Разграничаването на видовете ринит е много важно, тъй като лечението обикновено е насочено към премахване на първопричината.
Ринитът е типично низходящо възпаление на носната лигавица. Състоянието винаги е придружено от такива симптоми: обилно отделяне от двата прохода, затруднено назално дишане, пълна или частична загуба на чувствителност (такава последица от ринит се нарича съответно хипо- или аносмия).
В клиничната практика на лекаря най-често се срещат следните видове ринити:
- атрофичен
- Инфекциозен ринит
- Възпаление поради хиперплазия
- Атопичен ринит
- Медикаментозен ринит
- Вазомоторен алергичен ринит
- Психогенен или "нервен нос"
- Катарален хрема.
Това обаче не са всички варианти на това възпаление.Според международната класификация на болестите има цяла група ARVI-заболявания, които се състоят предимно от видове ринит.
Ринит с инфекциозна природа
Инфекциозният ринит е най-типичният представител на orvi. Почти всеки в ежедневието се е сблъсквал с това заболяване. Децата най-често страдат от това заболяване, според статистиката от два до четири пъти годишно, ако детето ходи на детска градина или училище. Етиологията (произходът) и честотата на проявление се крие в неговите микробиологични патогени.
Трябва да се каже, че според микрофлората се разграничават стафилококов, стрептококов и идиопатичен (точната причина не е ясна, обикновено се наблюдава с дълъг курс, тъй като микроорганизмите се смесват и е трудно да се разграничи кой е първият) ринит. Хронизирането на обикновената настинка е придружено от появата на съпътстващи патологии - фарингит, ларингит, евстахит (възпаление на слуховата или т.нар. Евстахиева тръба) и т.н. (вижте Усложнения).
От болесттасе появява след инфекциозна инвазия, тогава лечението, разбира се, е насочено към премахване на първопричината (както при други остри респираторни заболявания). За потискане на вредната микрофлора се използват антибиотици и антимикробни средства. На този фон се използва симптоматично лечение - антипиретици, разсейващи процедури (например горчични мазилки), вазоконстриктори за намаляване на отока.
След прекаран инфекциозен ринит се препоръчват превантивни процедури, които повишават общата устойчивост на организма. Те включват:
- закаляване.
- Правилна хигиена на носа.
- Дихателни упражнения.
Хиперпластичен ринит
Хиперплазията е процес на увеличаване на броя на микро- и макроструктурите на тъканите или клетките. Тоест не количествен, а качествен растеж поради ускореното изграждане на нови формирования.
Ако нарастването настъпва интензивно, тогава хиперпластичният ринит се класифицира като остър и принадлежи към групата на острите респираторни заболявания. Може да се появи и след инфекция, тоест да бъде рецидив след ремисия (възстановяване на здравето на носния проход с последващо връщане на заболяването).
Симптомите на хиперплазия на носната лигавица в много отношения са подобни на стафилококовия ринит, т.е. те се характеризират с обилна ринорагия (отлив от носа), пълна обструкция на носните проходи (запушване поради обилно разрастване на тъкани), което може да причини ларингит или фарингит.
Лечението на тази форма на ринит е радикално, тъй като основната цел е да се намали количеството на обраслата лигавица. Да, операцияможе да бъде лазерно или ултразвуково отстраняване на хиперпластични елементи, галванопластика.
Полипозна форма на ринит
Полипозният ринит е възпаление на носа с образуване на специални анатомични структури - полипи. Това са израстъци на лигавицата с овална или заоблена форма.Този вид хрема се отнася не към настинките, а към алергичните. Съответно, често се проявява през пролетта и лятото. Често има синусов компонент, т.е. възпалението "стига" до параназалните синуси. При такъв курс структурата на полипа става по-сложна: кракът му е локализиран в синуса и само върхът е директно в носния проход.
Полипите имат симптоми, типични за ринит. Подобно на стафилококовия, полипозният нос "тече" обилно (с примеси на гной в засегнатите синуси), има намаляване на миризмата и усложнения в механизма на физиологичното дишане (нормалния акт на дишане включва преминаването на въздух през носните проходи). Но се добавят уникални симптоми: промени във вкусовите усещания, лош сън и намалена памет.
