Ранна предклинична диагностика на неоплазми на гърдата, Платформа за съдържание
РАННА ПРЕДКЛИНИЧНА ДИАГНОСТИКА НА ТУМОРИ НА ГЪРДАТА
дисертации за научна степен
кандидат на медицинските науки
Почетен деец на науката на Руската федерация
MD,ЯРЕМА
Професор Иван Василиевич
доктор на медицинските науки ИВАНОВ
професор Петър Алексеевич
доктор на медицинските науки, СЕЛЧУК
Професор Владимир Юриевич
Водеща организация: ДУИ ВПО "Български държавен медицински университет" на Росздрав
Дисертацията може да се намери в библиотеката на университета.
Резюмето е изпратено «16»май2008 г.
Научен секретар на дисертационния съвет;
доктор на медицинските науки, професор
ОБЩО ЕФЕКТИВНОСТ
През последните десетилетия се наблюдава увеличение на броя на раковите заболявания на гърдата. Годишно в света се регистрират около 550 000 нови случая на рак на гърдата, в България - 35 000. Заболеваемостта от рак на гърдата се е увеличила с 50% през последните 15 години (, 2000).
Ракът на гърдата сред всички причини за смърт на женското население в България е на трето място след болестите на кръвоносната система и злополуките.
Няма съмнение, че единственият начин за борба с рака на гърдата, както и гарант за поддържане и подобряване на качеството на живот на пациента, е навременната диагностика.
В момента има голям арсенал от диагностични методи, основният от които остава рентгеновата мамография. Той дава възможност да се визуализират структурните промени в тъканите, но неговата ефективност намалява с малки размери на тумора на фона на плътни жлезисти структури.фиброзни структури.
При ехография много трудно се визуализират образувания с размер под 2 cm, което се утежнява от структурния полиморфизъм на млечната жлеза, особено в репродуктивния период.
При диагностициране на рак на гърдата на фона на други заболявания на млечните жлези, специфичността на радиотермометрията при диагностицирането на заболявания на млечните жлези е 67-69%. В същото време при ехографията и мамографията специфичността е значително по-висока и възлиза на 92,59% при ехографията и 85,18% при мамографията.
Цитологичното и хистологичното изследване на отстранения сектор на млечната жлеза по време на експресна диагностика може да даде грешни резултати, което води до забавяне на радикалната интервенция, като по този начин влошава дългосрочната прогноза.
Така че, според Menges (2001), морфологичната диагноза на непалпируем и особено преинвазивен рак на гърдата с спешно хистологично изследване представлява значителни трудности.
Обективна оценка на състоянието на клетъчните мембрани позволява метод, основан на измерване на електрическия биоимпеданс на изследваната тъкан. Стойността на тъканния биоимпеданс зависи от тяхното физиологично състояние, по-специално от тяхното кръвоснабдяване. Когато съдовете се напълнят с кръв, стойността на биоимпеданса се променя във времето с работата на сърцето, което може да се използва за диагностициране на някои заболявания на млечната жлеза.
Да се подобрят резултатите от откриването на доброкачествени и злокачествени новообразувания на млечната жлеза въз основа на използването в комплексната диагностика на оценката на нарушенията на лимфовенозната дренажна функция на жлезата чрез метода на биоимпедансния анализ.
1. Сравнете ефективността на различни диагностични методи за изследване при откриване на доброкачествени и злокачествени новообразувания на млечните жлези, за да проучите честотата на тяхнатагрешки, оценка на дългосрочните резултати от лечението.
2. Да се обоснове приложението и да се определят показанията за извършване на биоимпедансен анализ в комплексната диагностика на тумори на гърдата.
3. Оценява ефективността на разработените методи за откриване на доброкачествени и злокачествени новообразувания на млечните жлези в клиничната практика.
Научна новост на работата
Извършена е сравнителна диагностика на различни методи за изследване на тумори на гърдата.
Изследвана е честотата на грешките при цитологични и спешни хистологични методи на изследване при рак на гърдата.
Разработен е нов подход за откриване на злокачествени новообразувания на гърдата.
Доказана е възможността за диагностициране на злокачествени тумори на млечната жлеза чрез биоимпедансен анализ, което позволява да се постигне цитологична проверка на диагнозата навреме преди началото на хирургическата или химиолъчевата терапия на 1-ви етап и да се подобрят дългосрочните резултати от заболяването.
