Развитието на ХИВ инфекцията, какво го засяга и какво не
До 1996 г. се смяташе, че 100% от хората с ХИВ развиват СПИН на възраст между 18 месеца и 25 години. Но дори тези цифри бяха ненадеждни. Имаше няколко причини за това:
• Някои хора развиват СПИН по-бързо от други. • Първите оценки за прогресирането на ХИВ инфекцията се появиха в началото на епидемията. Тогава хората са били диагностицирани в ранните стадии на СПИН и не е изненадващо, че почти всички са развили СПИН за почти една година. • С течение на времето стана ясно, че повечето ХИВ-позитивни хора остават здрави много повече от 1-2 години след заразяването. Освен това хората можеха да останат здрави от самото начало на епидемията, така че беше невъзможно да се определи колко дълго може да продължи асимптоматичният период по принцип.
Преди появата на антиретровирусните лекарства, учените успяха да създадат картина на "естественото развитие" на ХИВ инфекцията. При липса на лечение средната продължителност на живота на хората от момента на заразяване с ХИВ е 13 години. Естествено, това означаваше, че за някои стадият на СПИН се появи по-рано, за други по-късно.
Преди появата на терапията повечето ХИВ-позитивни хора развиват стадия на СПИН няколко години след предаването на ХИВ. Въпреки това, постижението на съвременната медицина се превърна не само в способността да се контролира развитието на ХИВ инфекцията, като се спре с помощта на лекарства, но и идентифицирането на някои фактори, които влияят върху промените в имунния статус и вирусния товар при ХИВ.
Тези допълнителни фактори оказват влияние върху това колко бързо или бавно се развива ХИВ инфекцията, въпреки че те не причиняват заболяване сами по себе си. Наличието или отсъствието на допълнителни фактори не "гарантира", че човек бързо ще се разболее. Развитието на СПИН се влияе от няколко фактора наведнъж и много от тяхвсе още не са известни.
Пътят на предаване на ХИВ
Има противоречиви доказателства за това дали развитието на СПИН наистина е свързано с начина, по който се предава вирусът. Сега повечето учени вече отхвърлят подобни теории като несъстоятелни. Изглежда, че не начинът на предаване на ХИВ е важен, а други фактори, които могат да бъдат свързани с начина на предаване. Например, в миналото някои казваха, че хората, заразени с ХИВ чрез кръвопреливане, болестта прогресира по-бързо. Това обаче не отчита факта, че ако човек е получил кръвопреливане, тогава най-вероятно той е бил в по-напреднала възраст и вероятно е страдал от други сериозни заболявания.
При възрастни HIV инфекцията прогресира по-бързо с напредване на възрастта. Това е най-забележимо при хора над 40 години. Според някои оценки рискът от развитие на СПИН се увеличава с 27-55% с всяко следващо десетилетие. В едно проучване, проведено сред възрастни хемофилици, беше показано, че след десет години 86% от хората, заразени преди 15-годишна възраст, остават здрави; 72% от заразените хора на възраст между 15-34 години; 45% от хората, заразени на възраст 34-54 години; и само 12% от заразените хора на възраст над 55 години. Едно италианско проучване показа, че прогресията на ХИВ инфекцията се увеличава един път и половина с увеличаване на възрастта с десет години.
Обяснението за това явление може да е, че с напредването на възрастта за имунната система става все по-трудно да замени CD4 клетките с нови. Това вероятно се дължи на потискането на активността на тимуса, жлеза, която произвежда нови CD4 клетки. Друго обяснение е, че възрастните хора имат по-ниски нива на хемокини, вещества, които пречат на ХИВ да навлезе в клетката.
Освен това ХИВ инфекцията може да прогресира по-бързопри малки деца, особено новородени. ХИВ прогресира най-бавно при подрастващите.
Очаква се младите хора да имат най-добър имунен отговор срещу предаването на ХИВ, което води до ниско вирусно натоварване за дълго време.
Въпреки това, според последните данни, с достъпа до антиретровирусна терапия ефектът на възрастта върху прогресията на HIV инфекцията намалява. Според някои проучвания обаче хората над 50-годишна възраст все още по-трудно възстановяват имунния си статус, дори когато приемат антиретровирусна терапия.
Хората, които имат определени мутирали гени, може да имат CD4 клетки, които са по-малко уязвими към ХИВ. Това се дължи на факта, че на такива хора липсват така наречените CXCR4 и CCR5 корецептори в техните клетки. И двата корецептора са необходими на вируса, за да влезе в клетката.
Според анализ на данни от няколко проучвания една от мутациите на CCR5 намалява вероятността от развитие на СПИН с 23%, а мутацията на CCR2 с 26%. Други изследвания са идентифицирали мутации, които намаляват риска от развитие на СПИН с 31-39%.
