Патология на орбитата
Съдържание:
↑ 79. Аномалии в развитието
Аномалиите в развитието на орбитата са изключително редки и само при комбинирани деформации като краниостеноза, извисяващ се череп, болест на Крузон ("глава на папагал"), когато конфигурацията и размерът на орбитата се променят.
Увеличаване на размера на орбитата и изтъняване на стените й се наблюдават при лица с вродена глаукома поради значително увеличение на окото през първите години от живота.
Намалената орбита се среща при микрофталм и анофталм. Повечето от промените в орбитата по един или друг начин засягат местоположението на очната ябълка. Най-характерните симптоми са екзофталм, енофталм, увеличаване или намаляване на междуочното разстояние, намаляване или увеличаване на размера, асиметрия и деформация на палпебралната фисура.
Лечението на промените в костите на орбитата е неуспешно и следователно, като правило, не се предвижда.
↑ 80. Флегмон на орбитата
Флегмон на орбитата - остро гнойно дифузно възпаление на влакното на окото.
Причинителите на флегмона на орбитата са по-често златни и бели стафилококи, хемолитичен стрептокок, по-рядко пневмобацил на Friedlander, Escherichia coli.
Причини за заболяването:гнойни процеси на лицето (ечемик, еризипел, циреи, абсцес на клепачите); наранявания на очната кухина с тъканна инфекция с микроби; рядко - инфекциозни заболявания (грип, скарлатина) и др.
Прояви. Процесът обикновено е едностранен, характеризиращ се с бързо развитие на оток и хиперемия на клепачите. Клепачите са горещи на допир, плътни. Отокът и хиперемията понякога се разпространяват в областта на корена и гърба на носа, бузата или цялата съответна половина на лицето. Папебралната фисура е затворена, забелязва се екзофталм (изпъкналост на очната ябълка), хемоза (оток). Подвижността на очната ябълка при всичкистрана е ограничена. Оплаквания от силна тъпа болка зад окото, влошена при опит да се погледне настрани или при натиск върху окото. Заболяването е придружено от тежко общо състояние, силна слабост, висока температура.
• При ангажиране във възпалителния процес на зрителния нерв се развива неврит.
• Тромбоза на ретиналната вена (вижте Остра обструкция на централната ретинална вена и нейните клонове).
• Възпалението може да премине към хориоидеята, ретината с развитие на гноен хороидит и панофталмит, последвано от атрофия на окото.
• Процесът може да премине към менингите и венозните синуси.
• Възможно развитие на сепсис.
Необходимо е рентгеново изследване на параназалните синуси и орбита, което е важно за диференциалната диагноза на флегмон на орбитата от периостит на стената на орбитата и за изключване на навлизането на чуждо тяло в орбитата в случай на нараняване.
Лечението започва с въвеждането на ударни дози широкоспектърни антибиотици в комбинация със сулфонамиди и симптоматични лекарства. Продължителността на курса на лечение зависи от хода на заболяването. Не се използват глюкокортикостероиди. За предотвратяване на усложнения се предписва дехидратираща терапия, антихистамини и десенсибилизиращи средства.
↑ 81. Тенонит
Тенонитът е възпаление на тенонова капсула на окото. Серозният тенонит е възпаление на теноновата капсула с алергичен характер, гнойният тенонит е гнойно възпаление, често с метастатичен характер.
Причини: гнойно възпаление на окото, ревматизъм, метаболитни нарушения, грип, тонзилит, фокални инфекции, фурункулоза, нараняване на очите, мускулна хирургия - в този случай възниква серозно или гнойно възпаление в еписклералното пространство, което под влияние на лечението, като правило,претърпява обратно развитие.
• умерен екзофталм (при двустранен процес може да не се разпознае);
• хемоза на конюнктивата на очната ябълка и подуване на кожата на клепачите;
• болезненост и ограничена подвижност на очите. Общото състояние с тенонита е задоволително.
Процесът се развива в рамките на 3-4 дни.
Лечениетосе състои в назначаването на антибиотици, салицилати, десенсибилизиращи, дехидратиращи средства, използването на ултравиолетово облъчване. Понякога е показано отваряне и дренаж на капсулата на Tenon.
↑ 82. Орбитални промени при ендокринни заболявания
Екзофталмът с дифузна токсична гуша често се развива постепенно. В повечето случаи екзофталмът е малък и двустранен. Подвижността на очните ябълки остава нормална, няма диплопия. Усложнения от роговицата, като правило, не възникват. Болка в областта на орбитата липсва. В допълнение към екзофталма, ретракцията на горния клепач допринася за разширяването на палпебралната фисура. Симптомите също са характерни: Graefe (изоставане в движението на горния клепач при гледане надолу), Dalrymple (при гледане надолу се вижда бяла ивица склера над роговицата), Stellvag (намаляване на честотата на неволното мигане), Mobius (липса на конвергенция).