Една от причините за ринит са полипите
Използва се само хирургично лечение, тъй като необходим елемент от терапевтичния курс е операция за отстраняване на полипа. Методът на хирургическа интервенция е ендоназален, т.е. използва се локална анестезия. В постоперативните грижи антибиотичната терапия се използва за предотвратяване на възпаление на подлежащите структури (например ларингит и фарингит - чести спътници на нелекуван ринит).
Ринит със специфични причини
Работниците в различни сфери на дейност са изложени на постоянна експозиция на опасности. И така, миньори, животновъди, строители и пекари са обединени от възможността да спечелят професионален ринит по време на работа.Симптомите в този случай са много подобни на атопичния (алергичен) ринит. За разлика от ринита, причинен от ТОРС, те се появяват при пряка експозиция на алергена (прах, вълна и т.н.).
За разлика от инфекциозния, професионалният се характеризира с:
- тъмни кръгове под очите на фона на тяхното зачервяване;
- сухи устни;
- предимно нощна кашлица.
Лечението е предимно симптоматично. Силно се препоръчва максимално ограничаване на контакта с алергена. Понякога, за да избегнат катастрофални усложнения, такива пациенти трябва да сменят мястото си на работа с по-подходящо.
Хормоналният ринит (или хрема при бременни жени) е възпаление на носните пътища, което, подобно на професионалното, не се класифицира като остро. Причините се крият в промяната в женското тяло и повишеното производство на естроген. Това състояние по-скоро спада към групата на "усложненията по време на бременност", колкото и страшно да звучи за обикновена настинка.
Подобни свойства има психогенният ринит, чиято поява е свързана с нарушена дейност на висшата нервна система (възниква след тежки емоционални сътресения, като усложнения на продължителна депресия). Въпреки че, разбира се, науката за психосоматиката все още не е достатъчно развита, за да докаже това с абсолютна сигурност. Известно е само, че протича не като остра, а като хронична, следователно се наблюдават съответните симптоми.
Ларингитът като вариация на усложнението на ринита
Най-често ринитът от групата orvi се простира до подлежащите структури. Така възпалението се "плъзга" към ларинкса и фаринкса. Съответните състояния се наричат ларингит и фарингит.
Ларингитът е типично протичащо възпаление, свързано с настинки.Естеството на това усложнение е инфекциозно - гонорейният или стафилококовият ларингит не е рядкост в медицинската практика. Има редица фактори, които могат да допринесат за появата му:
- хипотермия;
- продължително дишане през устата - персистиращият ринит (продължителен, упорит, нелечим) много често причинява това усложнение по този начин;
- прашен въздух;
- пушене.
Патогномичен (характерен само за този случай) симптом за увреждане на ларинкса е лаеща кашлица. В същото време дишането става много трудно, става шумно, устните бързо посиняват, на фона на бледо, понякога дори мраморно лице.
Лечението включва два основни елемента. Първото е елиминирането на причината, т.е. терапията, насочена срещу ринит с orvi, тъй като по-често това все още е усложнение, а не самостоятелно заболяване. Ако хремата е атопична, тогава - елиминирането на основния алерген. Вторият етап е цялостно лечение, което съчетава по-щадящи медицински методи с радикални хирургични интервенции (все още рядко се използва пълноценна операция).
Второто най-често срещано усложнение е фарингитът.
Не по-малко често усложненията на ринита засягат фаринкса. В този случай се развива фарингит, който в своята патогенеза (развитие и ход) също улавя близката лимфоидна тъкан. Ако основното заболяване е свързано с ТОРС, особено ако ринитът е бил гонореен или стафилококов, най-неблагоприятната последица е поражението на сливиците. Най-често тази картина се развива при деца и се нарича фалшива крупа.
Фарингитът включва следните симптоми:
- изразена хиперемия на фаринкса (много интензивно зачервяване);
- топлина;
- признаци на интоксикация;
- обрив по лигавицата (особено ако ринитът е продължителен).
Неспецифични усложнения
В особено пренебрегвани ситуации може да се развие остър назофарингит - пълно възпаление на горните дихателни пътища с пълното им участие в патологичния процес. Наред с появата на назалност, зачервяване и подуване, симптомите включват кървава слуз, болка в ушите, загуба на слуха, уголемяване на шийните и тилните лимфни възли.