Рентгенов метод на параназалните синуси
Собственици на патент RU 2309676:
Изобретението се отнася до медицината, по-специално до радиологията и оториноларингологията, и е предназначено да оцени състоянието на параназалните синуси. Използва се полагане, при което ориентацията на сагиталната равнина на черепа е перпендикулярна на равнината на радиографската касета, чрез насочване на рентгеновия лъч към нейния център, през фиксирани анатомични ориентири в равнината, преминаваща през проекционните точки на sela turcica върху страничната повърхност на главата на 2 cm над границата на средната и задната трета от разстоянието между външния ръб на орбитата и външния одит. ориен канал и алвеоларните израстъци на предните горни резци. ЕФЕКТ: Методът осигурява високо качество на рентгеновото изображение поради липсата на проекционно наслагване на съседни и околни структури на лицевия череп и елиминира зависимостта от възрастта и анатомичните особености на структурата на черепа, а също така намалява радиационното излагане на пациента и броя на рентгеновите лъчи. 5 болен.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до рентгенова диагностика на заболявания на параназалните синуси.
Има няколко метода за радиография на параназалните синуси за диагностициране и проследяване на лечението на тяхната патология, включително заболявания с възпалителен, травматичен и туморен произход. Във връзка с местоположението на параназалните синуси на различни дълбочини в костите на лицето и черепа, по време на радиографията им се използват многобройни подреждания. Най-често срещаните са директен насочин, преден полуаксиален и аксиален, страничен.
Рентгенографията на параназалните синуси в проекцията на назо-брадичката във вертикално положение на пациента най-често се използва за диагностициране на патологични процеси в тази анатомична област (Kishkovsky A.N., Tyutin L.A., Esinovskaya G.N.Атлас на полагане при рентгенови изследвания. - Л .: Медицина. 1987. - 520 с.).
Рентгенографията в тази проекция се извършва по следния начин: пациентът е седнал на стелаж с подвижна екранираща решетка, поставяйки главата така, че брадичката и върхът на носа да докосват панела на стелажа. Главата е поставена строго симетрично; средната сагитална равнина е перпендикулярна на равнината на стелажа и съответства на средната линия на дека, рентгеновият лъч е перпендикулярен на касетата и дека.
Недостатъците на този метод включват:
- проекционно наслояване на пирамидите на темпоралните кости върху долните участъци на максиларните синуси, което прави алвеоларните заливи недостъпни за визуализация (фигура 1);
- разнообразие от грешки при интерпретацията на рентгенографските данни поради значителна вариабилност в структурата на максиларните и фронталните синуси (асиметрии във формата и обема на синусите, варианти на заливи и др.);
- необходимостта да се направят няколко снимки в други настройки или да се извършат допълнителни радиационни изследвания, за да се получи пълна информация за състоянието на параназалните синуси на предната група.
Това от своя страна води до грешки при диагностицирането на заболяването и не допринася за навременното и ефективно лечение на патологията на параназалните синуси.
В практическата работа често се използва позиционирането за радиография на параназалните синуси в назофагеалната проекция с отворена уста, при което наслагването на сенките на пирамидите върху долните части на максиларните синуси е по-слабо изразено и се визуализира част от главния синус. Понякога се използва модифицирана версия на тази инсталация (според Chebull), когато рентгеновият лъч е насочен не перпендикулярно на касетата, а с наклон от 20-30 ° в каудална посока спрямо вертикалата. Голяма денивелацияРентгеновата тръба проектира пирамидите под алвеоларните процеси, отваря задните участъци на синуса на основната кост в лумена на устата под горните резци, но проективно разтяга прекомерно максиларните синуси, скъсява фронталните синуси и орбити, придавайки им вид на правоъгълник.
Образът на параназалните синуси, получен на прегледна рентгенова снимка в позиция на брадичката с отворена уста, като пациентът е във вертикално положение с върха на носа, отдръпнат от равнината на вертикалната стойка с 2-2,5 cm, обикновено се приема като първоначален и в повечето случаи единствен.
Като прототип е взет специален метод за радиография на параназалните синуси, по време на който касетата се поставя под ъгъл от 10-12 ° по дължината на масата (M. Kh.
Рентгенографията в тази проекция се извършва, както следва: позицията на пациента и центрирането на лъча са същите като при стандартното позициониране на насочина. Отличително е разположението на касетата под ъгъл от 10-12 °, чрез повдигане на горния ръб на равнината на държача на главата. Инсталацията на касетата с филм се регулира за каудално изместване на изображението. На такава рентгенова снимка сенките на пирамидите на темпоралните кости се проектират под нивото на синусите.
