РАК, животът продължава
по резултатите от 4-тия международен форум "HI-TECH 2003"
Просто и разбираемо за това, което наистина трябва да знаете:
Раздел статия
"Прояви, диагностика и лечение на различни форми на рак"
Злокачествен кожен меланом
Злокачественият меланом е един от най-злокачествените човешки тумори, който се среща във всяка възраст, често при млади хора, малко по-често при жени. Тя варира от 0,3 до 1% от всички случаи на рак. Честотата на меланома нараства бързо през последните няколко десетилетия и представлява 2,5-10% от всички новодиагностицирани кожни тумори.
Възниква от меланоцити - клетки, които произвеждат пигмента меланин, така че в повечето случаи има тъмен цвят, но може да бъде и без пигмент. Най-често се локализира в кожата (90%), по-рядко в конюнктивата, хориоидалната мембрана на окото, носната лигавица, устната кухина, вагината, ректума.
Предпоставка за възникването му често са вродени пигментни петна - невуси, особено повторно наранени, когато са разположени по гърба, в областта на раменния пояс, по ходилото или по открити части на тялото. Още по-опасни са меланомите, които се развиват на фона на придобити възрастови петна, открити при пациенти в зряла възраст. Сред рисковите фактори са значителни дози ултравиолетова радиация, фамилна предразположеност към меланом, пигментна ксеродерма, меланоза на Дъбрей.
Косматите невуси никога не стават злокачествени; ако растежът на косата е видим върху пигментиран тумор, той не трябва да се класифицира като злокачествен.
Както при рака на кожата, в допълнение към изследването с лупа, за изясняване на диагнозата се използва радиоизотопно изследване с фосфор, чието повишено натрупване в туморапотвърждава подозрението й за злокачествено заболяване. За разлика от рака на кожата, не се препоръчва да се извършва пункция или биопсия при меланоми, тъй като най-малкото нараняване може да допринесе за бързото генерализиране на процеса. Следователно единственият начин за изясняване на диагнозата е цитологичното изследване на отпечатъка от повърхността при наличие на улцерация. В други случаи диагнозата се основава само на клинични данни.
За да се изключи наличието на метастази във вътрешните органи, се използва ултразвук (ултразвук), радиография и компютърна томография (КТ).
В 50-70% от случаите кожният меланом възниква от пигментиран рожден белег (невус). По-често се среща по скалпа, шията и крайниците. Честа локализация на тумора при мъжете - гръб, гърди и горни крайници, при жени - гърди, долни крайници. Най-опасен е граничният (епидермален) невус, който се среща по-често по кожата на скротума, дланите и ходилата. Признаци на злокачествено заболяване: увеличаване на размера, кървене, промяна в цвета - увеличаване или, обратно, намаляване на цвета, както и инфилтрация около и под основата на невуса.
Клинично злокачественият меланом изглежда като плътен туморен възел с интензивно черен цвят на шисти, понякога със синкав оттенък. По-рядко се срещат така наречените безпигментни меланоми с розов цвят, нодули без пигмент. Размерът на тумора е различен: от 0,5 до 2-3 см в диаметър. Често туморът има ерозирана кървяща повърхност и кондензирана основа. Наличието на такива очевидни признаци е достатъчно, за да се установи диагнозата чрез обикновен преглед (винаги през лупа!). Въпреки това, в ранните стадии злокачественият меланом изглежда по-безвреден и е необходим повече опит, за да се разграничи от доброкачествения пигментен невус.
Всякаквипромени в невуса - уголемяване, обезцветяване, разязвяване, кървене - изискват незабавна хирургична намеса. За предпочитане е да се проведе по-радикално лечение в случай на доброкачествен невус, отколкото, подценявайки картината, да се лекува злокачествен меланом погрешно. Подобна тактика се препоръчва за нарастване на нови пигментни лезии върху преди това нормална кожа.
Има две възможности за лечение на меланома: чисто хирургичен метод и комбиниран. Последното е по-разумно, тъй като след облъчването туморът се отстранява при по-абластични условия. На първия етап от лечението се използва близкофокусна рентгенова терапия на тумора, а след това, преди появата на лъчева реакция (на 2-3-ия ден след края на облъчването) или след нейното затихване, се извършва широка ексцизия на тумора, като се улавят най-малко 3-4 cm здрава кожа около обиколката, цялата дебелина на подкожната тъкан и подлежащата фасция. Полученият дефект на раната се зашива с редки конци или се затваря с помощта на присаждане на кожа.
Злокачественият меланом много рано и бързо метастазира в близките лимфни възли. Следователно, дори и при неувеличени лимфни възли в регионалните области (обикновено на шията, в подмишницата и в ингвинално-бедрената област), те трябва да бъдат отстранени. При наличие на увеличени, съмнителни за метастази лимфни възли, предварителното им облъчване се извършва по метода на дистанционната гама-терапия. През последните години комплексното лечение се използва широко за злокачествен меланом, допълвайки хирургичните и лъчевите методи с химиотерапия.
Тъй като хирургичните интервенции за меланом се извършват в повърхностните слоеве на тялото, не се изисква специална подготовка за тях. В следоперативния период пациентите се държат на леглопериод в зависимост от мястото на операцията и, според показанията, получават противовъзпалителна терапия (сулфонамиди, антибиотици).
Рецидивите на злокачествения меланом са пряка последица от нерадикални операции. В такива случаи отдалечените метастази често се откриват едновременно с откриването на рецидив или дори преди появата му.
Към чисто химиотерапевтично лечение се прибягва при широко разпространени форми, при наличие на далечни метастази, като се използват различни комбинации от противотуморни средства, докато регресия на туморните образувания се наблюдава при 20-40% от пациентите.
Както вече беше споменато, злокачественият меланом е способен на много бързи метастази не само по лимфогенен, но и по хематогенен път. Метастазите най-често засягат белите дробове, черния дроб, мозъка и често наблюдават разпространението на туморни възли по кожата на крайника или багажника.
Трябва да се има предвид такъв често срещан вариант на курса, когато пациентът се обръща към увеличени лимфни възли в определена област. При внимателен разпит е възможно да се установи, че преди време е била премахната "брадавица" с козметична цел. Тази невинна "брадавица" е злокачествен меланом, което се потвърждава допълнително от хистологично изследване на отстранени увеличени лимфни възли.
Прогнозата за пациентите със злокачествен меланом е много трудна и зависи от навременната диагноза.
След отстраняване на кожния меланом могат да се оценят факторите, влияещи върху прогнозата. Специална роля играе степента на туморна инвазия на различни слоеве на кожата, развитието на метастази. В ранните стадии на инвазия 5-годишната преживяемост е 60-80%. В допълнение към степента на кожна инвазия, прогнозата на заболяването се влияе от локализацията на тумора, наличието на метастази в регионалнителимфни възли и други фактори. Повечето от пациентите не преживяват 5-годишния период, дълготрайно възстановяване може да се получи при максимум 30% от пациентите. Пациентите с далечни или висцерални метастази умират в рамките на 12 месеца.
Профилактиката на злокачествения меланом се свежда до своевременно отстраняване на увредени вродени или придобити невуси, както и до най-строга забрана за премахване, каутеризация или други манипулации с различни видове бенки, брадавици и други кожни тумори. Трябва да се има предвид възможността за развитие на меланом не само в кожата, но и в други органи (око, ректум, женски полови органи и др.).