Проучена е ефективността на разработените методи за откриване на доброкачествени и злокачествени тумори на млечните жлези в клиничната практика.
Изследвани са особеностите на различни методи за диагностика при пациенти с тумори на млечните жлези.
Разработени са методи за диагностициране на рак на гърдата, които позволяват постигане на ясна цитологична верификация на диагнозата и предписване на адекватно лечение.
Проведените проучвания позволиха да се определят и въведат в клиничната практика препоръки за използване на биоимпедансен анализ при наличие на тумори на гърдата.
Оптимизирани са алгоритмите за избор на диагностични методи за определяне на рак на гърдата.
Прилагане на резултатите от работата на практика
Получени в резултат наданните са намерили широко приложение в хирургичните и онкологичните отделения на Московската градска клинична болница за спешна помощ №. проф. , № 40 и Клиничната болница на Центросоюза на България.
Основните положения на дисертацията се използват при преподаване и провеждане на практически занятия в катедрите по болнична хирургия на медицинския факултет и оперативна хирургия и топографска анатомия на Московския държавен медицински университет.
Основни положения, представени за защита
1. При пациенти със злокачествени тумори на млечните жлези не винаги е възможно да се постигне ясна проверка на диагнозата преди започване на лечението.
2. В половината от случаите спешната биопсия и хистологично изследване не дават отговор на въпроса за наличието на злокачествен тумор в млечната жлеза.
3. Неадекватното планиране на лечението на рак на гърдата води до по-лоши дългосрочни резултати.
4. Предложеният метод за биоимпедансен анализ служи като надеждна помощ при диагностицирането на рак на гърдата и ви позволява да определите подходящата тактика на лечение при такива пациенти.
Докладвани са основните положения на дисертационния труд:
Публикации по материали на дисертационния труд
Обхват и структура на дисертационния труд
Дисертацията се състои от въведение, преглед на литературата, 3 глави от собствени изследвания, заключение, заключения, практически препоръки и списък с литература, включващ 135 местни и 114 чуждестранни трудове. Текстът на дисертационния труд е представен на 147 машинописни страници, илюстриран с 10 таблици и 18 фигури.
Работата е извършена в катедрата по болнична хирургия на Медицинския факултет на Московския държавен медицински университет (ръководител на катедрата е член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, заслужил деец на науката на Руската федерация, доктор на медицинските науки, професор) на базата на Московска градска клинична болница №.33 на името на професора (главен лекар - доктор на медицинските науки професор), № 40 (главен лекар - доктор на медицинските науки професор) и клинична болница (главен лекар - кандидат на медицинските науки доцент) на ЦСБ.
Хистологичните изследвания са извършени в катедрата по патологична анатомия (ръководител на катедрата - доктор на медицинските науки, професор) на Московския държавен университет по медицина и стоматология
Статията анализира прегледа и лечението на 200 пациенти, които са били в онкологичните отделения на Градската клинична болница № 40 и № 33 на името на I.I. Московски професор по лечение на неоплазми на млечните жлези. Проучванията са проведени в периода от 2002 до 2007 г.
Пациентите с новообразувания на млечните жлези са разделени на 2 групи: ОСНОВНИ - 100 пациенти - за идентифициране и изясняване характера на тумора в комплекса от диагностични мерки е използван биоимпедансен анализ; Група за СРАВНЕНИЕ - 100 пациенти, подложени на конвенционална диагностика на неоплазми на гърдата.
На пациентите е извършен клиничен преглед - анамнеза, изясняване характера на оплакванията, преглед, палпация; общи клинични, лабораторни, радиологични и морфологични методи на изследване, както и скици и снимки.
Всички пациенти са разделени на групи според възрастта. Преобладаващата част от заболелите жени (144 души - 72,2%) са на възраст от 40 до 60 години, т.е. в трудоспособна възраст. Средната възраст на пациентите е 51±1.15 години.
Проверката на основната диагноза се извършва, като се вземат предвид данните от обективни методи на изследване и хирургични интервенции, както и резултатите от специални методи на изследване.
Повече от половината от изследваните пациенти (134 души) са имали злокачествен тумор на млечните жлези.
азстадий на туморния процес е при ,4%) пациенти, II - при ,9%) пациенти, III - при ,7%) пациенти (Таблица № 1).
Разпределение на пациентите с рак на гърдата по стадии