Рефлектиран зъб, стр

Импактираният зъбе зъб, напълно оформен в челюстта, но непроникнал (или частично изникнал) навън. В някои случаи импектираните и полуретинираните зъби не се проявяват по никакъв начин; в други причиняват болка, възпалителни процеси (перикоронит, пародонтит, периостит, абсцес, флегмон), съчетани с дистопия. Наличието на репактирани зъби в устната кухина се установява чрез прицелна рентгенография и ортопантомография. В зависимост от клиничната ситуация, тактиката по отношение на засегнатите зъби може да бъде различна (изрязване на "качулката" при перикоронит, отстраняване на засегнат зъб, ортодонтско движение и др.).

Главна информация

Импектиран зъб е затруднение при пълното пробиване на зъб, разположен в челюстната кост или покрит с венеца. Задържането е често срещана аномалия при никненето на зъби. Според статистиката най-често засегнати са долните и горните трети кътници (мъдреци), кучешките зъби на горната челюст и вторите предкътници на долната челюст. В същото време неизрязаните "осмици" се срещат в 35-45% от случаите. Лечението на рекетираните зъби е сложен и неотложен проблем на съвременната хирургична стоматология и ортодонтия.

Причини за задържане на зъбите

Наличието на импактирани зъби може да се дължи на ембриологични особености. Зъбите могат да останат засегнати поради прекалено дебели стени на зъбната торбичка около короната на никнещ зъб, плътна гингивална тъкан и слаба сила на растеж. Тези обстоятелства възпрепятстват пълното пробиване на зъба, в резултат на което той остава импактиран или полуимпактен. Ембриологичните предпоставки за ретенция трябва да включват и неправилното положение на оста на зъбниязародиш, което води до сблъсъка му със съседния, поникнал преди това зъб. В този случай е по-правилно да се говори не за реплантиран, а за реплантиран зъб – тоест зъб, чийто пробив е нарушен поради препятствие от съседния зъб и резултатът е ретенция.

Рисковите фактори, които увеличават вероятността от засегнати зъби, могат да включват генетична предразположеност, ранна загуба или отстраняване на млечни зъби, наличие на излишни зъби, аномалии в развитието на челюстите, лошо хранене, рахит, общо инфекциозно недохранване и физическа слабост на тялото и др.

Има теория, че в процеса на еволюционно развитие, поради намаляването на човешката диета на груба животинска и растителна храна и, следователно, по-малко натоварване при дъвчене, има намаляване на челюстите поради намаляване на дисталната алвеоларна кост. Това води до липса на място за зъбите, които никнат по-късно от останалите (в частност за мъдреците) и може да причини тяхната ретенция.

Видове задържане на зъби

В зависимост от степента се разграничават пълна и частична ретенция и съответно импактирани и полуимпактирани зъби. Рефектираният зъб е изцяло покрит от венеца или костната тъкан, не се вижда в устната кухина и не е достъпен за палпиране. Коронната част на полуударения зъб се прорязва частично, но по-голямата част от нея остава покрита от тъканите на венците. Като се има предвид дълбочината на поява, засегнатите зъби се разграничават с потапяне на тъкан (зъбът е разположен в тъканите на венците) и потапяне на кост (зъбът е разположен в челюстната кост).

Позицията на корена и короната на засегнат зъб във венеца или костта може да бъде:

вертикално– зъбната ос има нормалапозиция, съвпадаща с вертикалната линия;
хоризонтално- оста на зъба сключва прав ъгъл с вертикалата; докато позицията на зъба може да бъде напречна, сагитална или наклонена;
ъглови (ъглови)- оста на зъба образува ъгъл с вертикалата, по-малък от 90°. В зависимост от наклона се различават медиално-ъглово (с наклон напред), дистално-ъглово (с наклон назад), лингвално-ъглово (с наклон навътре, към езика) и букално-ъглово (с наклон навън, към бузата) положение.

Изключително рядко се срещат обратни импактирани зъби (обикновено долните осмици), при които корените са обърнати към алвеоларния ръб, а коронката към тялото на челюстта. Задържането на зъбите може да бъде едностранно или двустранно, симетрично. Могат да бъдат засегнати както млечните, така и постоянните зъби.

