Главна информация

Ракът на тестисите е сравнително рядка онкопатология, която представлява около 1,5-2% от всички злокачествени тумори, открити при мъжете. В практическата онкоурология ракът на тестисите представлява 5% от всички неоплазми. В същото време заболяването е изключително агресивно, засяга предимно млади мъже до 40 години и сред тях е най-честата причина за ранна онкологична смърт. По-често се открива едностранен тумор, по-рядко (в 1-2% от случаите) се наблюдава двустранна лезия.

Установени са три възрастови пика, свързани с появата на рак на тестисите: при момчета под 10 години, млади мъже от 20 до 40 години и възрастни хора над 60 години. При децата патологията в 90% от случаите се развива на фона на злокачествено заболяване на ембрионален доброкачествен тератом. В по-напреднала възраст фактори, провокиращи развитието на неоплазми, могат да станат наранявания на скротума, ендокринни заболявания (хипогонадизъм, гинекомастия, безплодие), радиация и др.. Рискът от неоплазия се увеличава със синдрома на Клайнфелтер.

Най-често заболяването се открива при пациенти с крипторхизъм - неспуснати жлези в скротума. Различните форми на крипторхизъм увеличават 10 пъти риска от рак при неспуснат тестис. С едностранно нараняванетестиси, вероятността от тумор на контралатералната жлеза също е висока. Вероятността от развитие на рак е по-висока при мъже, чиито роднини по първа линия (брат, баща) са имали подобно заболяване. Патологията се среща 5 пъти по-често при европейците, особено в Германия и Скандинавия; по-рядко в азиатските и африканските страни.

Класификация

Според хистологичния принцип се разграничават герминогенни (произхождащи от семенния епител), негерминогенни (произлизащи от стромата на тестисите) и смесени неоплазми. Туморите на зародишните клетки на тестисите се срещат в 95% от случаите и могат да бъдат представени от семином, ембрионален рак, хориокарцином, злокачествен тератом и др. Около 40% от случаите на неоплазия на зародишните клетки са семиноми; 60% са несеминомни тумори. Стромалните тумори на половата връв (негерминогенни) включват сертолиома, лейдигома и саркома. От решаващо значение за лечението на патологията е стадирането на заболяването по международните критерии на TNM.

Т1 - тумор в границите на албугинеята
Т2 - има увеличение и деформация на тестиса, но туморът все още е ограничен до албумина
Т3 - туморна инфилтрация на албугинеята и покълване в тъканта на епидидима
Т4 - разпространение на тумора извън тестиса с покълването на семенната връв или скроталната тъкан
N1 - наличието на регионални метастази в лимфните възли се открива с помощта на рентгенови или радиоизотопни изследвания
N2 - увеличените регионални лимфни възли се палпират
M1 - метастазите се откриват в отдалечени органи (бели дробове, черен дроб, мозък, бъбреци).

Симптоми на рак на тестисите

Клиниката се състои от локални симптоми и прояви на метастази. Първият признак на рак на тестисите обикновено еуплътняване на жлезата и появата в нея на осезаем безболезнен възел. В една четвърт от случаите има болка в засегнатия тестис или скротума, усещане за тежест или тъпа болка в долната част на корема. Първоначалните симптоми могат да наподобяват остър орхиепидидимит. С прогресирането на рака на тестисите скротумът става асиметрично увеличен и едематозен. По-нататъшното развитие на клиничните прояви обикновено е свързано с метастази.

При компресиране на нервните корени от увеличени ретроперитонеални лимфни възли може да се забележи болка в гърба; с компресия на червата - чревна обструкция. В случай на блокада на лимфните пътища и долната празна вена се развива лимфостаза и оток на долните крайници. Притискането на уретерите може да бъде придружено от развитие на хидронефроза и бъбречна недостатъчност. Метастазите в медиастиналните лимфни възли причиняват кашлица и задух. С развитието на ракова интоксикация се отбелязват гадене, слабост, загуба на апетит, кахексия.

