Рехабилитация при мускулен тортиколис

Вие сте тук: Начало - Статии - Ортопедия - Рехабилитация при мускулен тортиколис

Рехабилитация при мускулен тортиколис

Вроден мускулен тортиколис (VMK) е неправилно положение на главата, причинено от скъсяване и функционална непълноценност на един от стерноклеидомастоидните мускули в резултат на неговото вродено недоразвитие или действието на интранатални увреждащи фактори, придружени от вторични промени в шийните прешлени и костите на черепа.

Клинична картина

Клиничната картина при ICH е следната: главата се накланя към засегнатия мускул и се обръща в обратна посока с едновременно отклонение назад. Раменният пояс и лопатката с тежък тортиколис от страната на лезията са по-високи, задната част на главата от здравата страна често е наклонена. Вторичните промени в ICH включват асиметрия на лицето. При умерени и тежки степени на ICH (II-III) може да има изоставане в психомоторното развитие на детето. С растежа на децата, претърпели ICH, се наблюдава изглаждане на цервикалната лордоза, образуване на патологична кифоза, изоставане в растежа на телата на прешлените поради травма на зоните на растеж и явлението остеохондроза. В декомпенсираните стадии на ICH се развива сколиотична болест в гръдния отдел на гръбначния стълб и по-бавно възстановяване на нарушенията в цервикалната област.

В комплексното консервативно и хирургично лечение на деца с ICH, тренировъчната терапия заема първо място, използвана от първите дни на диагнозата, чиито задачи се изразяват в подобряване на трофизма на засегнатите и здрави стерноклеидомастоидни мускули; балансиране на мускулния тонус чрез елиминиране на контрактурата на засегнатия и укрепване на мускула от здравата страна; нормализиране на обхвата на движение в шийния отдел на гръбначния стълб; предотвратяване на вторични промени(асиметрия на лицето, шията, изкривяване на гръбначния стълб); предотвратяване или премахване на изоставането в психомоторното развитие; повишаване на неспецифичната устойчивост на организма. За решаване на поставените задачи се използват: позиционно лечение, масаж, физически упражнения, упражнения във водата.

Лечение на позиция

Лечението с положение се прилага 2-3 пъти по 1,5-2 часа на ден, тъй като новородените и кърмачетата лежат или спят през по-голямата част от времето, това лекарство е лесно и ефективно за използване.

Задната част на главата на дете, лежащо по гръб без възглавница, се поставя в памучно-марлев пръстен и главата се поставя в правилната позиция, раменният пояс се държи с торба с пясък.
Детето в същото положение се поставя под главата на дебела пелена, сгъната четири пъти. В този случай местоположението на леглото трябва да бъде такова, че засегнатата страна да е обърната към светлината, играчките, звуците.
Независимо от позицията на детето се използва картонено-памучно-марлева яка на Шанц.

Примерни пасивни и рефлексни упражнения за новородени и кърмачета

Детето лежи по гръб (на диван или маса), майката държи раменния му пояс във фиксирана позиция, методистът внимателно, с лека вибрация, завърта главата на детето в посока на засегнатата страна, след това в обратната посока.
В същото положение - накланяне на главата.
След това - флексия и разширение на главата в строго вертикална посока. Упражнения 1-3 се изпълняват 16-20 пъти, като се вземе предвид възрастта на детето.
Рефлексно упражнение (рефлекс на таланта). Методистът използва възглавничките на 3-ти и 4-ти пръст, за да премине по паравертебралните зони на детето, легнало настрани, на около 1 см от гръбначния стълб отдолу нагоре. В същото време гърбът, главата и тазът са разгънати.Упражнението се изпълнява от всяка страна, за да получите най-голяма корекция, можете да комбинирате упражнения на здрава и болна страна в съотношение 2: 1 (3-4 пъти).
Методистът застава до краката на детето, лежащо по корем, хваща ръцете на детето, изпълнявайки имитация на плуване с бруст.
Методистът леко повдига главата на детето в същото положение, като държи раменния пояс от увредената страна (2-3 пъти).
Ръката на методиста е под корема на детето, другата държи краката му за глезенната става, повдигайки краката и долната част на тялото. Ръцете на детето се изнасят напред, за да може да се движи, опирайки се на тях (4-6 пъти).

В по-напреднала възраст се добавят упражнения за седене и изправяне. Курсът на тренировъчна терапия е 15-20 урока, които се провеждат ежедневно или през ден с почивка между курсовете от 1-1,5 месеца (по това време основните упражнения се правят от родителите). До една година детето трябва да получи 3-4 курса комплексна терапия и още 2-3 курса до 7-годишна възраст. Освен това всеки ден до 2 години родителите трябва да се занимават с детето 3-4 пъти на ден в продължение на 5-15 минути. След 2 години консервативното лечение е неефективно, тъй като до тази възраст асиметрията на лицевата част на черепа става необратима.

Специални упражнения за тортиколис:1 - наклони на главата;2 и 3 - кръгови движения на главата при фиксиране на раменния пояс на детето от възрастен;4 - упражнение със съпротивление легнало по гръб;5-6-7 - повдигане на главата, докато лежи настрани, по корем с глава, увиснала от дивана.

Специални упражнения във водата

От ранна възраст на децата с тортиколис се показват класове в басейна при температура на водата 35-36 ° C.

Ръцете на методиста (или родителите) под тила на детето, лежащо по гръб, с подложкипалци, се извършва поглаждане на стерноклеидомастоидния мускул (шията на детето във вода).
Плавно движение на детето в същата позиция зад главата, след това надясно, след това наляво.
Кръгово движение на дете, легнало върху водата зад главата, така че засегнатата страна да е от външната страна на кръга.
Дете в дунапренова шапка лежи по гръб, краката са спуснати. Методологът движи ръцете си отстрани - надолу, като прави плавна корекция на тортиколиса, увеличавайки тягата от страната на нараняването.
Дете, легнало по корем, се поддържа под брадичката, водено по ширината на басейна. С другата ръка с плавни пружиниращи движения повдигнатият раменен пояс се задържа във водата.

При леки форми на ICH се препоръчва използването на ортопедични устройства, разработени от V.B. Мироедов (1996), базиран на принципа на дистракция на меките тъкани от засегнатата страна. Ако е невъзможно да се коригира тортиколис с консервативен метод, се прибягва до операция. Има пред- и следоперативен период, на амбулаторния етап на рехабилитация, часовете продължават до 9-12 месеца. Основната задача на тренировъчната терапия е пълното възстановяване на функцията на оперирания мускул. За целта се използват различни движения на главата със съпротивление и тежести в различни позиции. Корекцията на стойката продължава (особено в гръдната област).