Рецидив на меланома - Медицински журнал - Точна диагноза
Първата зона на метастази50% от меланомите са регионални лимфни възли.
Дебелината на меланома е най-надеждният индикатор за вероятността от метастази в регионалните лимфни възли. Рядко се наблюдават метастази в лимфните възли при меланоми с дебелина до 0,76 mm. Пациенти с тумори с дебелина между 0,76 mm и 4,0 mm имат повишен риск от метастази. Регионалните метастази се определят при 60% от пациентите с дебелина на тумора над 4,0 mm. Беше отбелязано също, че до 31% от пациентите с меланом имат едновременно регионални и отдалечени метастази.
В проучване на 1698 пациенти с метастази на меланома в лимфните възли, по-голямата част от пациентите (70%) са мъже. Пациентите с меланоми на главата, шията и торса имат по-лоша прогноза от тези с меланоми на крайниците, т.к. тези тумори имат по-голям риск от метастазиране в регионалните лимфни възли (35%).
Хематогенни метастази на меланомиса възможни във всички органи и тъкани, но метастазите се появяват по-често в някои органи, отколкото в други. На секционен материал е установено, че метастазите в белите дробове и мозъка са най-честата причина за смърт и се срещат в 48-59% от случаите. Въпреки това, не винаги е клинично възможно да се открият всички метастази, открити при аутопсия. В клиничните серии метастазите на меланома са най-често срещани в кожата, подкожните тъкани и лимфните възли (от 42 до 59%), в белите дробове (от 18 до 36%), черния дроб (от 14 до 20%), мозъка (от 12 до 20%) и костите (от I до 17%).
Периодът от първоначалната диагноза на меланома до откриването на далечни туморни метастази е значително по-кратък при пациенти със стадий II и III, отколкото със стадий I. Тънките меланоми имат нисък метастатичен потенциал, но прогресията на заболяването може да започне след 20 годинислед първоначалната диагноза.
Локалният рецидив на меланомае най-ранната проява на прогресия на заболяването. По-голямата част от рецидивите на меланома са открити средно след 32 месеца. след откриване на първичния тумор. Безрецидивният период е значително по-кратък при пациенти с дебели и/или разязвени тумори и такива с метастази в регионални лимфни възли. При тумори с дебелина над 3,0 mm 50% от рецидивите се развиват след 12 месеца, а при 90% - в рамките на 5 години. Тънките меланоми имат нисък процент на рецидиви, с период без рецидив повече от 10 години след първоначалната диагноза.
Обичайната 5-годишна преживяемост за всички пациенти със стадий III е 34% (диапазон 27% до 42%). В същото време, при пациенти с метастази в един лимфен възел, 5-годишната преживяемост е 51%, с метастази в четири или повече възли, 5-годишната преживяемост намалява до 17%.
Лечение и профилактика на меланома
Основният метод за лечение на меланома е хирургически - широко изрязване на тумора, отстъпление от видимите ръбове с 5-7 см и до мускулната фасция. Ширината на изрязаното ламбо трябва да се определя от нивото на инвазия и дебелината на тумора. За тумори с дебелина под 1 mm се изисква отклонение от видимите ръбове на тумора с 1 cm; с дебелина над 1 мм - с 2 см. При нодуларни меланоми с дебелина над 2 мм е необходимо широко изрязване на образуванието с отклонение от видимите ръбове на тумора с 3-5 см, последвано от използване на пластичен метод за затваряне на дефекта. Меланомът във фазата на хоризонтален растеж се лекува хирургически в 97-100% от случаите. При меланом в стадий на вертикален растеж, поради неблагоприятна прогноза, хирургичното лечение се допълва от имуно- или химиотерапия. При непалпируеми лимфни възли въпросът залимфаденектомията се решава за всеки отделен случай, тъй като ползата от профилактичната лимфаденектомия не е доказана.
Превенцията на меланомасе състои в ранно откриване на предмеланомни лезии и меланом в радиален стадий на растеж. Хората с висок риск от заболяването трябва да избягват излагане на слънце и нараняване на невусите. За да се предотврати своевременно появата на меланом, е необходимо да се използват слънцезащитни продукти. След отстраняване на първичния тумор се препоръчва преглед на пациента през първата година веднъж месечно, през следващите години - веднъж на всеки 6 месеца за навременно откриване на регионални меланоми.