Разликата между трофична язва и рана
ЛЕКЦИЯ
Тема:„Смърт. Вродени хирургични заболявания. Заболявания на съдовете на долните крайници.
1. Видове некрози, причини.
2. Диференциална диагноза на суха и влажна гангрена.
3. Концепцията за тромбоза и емболия.
5. Язви, видове, клиника.
6. Концепцията за фистули.
7. Вродени хирургични заболявания.
8. Заболявания на артериите: облитериращ ендартериит и атеросклероза.
9. Разширени вени, посттромбофлебичен синдром.
Концепция.
Некрозата или некрозата е локална смърт на тъкани и органи, клетки, която се развива в жив организъм.
1. Директно унищожаване от травматичен агент
2. Нарушение на кръвообращението и трофични нарушения.
1. механично нараняване
1. Излагането на тъканите на високи температури над 45-60° и ниски температури под -8° причинява смърт на клетки или цели органи
2. Силните киселини разрушават клетките, коагулират протеина, което води до суха коагулационна некроза.
3. Силните алкали проникват дълбоко в тъканите, разпенват мазнините и разтварят протеините, което води до коликвационна некроза.
4. Микробните токсини също могат да доведат до тъканна некроза (анаеробна гангрена, гангренозен апендицит и др.)
Нарушенията на кръвообращението, които причиняват некроза, могат да се дължат на следните причини:
1. сърдечна декомпенсация
2. продължителен спазъм или облитерация на съда
3. притискане или нараняване на съда
4. тромбоза на главния съд.
В допълнение, причината за нарушения на кръвообращението може да бъде: анемия, бери-бери, студ, глад, метаболитни нарушения, интоксикация на почватахронична или остра инфекция и др.
Всички фактори, водещи до образуването на некроза, могат да бъдат разделени на външни -екзогеннии вътрешни -ендогенни.
Например: външно - остро нараняване, продължителна компресия с турникет, нарушение на чревната бримка, излагане на химични и физични фактори.
Вътрешни - тромбоза или тромбоемболия на съда, нарушена инервация (нараняване на гръбначния мозък - рани от залежаване).
Разновидности на некроза -ГАНГРЕНА.
Гангрена се нарича некроза, възникнала в резултат на нарушение на проходимостта на големите съдове.
Гангрената бива СУХА и МОКРА.
СУХА ГАНГРЕНА - развива се: - ако луменът на съда (артериален) стане непроходим постепенно, бавно - при условие, че няма инфекция на тъканта.
Постепенно тъканите се уплътняват, изсушават, набръчкват, "мумифицират". Появява се тъмнокафяв цвят, до черен, който се получава поради разграждането на хемоглобина. Около некрозата се образува ясна демаркационна линия (вал), която ограничава засегнатата област от здравите тъкани. Общото състояние на пациента не се променя, т.к. малко токсини се абсорбират. Малки участъци от суха гангрена могат да изчезнат сами, последвано от излекуване.
Ако се присъедини микробната флора, тогава процесът започва да протича по различен начин - образува се МОКРА ГАНГРЕНА, т.е. вторично.
Мократа гангрена може да бъде от самото начало при хора със затлъстяване, при наличие на инфекция, при пациенти със захарен диабет, с разширени вени (отливът на кръв е нарушен, пастозни тъкани).
За да се развие незабавно влажна гангрена, е необходимо бързо затваряне на съда + нарушение на венозния отток + инфекция. Няма демаркационна шахта - чиста. кожасивкави, цианотични, мехури се образуват с кърваво (хеморагично) съдържание, със зловонна миризма, тъканите нямат време да изсъхнат, т.к. кръвообращението се нарушава, внезапно се развива гнилостна инфекция, абсорбират се изобилни продукти от гниене, развива се интоксикация, общото състояние на пациентите е тежко, развива се сепсис. Силна болка в засегнатата област, висока телесна температура, сух език, ниско кръвно налягане, мек пулс, летаргия.
Изцеление
I. Суха некроза.
1. Локално лечение Цел: предотвратяване на инфекция и изсушаване на тъканите. Кожата около некрозата се третира с антисептици и се прилагат превръзки с етилов алкохол, борна киселина или хлорхексидин. След образуването на ясна демаркационна линия (обикновено след 2-3 седмици) се извършва некректомия в здравите тъкани.
2. Общо лечение. За предотвратяване на инфекциозни усложнения се провежда курс на антибиотична терапия и също така е необходимо да се подобри кръвообращението в засегнатия орган.
II. мокра некроза.
На ранен етап задачата е преходът на мокра некроза към суха. За да направите това, използвайте локално измиване на раната с антисептици (N% водороден прекис), отваряне на джобове, ивици, източване на превръзката с антисептични разтвори и обездвижване на засегнатия крайник е задължително. Като цяло е необходимо лечение: мощна антибактериална терапия, детоксикация.
Ако в рамките на 1-2 дни няма желания резултат, тогава се извършва радикално отстраняване на некротичната част на органа в границите на известна здрава тъкан (висока ампутация).
Декубитуси.
Некроза на кожата или лигавиците и подлежащите тъкани, причинени от продължителен натиск (сакрум, ишиални туберкули, пети, лакти, лопатки).
Каузи.Допринесетенарушения на трофизма, метаболизма, бери-бери, изтощение, замърсяване и мацерация на кожата, гънки на бельо, хранителни трохи.
Клиника- първо има побеляване на кожния участък, след това хиперемия, оток, образуване на мехури и некроза. Болката не е типична. Некротичната кожа се отделя и на мястото се появява некротична язва със сиво дъно и неприятна миризма. Понякога дълбочината на язвата достига до костта. С фрактури на гръбначния стълб много бързо, особено ако има увреждане на гръбначния мозък.
ГРИЖА - легло, смяна на спално бельо, надуваем дюшек, вибрационен масаж, обработка на кожата с камфоров спирт, UV облъчване на кожата.
ЛЕЧЕНИЕ: прах Zhitnyuk, ензими за почистване на рани, сухи асептични превръзки, след това мехлем. Възстановително лечение, витамини.
ЯЗВИ
Язви- дефект на кожата, лигавицата и дълбоките слоеве, образуван в резултат на тъканна некроза. Язвите протичат дълго време, хронично. Причините могат да бъдат нарушения на артериалната, венозната циркулация, вероятно злокачествена дегенерация. Остри язви след изгаряния, големи абсцеси.
Застойни язви- възникват при декомпенсация на сърдечната дейност, имат блед, сив вид с желатинова консистенция, подуване на тъканите около тях. Ако се отстрани декомпенсацията, язвите зарастват. При пациенти с хипертония язвите понякога са болезнени.
Радиационна язва- След лъчева терапия това е нежелан страничен ефект или усложнение от висока доза. Язвите са дълбоки, заоблени, твърди ръбове около участък от кожата с намалена пигментация.
Венозни язви- на базата на тромбофлебит, разширени вени. Допринасят за надраскване, травма (леко въздействие). По-често разположени на долните крайници, отначало овални, закръглени, ръбовете са нежни, отпуснати гранули, след товаувеличаване на "пълзене", може да се развие гангрена.
Разликата между трофична язва и рана.