Например мутацията CCR2 64I е свързана с много по-бавно намаляване на имунния статус. Тази мутация обикновено се среща при африканци и азиатци, а не при европейци. Но мутацията CCR5 делта 32, напротив, е често срещана сред северноевропейците и скандинавците.
Въздействието на генетичните мутации обаче е много по-сложно, отколкото обикновено се смята. Техният защитен ефект е свързан с продължителността на инфекцията, възрастта, инжекционната употреба на наркотици и други фактори. Например, мутацията CCR2 64I може да защити тялото само в ранните етапи на ХИВ инфекцията. Според някои проучвания интензивната инжекционна употреба на наркотици лишава някои мутации от защитния ефект. Според предположенията на учените това се дължи на специалния ефект на някои лекарства върхуимунна система.
Някои мутации, от друга страна, помагат на вируса да навлезе в клетките, увеличавайки риска от предаване на ХИВ и прогресиране на инфекцията.
Генетиката може да повлияе и на пратениците на имунната система - хемокини и цитокини, които също влияят върху прогресията на HIV инфекцията. Проучванията показват, че случаите на бързо прогресиране на HIV инфекцията са свързани с промени в едно от най-важните вещества, които регулират имунната система - интерлевкините.
Съществува и връзка между прогресирането на HIV инфекцията и генетичните характеристики на антигена на имунната система - HLA. Този антиген се предава по наследство и от него зависи "стартирането" на имунния отговор. При различни мутации на този антиген вероятността от бързо развитие на HIV инфекцията може да се промени шест пъти.
Според съвременните научни идеи полът не влияе на скоростта на развитие на ХИВ инфекцията. В миналото е имало объркване по този въпрос, тъй като някои проучвания показват, че ХИВ прогресира по-бързо при жените. Обяснението за тези проучвания се оказва повече от тривиално – поради дискриминацията на жените те могат да имат по-малък достъп до лечение и добро медицинско обслужване.
Най-голямото проучване, проведено в Швейцария, показа, че няма разлика между прогресирането на ХИВ инфекцията при мъжете и жените. Жените обаче си имат и своите особености. При жените имунният статус започва да намалява при по-ниско вирусно натоварване, отколкото при мъжете. Това може да е важно, когато една жена получава антиретровирусна терапия, но не означава, че ХИВ прогресира по-бързо при жените.
Освен това по-възрастните жени и употребяващите наркотици се характеризират с по-бърз спад на имунния статус, отколкото мъжете.
са често срещаниизследванията помагат да се твърди твърдо, че бременността не води до прогресиране на ХИВ инфекцията. Нещо повече, американско проучване установи, че дори многоплодната бременност не е свързана с повишен риск от развитие на СПИН.
Някои изследвания обаче противоречат на това. Например, според едно проучване, някои опортюнистични инфекции, като бактериална пневмония, са по-чести при жени, които са имали бременност. Но повечето от тези функции са много незначителни. Има също така доказателства, че в рамките на 12 седмици след раждането при жените се наблюдава повишаване на вирусния товар, дори ако преди това успешно са приемали антиретровирусна терапия.
Всеизвестен факт е, че дефицитът на определени витамини и минерали може да доведе до влошаване на функциите на имунната система. Има доказателства, че дефицитите на витамини А и В-12, както и на цинк, са свързани с по-бърз спад в имунния статус. Недостигът на калории и протеин също се свързва с влошаване на HIV инфекцията. Проблемите с усвояването на хранителни вещества и диарията често водят до тези недостатъци.
Все още не е известно дали някои хранителни добавки могат да повлияят на хода на HIV инфекцията. Но дори и сега можем да кажем, че пълноценната диета, богата на протеини, както и различни витамини и минерали, е едно от важните лекарства за хората, живеещи с ХИВ/СПИН.
Силният стрес може да ускори развитието на ХИВ инфекцията. Честите стресови събития като края на дългогодишна връзка, проблеми в работата, финансови затруднения, загуба на любим човек или арест са свързани с прогресирането на болестта.
Тежките стресови събития в рамките на две години увеличават риска от развитие на ХИВ инфекция около четири пъти.Стресът има значение не само сам по себе си. Също така е важно дали човекът чувства, че контролира стресовата ситуация. Хората, които се чувстват безпомощни и неспособни да променят нищо, са изложени на по-голям риск от лошо здраве.
Психологическият дистрес, най-тежката форма на стрес, е пряко свързан с развитието на ХИВ инфекцията, но не и с очакваната продължителност на живота. Проучване на американски ХИВ-позитивни употребяващи наркотици установи, че страдащите хора са най-склонни да развият СПИН още две години след предаването на ХИВ.
