Разновидности и класификация на ангина при възрастни и деца
Ангината е остро възпаление на който и да е от отделите на фарингеалния лимфаденоиден пръстен. Най-често фарингеалните сливици са склонни към възпаление.
Има различни видове тонзилит, които се различават в зависимост от причината за заболяването, вида на патогена, местоположението на основното място на възпалението, дълбочината и степента на увреждане на сливиците.
Поради появата на симптоми ангината при възрастни е първична и вторична.
Първичната ангина е самостоятелно заболяване и се причинява от специфични патогени, докато вторичната е само симптом на друго заболяване и може да бъде причинена от голямо разнообразие от микроорганизми. Пример за вторичен тонзилит е възпалението на сливиците при дифтерия, морбили, грип и други заболявания.
Остър тонзилит при възрастни може да възникне при поражение на една или повече сливици на лимфаденоидния фарингеален пръстен едновременно. Може да се възпали:
- Палатинна сливица (една или две едновременно), която се намира на страничните повърхности на фаринкса между палатинните дъги;
- Езикова, разположена в корена на езика;
- Тръба (парна баня), която се намира във фаринкса близо до отвора на слуховата тръба,
- Фарингеална, разположена в областта на дъгата на задната стена на фаринкса.
Ангината може също да бъде придружена от възпаление на мрежа от малки натрупвания на лимфаденоидна тъкан (фоликули), разпръснати в дебелината на лигавицата на задната и страничната повърхност на фаринкса.
По-голямата част от тонзилита преминава под формата на възпаление на палатинната сливица, малко по-рядко се среща изолирана лезия на лингвалната сливица. В противен случай възпалението на други сливици придружава тонзилита.
| Повишаване на телесната температура | 37-38 градуса | 38-40 градуса | Около 40 градуса и повече |
| Тежестта на симптомите на обща интоксикация | Слабост, леко главоболие | Силно главоболие и мускулни болки, сънливост. | Втрисане, главоболие, болки в мускулите и ставите, понякога - замъгляване на съзнанието, делириум. |
| Местни прояви | Лека болка в гърлото, сливиците обикновено са без плака. | Интензивно възпалено гърло, влошаващо се при преглъщане, сливици покрити с гнойни тапи, плака. | Остра болка в гърлото, обширна гнойна плака върху сливиците, понякога под формата на филм, който се простира отвъд границите на самия орган. |
В зависимост от това коя инфекция е причинила развитието на остър тонзилит, се разграничава ангина:
В случай, че заболяването е причинено от стрептококи, стафилококи, пневмококи, спирохети, гонококи, те говорят за развитието на бактериален (банален, типичен) тонзилит.
Ако причината за заболяването при възрастни са аденовируси, грипни вируси, ентеровируси - за вирусна ангина, която от своя страна може да бъде аденовирусна, грипна или херпесна.
Гъбичната форма на заболяването обикновено се причинява от дрожди (род Candida), по-рядко от плесени. Вирусен, гъбичен тонзилит, както и улцерозен некротичен тонзилит на Симановски-Венсан-Плаут са специални (атипични) форми на заболяването.
Много често срещана класификация на заболяването в зависимост от дълбочината и тежестта на възпалителния процес в сливиците при възрастни. Този раздел включва катарален, фоликуларен, лакунарен, фибринозен и флегмонозенформи на заболяването.
Въпреки че такова разделение на видове е много произволно, то помага на лекаря да вземе решение за тактиката за избор на диагноза и лечение на пациента.
Катаралният тонзилит е по-лесен от всички останали, придружен от субфебрилно състояние, леко влошаване на общото благосъстояние и болки в гърлото с умерена интензивност.
Възпалителният процес засяга само лигавицата на сливиците, които се подуват, уголемяват и зачервяват. Гнойни набези върху тях не се наблюдават.
Катаралният тонзилит се среща както при вирусни, така и при бактериални лезии на гърлото. Може да бъде и начална форма в развитието на фоликуларен или лакунарен бактериален тонзилит.
Фоликуларната и лакунарната форма на ангина имат подобни клинични симптоми - остро начало, повишаване на телесната температура до 38-40 градуса, слабост, мускулна болка, главоболие, силна болка в гърлото, затруднено преглъщане.
При изследване на гърлото, на повърхността на увеличените червени сливици се виждат жълти туберкули или точки с фоликуларна ангина и гнойни запушалки във вдлъбнатините на сливиците с лакунарен.
Често лекарите не считат за необходимо да разделят тези видове тонзилит в диагнозата, тъй като те имат подобна клинична картина и причината за възпалителния процес е увреждането не само на лигавицата, но и на тъканта на самия имунен орган.
С пробив на гной от фоликулите с фоликуларен тонзилит в празнините на сливиците, заболяването придобива лакунарна форма и когато гнойни маси се разпространяват на повърхността на органа, става фибринозна форма.
При фибринозен тонзилит гнойът може да покрие цялата повърхност на сливиците и понякога да надхвърли нейните граници. Състоянието на човек в този случай може да бъде много трудно - от втрисане итреска, преди появата на признаци на мозъчно увреждане.
Флегмонозният тонзилит по-скоро не е отделна форма на заболяването, а неговото усложнение. Среща се рядко и обикновено представлява едностранно образуване на място на гнойно разливане на сливицата, което рязко се увеличава, има едематозна, възпалена, напрегната повърхност.
В този случай човек често има принудително положение на главата, нарушена реч и преглъщане.
При изследване на гърлото лекарят забелязва асиметрията на фаринкса поради изместването на възпалените тъкани към здравата страна.
Има видове болки в гърлото, които не са самостоятелно заболяване, а са симптом на друго заболяване. Такива тонзилити включват възпаление на сливиците при дифтерия, скарлатина, сифилис, морбили, коремен тиф, туларемия, HIV инфекция и много други заболявания.
Класификацията на острия тонзилит при възрастни също включва тонзилит при кръвни заболявания. Това включва:
- Ангина с левкемия,
- моноцитна ангина,
- Агранулоцитна ангина.