Разходно отчитане на застрахователната медицина
Сега пациентът е в цената.
Вълна от протести на лекари срещу реформата в здравеопазването заля България. Най-мащабната акция се проведе в Москва, където лекарите се опитаха да защитят работните си места и да запазят затворени болници.
В Средния Урал реорганизацията на медицинската мрежа е почти завършена. През последните пет години десетки клиники в малки градове бяха обединени с по-големи "съседи". В някои от тях изчезнаха денонощните болници. Пациентите вече се насочват към междуобщинските медицински центрове за специализирана консултация и се дава предимство на дневни болници или амбулаторно лечение.
Защо е необходимо такова разширение и на какво могат да разчитат пациентите сега, каза Аркадий Белявски, министър на здравеопазването на Свердловска област, в ексклузивно интервю за кореспондента на "Уралинформбюро".
- Аркадий Романович, как ще бъдат реорганизирани болниците в региона?
- Започнахме преминаването към тристепенна система на медицинско обслужване през 2010 г. Тогава беше прието първото постановление на областното правителство за прехвърляне на 17 най-големи болници от юрисдикцията на общините в областна собственост.
- Как изглежда на практика тристепенният модел на медицинско обслужване?
- Например обединихме три онкологични диспансера: регионален в Екатеринбург и клиники в Каменск-Уралски и Нижни Тагил. Днес това е единен онкологичен диспансер с два филиала.
Преди беше така: лекар в Тагил казва на пациента - отидете в Екатеринбург, там лекуват по-добре. А в Екатеринбург пациент от диспансера в Нижни Тагил беше върнат обратно с думите „ще се лекувате у дома“. Сега жителите на Свердловск разбират, че няма да бъдат изритани така.
Реорганизацията позволява въвеждането на унифициранитехнологии, методи на лечение и маршрутизиране на пациентите. Заработи ли отделението по химиотерапия в областния диспансер, ще заработи и във филиалите.
Главният лекар, който е и главен онколог, също ще трябва да контролира превантивната работа в цялата Свердловска област, включително клоновата мрежа. Това означава, че е необходимо да се установи взаимодействие с поликлиниките, така че хората там да преминават медицински прегледи. В крайна сметка нашата задача е да хванем болестта на ранен етап, за да я лекуваме ефективно.
- Готови ли са междуобщинските центрове да приемат пациенти?
- Готов. Необходимо е окрупняване на болниците, за да се централизира болничната помощ, диагностичната помощ. Не можем във всяка болница да поставим скенер, но ако диагнозата не е ясна, можем да изпратим пациента в междуобщински център за пълна диагностика и консултация с тесни специалисти. Оттам той ще отиде до най-близката до къщата болница с получените препоръки какво и как да го лекуваме.
- Реорганизацията на болниците включва ли намаляване на цените?
- Първо, намаляват се ставките само на административно-управленския апарат. Това се отнася за икономическите и икономически услуги.
Преразглеждаме стандартите за броя на ставките на медицинския персонал. Но намаляването им не е самоцел. Освободените средства ще бъдат използвани за повишаване на заплатите.
- Запазване?
- Тази година сме спестили 550 милиона рубли. на какво? Излишните площи бяха предадени на общините, излишната земя също се връща и цената на поземления данък се намалява. Тази година отписахме повече от 250 автомобила. Те не ходеха дълго време и бяха "мъртви", а за тях платиха транспортната такса. Днес главните лекари започнаха да броят средствата. И премина в спестяващ режим испестявания.
- Болниците целят ли се да се самоиздържат с прехода към едноканално финансиране от фондовете на TFOMS?
- Това не е самофинансиране, а подходът на застрахователната медицина, когато парите следват пациента.
Преди това средствата се получаваха от бюджета независимо от това как работи болницата. Днес сте приели пациент - ще получите пари за него. Повече деца и възрастни хора са прикрепени към клиниката - вземете повече, защото те идват при вас по-често.
В болницата определихме какво и колко струва, а вие можете да регулирате допълнително. Същото заболяване може да се лекува в дневна болница и денонощно. Но в същото време трябва да разберете, че лечението на пациент в дневна болница ще струва по-малко и можете да хоспитализирате някой, който се нуждае от него, в денонощно болнично легло.
- Поликлиниката, при липса на тесен специалист, трябва да изпрати пациента в друго лечебно заведение и да му прехвърли средства за лечението на пациента. Дали това няма да доведе до това, че няма да има такова „прехвърляне“ на пациенти и те ще останат без необходимите консултации?
- Ако квалификацията на лекаря е достатъчна, за да не изпрати пациента на тесен специалист по всякакъв повод, аз само ще приветствам това. Повишаването на квалификацията на лекарите в първичната медицинска помощ е основната цел на това, което правим сега.
Освен това нашата електронна система за оплаквания работи много добре. Всеки ден получавам десетки писма и виждате кои общини имат проблеми.
- Намаля ли финансирането на "линейка" с прехода към системата на CHI?
- Финансирането на спешната медицинска помощ тази година е с 23% по-високо от федералните стандарти. В Свердловска област "линейката" се предоставя дори по-добре от болничната и извънболничната помощ.извънболнична помощ.
С увереност можем да кажем, че всички спешни повиквания ще бъдат платени. Освен това отделихме специален трансфер от областния бюджет, за да се прехвърлят средства чрез застрахователни компании на пациенти, които нямат задължителна медицинска застраховка.
- Вашето министерство успя ли да се справи с недостига на кадри?
- Ръстът на лекарите възлиза на над 400 души. Това са значими цифри за региона. Видяхме резултата - главните лекари започнаха да работят за привличане на кадри.
Къде имаме дефицит? На първо място, в първичната връзка: районни терапевти, районни педиатри.
Планираме да създадем система от парамедици, които да могат да приемат пациенти в леки случаи на заболяване, след консултация с лекари. Те ще контролират 2-3 обекта. Това са преди всичко отдалечени територии, например в Тугулим и Табори.
Средната заплата на лекарите надхвърляше 55 000 рубли, а на медицинските сестри - 28 000 рубли. През 2015 г. ще прехвърлим всички служители на действащи договори, за да няма изравнителна система на заплащане. Критериите за изчисляване на стимулиращите плащания трябва да бъдат ясни и разбираеми за всеки лекар. Трябва да се напише, че един служител е получил повече, защото, извинете, мие подовете повече на площ.
От бюджета на Свердловска област годишно се плаща на 130 души за обучение в медицинския университет, за да се върнат на работа, откъдето са дошли да учат. Надяваме се, че след 5 години ще успеем да решим проблема с кадрите.
Интервюто взе Ирина КАЛИНИНА
Присъединете се към нашия канал вTelegram за бърз достъп до новини!