Едематозен екзофталм (ендокринен, злокачествен) се развива поради прекомерно производство на тиреоид-стимулиращ хормон от предния дял на хипофизната жлеза. Възниква или спонтанно, или след хирургична интервенция на щитовидната жлеза, или след консервативно облекчаване на тиреотоксикозата в резултат на значителен оток и клетъчна инфилтрация на външните мускули на очната ябълка и орбиталната мастна тъкан.
Започва с преходен оток на периорбиталните тъкани, птоза на горния клепач, диплопия при гледане нагоре или навън. Се появиекзофталм, симптом на Graefe, Möbius, ограничение на подвижността на очната ябълка, трудност или невъзможност за затваряне на палпебралната фисура, болка в орбитата.
Чувствителността на роговицата е нарушена (поради компресия на цилиарния нерв), наблюдава се хемоза на конюнктивата, фотофобия и лакримация. В тежки случаи зрителната острота намалява, развива се кератит, язва на роговицата с хипопион (натрупване на гной в предната камера на окото), появяват се кръвоизливи в ретината, развива се конгестивен оптичен диск, последван от неговата атрофия. Увреждането на очите е по-често двустранно, обикновено неравномерно, но може да бъде едностранно. Заболяването се наблюдава предимно при хора на средна и напреднала възраст, по-често при мъже.
За диференциална диагноза на различни видове екзофталми се използват анамнеза, клинични симптоми, лабораторни и радиологични методи на изследване, изотопна и ултразвукова диагностика. Степента на изпъкналост на очната ябълка се определя с помощта на екзофталмометър, в който система от огледала и измервателни везни ви позволява да измервате разстоянието от ръба на външната стена на орбитата до върха на роговицата.
Лечениекомплексно, комбинирано, проведено в зависимост от причината, причинила екзофталм, естеството и тежестта на процеса. Лечението се провежда съвместно от ендокринолог, невропатолог, отоларинголог и неврохирург.
При дифузна токсична гуша се използват микродози йод, метилтиоурацил, мерказолил, дийодтирозин, радиоактивен йод и др.Едемът екзофталм изисква общо лечение, както при дифузната токсична гуша.
• Лекарствената терапия винаги е комплексна (кортикостероиди, имунокоректори, дехидратиращи, седативни лекарства и средства, които активират метаболитните процеси).
• Независимоизползва се функционално състояние на щитовидната жлеза (под наблюдението на ендокринолог) трийодтирозин хидрохлорид, тиреоидин.
• Назначете имунокорригиращи средства: левамизол, циклофосфамид.
• При повишаване на нивото на тиреостимулиращия хормон в кръвния серум е показано въвеждането на бромокриптин.
• Препоръчва се рентгенова терапия на орбиталната област или на диенцефалната област ежедневно или през ден.
• Известен ефект дава магнитотерапия.
• При язва на роговицата се провежда подходящо лечение.
↑ 83. Орбитални промени при заболявания на кръвта
Очен лимфом (очна лимфоматоза)е системно заболяване на хемопоетичните органи, характеризиращо се с тумороподобни израстъци на клепачите и орбитата. По-често процесът е двустранен с наличие на тумори в областта на клепачите и орбитата. Неоплазмата обикновено се локализира в областта на слъзните жлези, по-рядко във вътрешния ъгъл или долния край на орбитата и може да доведе до развитието на масивни ретробулбарни възли. Процесът протича сравнително бавно. При ретробулбарно разпространение на туморни израстъци се наблюдава екзофталм с изместване на очната ябълка предимно надолу. Движенията на очните ябълки са ограничени поради значителни туморни израстъци, локализирани предимно в горната част на орбитата. Туморът е твърд на пипане, обикновено прилепнал към периоста, склерата, зрителния нерв, Тенонова капсула.
Лимфомите на клепачите и орбитите често се комбинират с увеличаване на цервикалните, ингвиналните и други лимфни възли, които изглеждат като пакети с различни размери, които не са споени с околните тъкани. Предната част на окото и очното дъно остават непроменени дълго време. Зрителните функции обикновено не са засегнати.
Диагноза. Въз основа на клиничната картина е доста трудно да се разпознае заболяването.Голяма помощ при правилната диагноза се осигурява от хистологично изследване на засегнатия лимфен възел, състоящ се от зрели лимфоцити. Изследването на пунктата на костния мозък изяснява естеството на процеса.Лечението се провежда съвместно с хематолог. Лимфомите са много чувствителни към рентгенови лъчи, така че рентгеновата терапия на орбитите обикновено дава добър ефект. Използва се и комплекс от витамини от група В (Bp B6, B) 2, фолиева киселина).
Прогнозата за бързо развиващ се лимфом е съмнителна, бавният растеж и навременното лечение са относително благоприятни.