Негерминогенните форми на рак на тестисите могат да инициират дисхормонални прояви. В тези случаи момчетата често развиват гинекомастия, преждевременна маскулинизация (хирзутизъм, мутация на гласа, макрогенитозомия, чести ерекции). При възрастни хормонално активният рак може да бъде придружен от намаляване на либидото, импотентност, феминизация.

Диагностика

Поетапната диагностика на рак на тестисите включва физикален преглед, диафаноскопия, ултразвукова диагностика (ултразвук на скротума), изследване на туморни маркери, тестикуларна биопсия с морфологично изследване на тъканите. Първичният преглед започва с палпация на скротума (за откриване на първичен тумор), корема, ингвиналната и супраклавикуларната област (за откриване на палпируеми лимфни възли), млечните жлези (за откриване на гинекомастия).

С помощта на диафаноскопия - трансилюминацияскроталните тъкани с източник на светлина могат да разграничат кистата на епидидима, хидроцеле и сперматоцеле от тумора. Ултразвукът на скротума е насочен към определяне на локализацията на рака, неговия размер и степен на инвазия, както и изключване на увреждане на контралатералната жлеза. ЯМР има висока чувствителност и специфичност при диагностицирането на тумори на тестисите, което прави възможно разграничаването на семиномни и несеминомни ракови заболявания.

Определянето на серумните маркери е важен фактор при диагностицирането, стадирането и прогнозата на рака на тестисите. Необходимо е да се изследват AFP (a-фетопротеин), hCG (хорионгонадотропин), LDH (лактатдехидрогеназа), PSHF (плацентарна алкална фосфатаза). Повишаване на нивото на маркерите се регистрира при 51% от пациентите, но отрицателният резултат също не изключва наличието на тумор. Отдалечените метастази могат да бъдат открити чрез ултразвук на корема и бъбреците, рентгенография на гръдния кош, ЯМР и КТ на мозъка, костна сцинтиграфия.

Окончателната морфологична проверка на диагнозата се извършва по време на отворена тестикуларна биопсия през ингвиналния достъп. Обикновено по време на диагностичната операция се извършва спешно морфологично изследване на биопсията и, ако се потвърди рак на тестисите, гонадата се отстранява заедно със семенната връв (орхифуникулектомия).

Лечение на рак на тестисите

Възможността за органосъхраняваща операция се разглежда в случай на двустранен тумор или лезия на една жлеза. След резекция на тестиса всички пациенти са показани за адювантна лъчева терапия. Стандартното хирургично лечение на патологията е орхиектомия, при необходимост с ретроперитонеална лимфаденектомия. Отстраняването на семиномни тумори на етапи Т1-Т2 се допълва от лъчева терапия; на етапи на семином Т3-Т4, както и приНесеминомният рак изисква системна химиотерапия. В случай на двустранна орхидектомия или ниски нива на тестостерон, на пациентите се предписва хормонална заместителна терапия.

Комплексното лечение (орхиектомия, лъчетерапия, химиотерапия) може да доведе до временно или продължително безплодие и импотентност. Поради това пациентите в детеродна възраст преди започване на терапията се препоръчват да бъдат прегледани от андролог с оценка на нивото на хормоните (тестостерон, LH, FSH) и спермограми. С намерение да има деца в бъдеще, мъжът може да прибегне до криоконсервация на сперматозоиди, преди да започне лечение.

Прогноза и профилактика

Многовариантният анализ на прогнозата взема предвид клиничния стадий, хистотипа на тумора, правилния и пълен комплекс от лечение. Така че, при ракови стадии Т1-Т2, възстановяването е възможно при 90-95% от пациентите. По-лоша прогноза може да се очаква при ангиолимфатична инвазия на тумора, наличие на метастази. Профилактиката се състои в навременното премахване на крипторхизма, предотвратяването на наранявания на скротума и изключването на гениталното облъчване. Навременното откриване на патологията се улеснява от редовно самоизследване и ранно насочване към уролог-андролог, ако се открият някакви промени.