Разредители на кръвта, нови разредители на кръвта, разредители на кръвта в Швейцария
Наскоро разработен чадър помага за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в ухото на лявото предсърдие. Новата система се инсталира без операция с помощта на сърдечен катетър. Резултатите от първото мащабно проучване са обещаващи: в много случаи е възможно да се откажат лекарства за разреждане на кръвта. В клиничните условия този метод се използва предимно за лечение на пациенти с проблеми с хемодилуцията.
При предсърдно мъждене и трептене - два вида нарушения на сърдечния ритъм - има много бързо нарушено възбуждане на двете предсърдия на сърцето с честота до 500 импулса в минута. Вместо да изпомпва правилно кръвта в лявата камера на сърцето и да поддържа кръвообращението, предсърдията се свиват, макар и бързо, но с минимална амплитуда, така че кръвта застоява в атриума и в ушната мида. Предсърдията се разширяват и рискът от емболия се увеличава значително. Емболията е образуването на кръвни съсиреци, които се движат с кръвния поток и могат да блокират кръвоносен съд в главата или другаде в тялото. Предсърдните емболии почти винаги се образуват в ушите и причиняват приблизително 25% от всички инсулти.
Ето защо много пациенти с предсърдно мъждене и трептене се нуждаят от така нареченото разреждане на кръвта, чиято цел е да забави нейното уплътняване. Антикоагулацията е особено необходима, ако има допълнителни рискови фактори като възраст над 75 години, емболия в миналото, високо кръвно налягане, захарен диабет или отслабена способност на сърцето да изпомпва кръв. Лекарят редовно следи ефективността на лекарствата, като взема кръвни проби (международно нормализирано съотношение (INR) или протромбин споредБързо), но при оптимални условия за разреждане на кръвта съществува повишен риск от кървене, тъй като кръвта става по-течна от обикновено. При предозиране на лекарства рискът се увеличава още повече. Обратно, при по-ниска дозировка рискът от емболия не се намалява достатъчно. Често пациентите не понасят разреждането на кръвта и затова в продължение на много години се търсят алтернативи за тези, които страдат от предсърдно мъждене и трептене.
Алтернатива на разреждането на кръвта
Както вече споменахме, при предсърдно мъждене и трептене кръвните съсиреци най-често се образуват в лявото предсърдно ухо. Ушната мида е малка, по-малка от размера на малкия пръст вдлъбнатина в стената на атриума под формата на торбичка, остатък от ембрионалния рудимент на сърцето.
Когато се налага операция на открито сърце, хирурзите често режат или завързват ухото, за да избегнат емболия. Благодарение на наскоро разработената заключваща система за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци, стана възможно сигурното затваряне на ухото дори без операция. За целта се използва малък чадър.
Как да инсталирате чадъра?
Приблизително по същия начин, както при изследването с помощта на сърдечен катетър, гъвкав катетър се вкарва през малък разрез в слабините във вена под рентгенов контрол, който е насочен към самото сърце. След като катетърът влезе в сърцето, рентгеновите лъчи и трансезофагеалната ехокардиография могат първо да определят точните размери на предсърдното ухо, така че кардиологът да може да избере подходящия размер и разположение на чадъра. След това чадърът през вече поставения катетър се поставя в желаната позиция, която се контролира на монитора. След това чадърът се отваря и се проверява неговата плътност.методи за трансезофагеална ехокардиография. Цялата интервенция продължава около 1-2 часа и се извършва под обща анестезия. Ключът към успеха на имплантирането е координираното взаимодействие между кардиолога, който монтира чадъра, кардиолога, отговарящ за ултразвука, и анестезиолога.
След 6 седмици се прави повторно ултразвуково изследване. Ако чадърът е нараснал и осигурява плътно уплътнение, тогава можете да спрете приема на лекарства за разреждане на кръвта и да прехвърлите пациента на аспирин.
Окуражаващи резултати
Към днешна дата методът на чадъра е използван за лечение на приблизително 1000 пациенти, 463 от тях в проучване, проведено в 59 европейски и американски клиники. След 6 седмици състоянието на 86% от пациентите им позволява да откажат разреждащи средства. Ако чадърът все още не е израснал напълно, след 6 месеца се извършва втори ултразвуков преглед на сърцето. В хода на проучването в този момент употребата на разредители е преустановена при други 6% от пациентите. При останалите 8% от пациентите, при които чадърът не успява да запечата, разреждането на кръвта продължава.
Усложненията, идентифицирани по време на проучването, включват инсулт, набраздяване и кървене в перикарда, отбелязани при 6% от пациентите. Но повишеният първоначален риск от усложнения избледня с времето и след проследяване до три години процентът на преживяемост беше равен на този на група пациенти без чадъри за разреждане на кръвта, а делът на инсултите стана по-нисък.
Гледни точки
Резултатите от проучването и първият опит от работа с пациенти в клиниката Им Парк са обнадеждаващи – заключването с чадър скоро може да се превърне в сериозна алтернативаразреждане на кръвта през целия живот. В допълнение, имплантирането на чадъра може да се извърши едновременно с аблация на предсърдно мъждене, за да се елиминират смущенията в собствения сърдечен ритъм. И двете интервенции се извършват с еднакъв достъп през лявото предсърдие, като комбинираният подход дава значителни предимства.