Рани от залежаване, тяхната профилактика и принципи на лечение
Раната от залежаване е повърхностна или дълбока язва в резултат на тъканна некроза. Отначало се появява червено болезнено петно, а по-късно тази област потъмнява - става мъртва. Появата на рани от залежаване е доказателство за лоша грижа за пациента.
Раните от залежаване се разглеждат като локално нарушение на трофизма на съответната част на тялото, като нарушение на трофичната функция на нервната система, като общото състояние на пациента е важно. Причината за рани от залежаване винаги е един или друг натиск: неудобно, неравно, рядко оправено легло с гънки и трохи от храна; белези по ризата и чаршафа, както и мацерация на кожата при неподредени и тежко болни в резултат на несистемно измиване и триене на кожни участъци, замърсени с урина и изпражнения. Раните под налягане се появяват главно при пациенти, страдащи от тежки, инвалидизиращи заболявания, които ги принуждават да останат на легло за дълго време. Рани от залежаване при тези пациенти се образуват в местата на продължително компресиране на кожата и подкожната тъкан между издатините на костите и леглото, т.е. в сакрума, опашната кост, петите, тила, големия трохантер, страничния кондил на бедрото, лакътя, патела, седалищните туберкули и др.
При най-малкия признак на зачервяване на кожата, медицинската сестра трябва да информира лекаря за това и да вземе необходимите мерки. Предотвратяването на рани от залежаване е работа на медицинските сестри. Най-добрата превенция на рани от залежаване е премахването на причините, които ги причиняват, и правилно установената грижа за пациента. Чаршафът трябва да бъде изгладен и да лежи гладко без гънки. Най-добре е да го завържете с панделки за леглото или да го закрепите с карфици за матрака от четири ъгъла. Сутрин и преди лягане чаршафът се изтръсква, като се премахват трохите от храната. Превръзката на кожата е много важна при тежки, неподредени пациенти в областта на гънките.(подмишници, перинеум, вулва) и на най-опасните за рани от залежаване места. Влажната, мръсна кожа и мокрото бельо допринасят за бързото образуване на рани от залежаване. След измиване или избърсване с топла вода и сапун кожата се подсушава старателно с леко натискане на кърпата, след което се сменят спалното и бельото. Особено често е необходимо да се смени бельото при изпотяващи се пациенти. Това трябва да се направи своевременно и незабавно да се извърши тоалет на кожата, ако е замърсена. При такива пациенти не се носят гащи, къси панталони, тениски се използват вместо риза, пикочно-половите органи се покриват с пелена (дължина 1 м).
Медицинската сестра разтрива най-опасните места по отношение на рани от залежаване със стерилна марля, навлажнена с камфоров алкохол, одеколон, водка или 0,25% разтвор на амоняк поне веднъж на ден, прави лек масаж. Областите на зачервяване (първите признаци на развитие на рани от залежаване) на кожата в местата на компресия се смазват с 5-10% разтвор на калиев перманганат (калиев перманганат) или алкохолен разтвор на брилянтно зелено 1-2 пъти на ден. Получената плътна кора предпазва некротичните зони от влага и инфекция.
Периодично медицинската сестра трябва да напомня на пациента за необходимостта от промяна на позицията и да му помага. В това. При всяко състояние на пациента, с изключение на инфаркт на миокарда, той трябва да се обръща по-често от една страна на друга и, ако е възможно, да разнообрази позицията, така че частите на тялото, подложени на натиск, да почиват и кръвообращението, нарушено от натиска, да се възстанови.
В изключителни случаи е необходимо да се използва поддържащ гумен кръг под сакрокоцигеалната област (по време на транспортиране и др.). Трябва да се надуе леко, тогава йодът от тежестта на болния кръг променя формата си и по този начин наляганетоще стане по-малък. Когато използвате кръга, е необходимо да го покриете с пелена или покривало, можете да го поставите под чаршаф. Особено внимание трябва да се обърне на поставянето на съда в случай на рани от залежаване на сакрокоцигеалната област. В този случай е по-добре да използвате гумен съд. При пациенти с уринарна и фекална инконтиненция между чаршафа и матрака се поставя мушама и се използва гумено легло. Препоръчително е да използвате матрак с дупка. Пациентът, лежащ на такова легло, остава сух и подреден. Грижата за него се свежда до периодичната смяна на леглото, дезинфекцията му, обичайното измиване и изсушаване на перинеума и външните пикочни органи.
При много отслабени пациенти изпъкналите части на тялото се поставят върху памучни пръстени (багели), така че тези части на тялото да се увисват и да не изпитват натиск. При суха некроза (мъртвата тъкан изсъхва, образува се краста), след измиване на околната кожа и смазване на некротичната повърхност и кожата около раните от залежаване с 5-10% алкохолен разтвор на йод, всеки път трябва да се прилага суха стерилна превръзка, която се фиксира с клеол, колодий или лейкопласт. Много е важно да се предотврати възможността за преминаване от суха към мокра некроза (мехурчета над зачервената област на кожата и ексфолиация на епидермиса).
При неинфектирани рани от залежаване, прясно приготвен 5% разтвор на танин трябва да се пръска върху повърхността на раните от залежаване на всеки час. След изсушаване на разтвора на танин с топъл въздух, раните от залежаване се покриват със суха превръзка от марля, за един ден се образува краста, която след това изчезва и на нейно място се образува белег.
Когато се появят мехури, те не се отварят, повърхността на раните от залежаване се смазва с 5-10% алкохолен разтвор.
йод или брилянтно зелено, дезинфекцирайте старателно околната здрава кожа. Правят се превръзки, но като се намокрят превръзкитеразделим. Натрупването на гной се отстранява със стерилна топка, без да се докосва гранулиращата повърхност. С образуваната рана от залежаване некротичните участъци бавно се откъсват, повърхността на раната става дълбока и може да проникне до костта. Раните от залежаване зарастват много бавно, понякога водят до сепсис. За да се намали продължителността на лечението, не трябва да се очаква стопяване на некротични тъкани, по-добре е да се изрежат. Ексцизията се извършва от лекар. До пълното изчистване на некротичните тъкани и гнойта се прилага 5% физиологичен разтвор. След почистване от некроза, раните от залежаване се покриват със стерилна суха или навлажнена със слаб прясно приготвен разтвор на риванол превръзка. При лоша миризма нанесете превръзка с 5% разтвор на калиев перманганат.
При дълготрайни незаздравяващи рани от залежаване в стадия на нагнояване и инфилтрация се предписват физиотерапевтични процедури, например ултравиолетово облъчване (UVI). Кръвопреливане може да се извърши във всички стадии на рани от залежаване. При необходимост приложете мехлем Вишневски. Има антисептични свойства, има дразнещ ефект върху тъканните рецептори и спомага за ускоряване на процесите на регенерация.