Начин на живот и други фактори
Бедността и бездомността също се свързват с развитието на ХИВ инфекции, вероятно поради фактори като лошо хранене и липса на достъп до здравни грижи. Факторите на начина на живот като психологическо благополучие (като депресия) също са били изследвани, но все още няма еднозначно мнение по този въпрос.
Едно английско проучване включва 168 души, живеещи с ХИВ в продължение на няколко години. Сред тях има и такива, които могат да бъдат наречени непрогресиращи, т.е. хора, чийто имунен статус остава над 500 клетки / ml след повече от 8,5 години след инфекцията. Сред тях бяха и хора със средна скорост на развитие на ХИВ инфекция и с бързо развитие на ХИВ инфекцията.
Учените събраха разнообразна информация за техния начин на живот: употреба на алкохол и тютюн, сън, витаминни добавки, физическа активност, използване на алтернативни лечебни методи. Резултатите бяха разочароващи: начинът на живот практически нямаше ефект върху развитието на ХИВ инфекцията. Проследяването на ХИВ-позитивни жени в продължение на седем години също не показва, че начинът на живот може по някакъв начин да повлияе на ХИВ.
Има някои доказателства, че опасният секс е свързанс развитието на HIV инфекция. Едно проучване установи, че ХИВ-позитивните мъже, които са имали незащитен проникващ секс, имат по-бърз спад на имунния статус, отколкото мъжете, които избягват опасен секс.
Мъжете, които правят анален секс без презерватив, са по-склонни да изпитат рязко намаляване на имунния си статус. Рискът от намален имунен статус нараства с всеки нов сексуален партньор, с който не е използван презерватив.
Тези проучвания не казват каква е причината за връзката между опасния секс и имунния статус. Може би причината е реинфекция - повторно заразяване с ХИВ. Също така причината може да е в различни инфекции, предавани по полов път. Някои изследователи дори предполагат, че самата сперма може да потисне имунната система.
Регистрирани са само няколко случая на повторна инфекция с ХИВ. В някои случаи повторното заразяване е попречило на имунната система да удържи вируса или е довело до резистентност към лечението. В резултат на това се ускорява развитието на ХИВ инфекцията.
Проучванията за начина на живот, обсъдени по-горе, също показват, че лекарствата не са свързани с по-бързото прогресиране на HIV инфекцията.
Това обаче не е така за всички лекарства. Според последните данни кокаинът може да ускори развитието на HIV инфекцията, тъй като това вещество насърчава възпроизвеждането на HIV. Кокаинът увеличава способността на ХИВ да навлезе в клетките на имунната система, като пречи на клетките да произвеждат защитни вещества. Някои данни сочат, че седмичната употреба на кокаин или различни халюциногени е свързана с по-висок риск от смърт, въпреки че не е ясно доколко това е свързано с ХИВ.
Все още не е напълно ясно дали развитието на HIV инфекцията е свързано с инжекционната употреба на наркотици.Някои експерти предполагат, че употребата на наркотици допринася за промени в ДНК на вируса, причинявайки вируса да мутира по-често. Това може да е причината сред хората, които инжектират наркотици, резистентността към антиретровирусни лекарства и свързаните с ХИВ заболявания на нервната система да са по-чести.
Също така инжекциите с нестерилно оборудване могат да бъдат свързани с повторно заразяване с ХИВ и различни други инфекции, които могат да повлияят на хода на заболяването.
Има лабораторни доказателства, че алкохолът допринася за развитието на HIV инфекция. Подобно на кокаина, той блокира веществата в имунната система, които пречат на вируса да навлезе в клетката. Проучванията при реални хора обаче не показват, че пиенето на алкохолни напитки има нещо общо с прогресията на ХИВ.
Има доказателства, че пушенето на цигари увеличава риска от опортюнистични белодробни инфекции, включително пневмоцистна пневмония. Пушенето обаче няма нищо общо с развитието на самата ХИВ инфекция.
Строго погледнато, това трудно може да се нарече рисков фактор за развитието на болестта. Проучванията обаче показват, че хората, чиито лекари имат по-голям опит в областта на ХИВ/СПИН, живеят по-дълго и остават здрави по-дълго от пациентите, чиито лекари имат по-малко опит. Едно проучване показа, че сред хората в стадия на СПИН рискът от смърт е с 43% по-нисък сред пациентите с най-опитните лекари. Същото проучване установи, че пациентите с опитен лекар получават по-бързо първа помощ и специализирано лечение, имат по-добър достъп до различни лабораторни изследвания. Това води до по-добро здраве, докато живеете с ХИВ.