Симптоми на задържане на зъби

Полуретиниран зъб се декларира като частично пробиване на короната във всяка част на зъбната редица. В резултат на постоянно нараняване на лигавицата, съседна на изригващата част на короната, тя става едематозна и хиперемична. При възпаление на околните тъкани на венците се развива клиника на гингивит или перикоронит.

Рефлектираните зъби често са безсимптомни и са случайни радиологични находки. Обективен признак за ретенция на зъб е липсата му в алвеоларната дъга. Ударен зъб с тъканна имерсия може да се определи като гингивална протрузия; в този случай по време на палпация се определят неговите контури или отделни части.

При натиск на засегнат зъб върху съседни зъби може да настъпи тяхното изместване и резорбция на корените; субективните оплаквания включват дискомфорт и болезненост при дъвчене на храна, отваряне на устата. Заедноконтактът на засегнат зъб с изникнал зъб често води до развитие на цервикален кариес, пулпит или хроничен апикален периодонтит. При раздразнение на нервните влакна и окончания се появява болка в областта на непоникнал зъб, парестезия, причинена от невралгия или тригеминален неврит.

В областта на засегнатите зъби често се образуват фоликуларни кисти, които могат да бъдат нагноени, усложнени от гноен периостит, перицистозен остеомиелит на челюстта, гноен синузит, абсцес, флегмон. Възпалителните усложнения са придружени от треска, общо неразположение.

Диагностика на ретенция на зъбите

Диагнозата на полуретиниран зъб не е трудна: по време на стоматологичен преглед върхът на зъба се открива над венеца, контурите на зъба се определят чрез палпация, короната се открива чрез сондиране. Удареният зъб може да бъде надеждно открит само чрез точкова рентгенография или ортопантомография; в някои случаи е необходима компютърна томография.

Полуретиниран зъб с отлагания на плака или зъбен камък може да се сбърка с корен на зъб с кариес.

Лечение на ретенция на зъби

Решението за тактиката по отношение на засегнат зъб трябва да се вземе внимателно, въз основа на индивидуалната клинична ситуация и рентгенологични данни. Често специалисти от различни специализации, като дентални хирурзи и ортодонти, участват в лечението на засегнати зъби.

При забавяне на смяната на временните зъби и липсата на физиологична резорбция на корените е показано тяхното отстраняване. Ако причината за ретенцията са излишни зъби, те също подлежат на екстракция. При развитие на перикоронит се провежда хирургично лечение - ексцизиялигавично ламбо ("качулка") в областта на засегнатия зъб под локална инфилтрационна анестезия.

Отстраняването на засегнат зъб е необходимо в следните случаи: с неправилно разположение (дистопия), липса на място за него в зъбната редица, разрушаване на шийката на зъба, тежка клинична симптоматика и развитие на усложнения. Операцията за отстраняване на ударен зъб се характеризира с повишена травма, тъй като е свързана с необходимостта от ексфолиране на мукопериосталното ламбо, освобождаване на зъба от костта с помощта на бор и последващо изкълчване с форцепс и асансьори и прилагане на катгутови конци върху лигавицата. При оголване на корените на съседни зъби се налага задължителна резекция на кореновия връх с ретроградна пломба. В следоперативния период се предписват профилактични антибиотици, антисептични изплаквания на устата. Заздравяването на рани след такова отстраняване може да бъде усложнено от алвеолит.

При липса на директни индикации за отстраняване на рефлектиран зъб и наличие на свободно място в зъбната редица, първият етап е хирургично лечение - изрязване на венеца или част от костта, а след това ортодонтско лечение - преместване на зъба в правилна позиция с помощта на скоби или копчета.

Прогноза и профилактика на задържане на зъби

Рефлектираният зъб е потенциален източник на сериозни усложнения: образуване на пародонтални кисти, развитие на кариес, пулпит, периодонтит, язвен стоматит, перикоронит, периостит, остеомиелит, абсцес, флегмон, гноен лимфаденит, одонтогенен синузит и др. В тази връзка рефлектираните зъби изискват задължително лечение по най-подходящия начин. Рефлектираните зъби могат да се използват като автотрансплантати при възстановяване на зъбната редица.

НаКъм днешна дата не са известни методи за предотвратяване на задържането на зъбите. Общите принципи на превенцията включват наблюдение на правилното развитие на челюстите на детето, времето на никнене на зъбите, навременното ортодонтско лечение.