Недостатъците на този метод включват:
- изкривяване на проекцията на съседни и околни анатомични структури на лицевия череп (по-специално орбити, външен нос, фрагменти от горната челюст);
- значителна техническа сложност на извършването на рентгенови снимки поради късата шия и съпътстващите заболяванияшиен отдел на гръбначния стълб при някои индивиди или тежко общо соматично състояние на пациентите;
- липсата на добре обосновани критерии за определяне на необходимостта от промяна на стила или посоката на рентгеновия лъч, за да се предотвратят скиологични грешки в рентгеновото изображение на параназалните синуси на конкретен пациент.
Това също води до чести грешки в полученото рентгеново изображение и различни грешки в неговата интерпретация, което показва необходимостта от подобряване на съществуващите традиционни и разработване на нови методи на радиография за диагностициране на различни патологични състояния на параназалните и по-специално максиларните синуси.
Целта на предложения метод е да се разработи нов ефективен и високоинформативен по отношение на получената рентгенова картина, технически лесен за изпълнение метод за поставяне за диагностика на заболявания на параназалните синуси.
Техническият резултат от метода е да се увеличи информационното съдържание на полученото рентгеново изображение и да се намали количеството радиационно излагане на пациента.
Резултатът се постига чрез факта, че максиларните и фронталните синуси се визуализират изолирано, без проекционно наслагване на съседните и околните структури на лицевия череп (по-специално пирамидите на слепоочните кости, орбитите, външния нос, фрагментите на горната челюст) поради посоката на равнината на централния лъч чрез фиксирани анатомични ориентири в равнината, минаваща през проекционните точки на турската печал dle върху страничната повърхност на главата (2 cm над границата на средната и задната трета от разстоянието между външния ръб на орбитата и външния слухов отвор) и алвеоларните процеси на предните горни резци, при условие че сагиталната равнина е перпендикулярнаглавата на пациента по отношение на равнината на масата и касетата в класическа назо-брадична проекция с отворена уста.
Преди това за решаване на проблема беше проведено рентгеново изследване, което включваше експериментални и клинични секции. На етапа на експеримента, за да се изработи оптимален стил с контролна визуализация на полученото рентгеново изображение, ориентацията на централния лъч и съответствието на анатомичните образувания на лицевия скелет с него, беше използван скелетиран препарат на човешки череп (фигура 2). Освен това бяха избрани оптималният радиографски режим и параметри на снимане.
Методът се осъществява по следния начин. Пациентът е в седнало положение до стелажа на рентгеновия апарат, докосвайки панела му с брадичката и върха на носа, докато устата е отворена. Главата на субекта е позиционирана така, че сагиталната равнина на черепа да е перпендикулярна на равнината на касетата (фигура 3). Централният лъч се насочва през фиксирани анатомични ориентири в равнина, минаваща през проекционните точки на турското седло на страничната повърхност на главата (2 cm над границата на средната и задната трета от разстоянието между външния ръб на орбитата и външния слухов отвор) и алвеоларните процеси на предните горни резци хоризонтално до центъра на касетата (фигура 4). След оптимално диафрагмиране и маркиране на готовност, пациентът е помолен да „не се движи, не диша и не преглъща“, преди да направи снимката.
Изследванията са проведени на домашния рентгенов диагностичен апарат RUM-20 M, който е един от най-разпространените и достъпни, както в условията на областната клиника, така и в големите медицински диагностични центрове. Снимките са направени при условия на 60-63 kV, 10-12 mAS, с кожен фокусразстояние 1,0м.
Като пример представяме историята на пациент М., 61 години, който е приет с диагноза остър двустранен гноен максиларен етмоидит без придружаващи заболявания.
При постъпване пациентът М., на 61 години, се оплаква от затруднено дишане през носа, периодична болка в челната област, повече в лявата половина на главата. Смята се за болен от около седмица след преболедуване от ТОРС. Лекува се самостоятелно, но без ефект. При предна риноскопия: лигавицата на носната кухина е хиперемирана, носната преграда е в средната линия, долните носни раковини са едематозни, уголемени, повече отляво, носните проходи са умерено стеснени, малко количество мукопурулентен секрет, назалното дишане е умерено затруднено. След анемия на носната лигавица и свиване на долните турбинати, дишането е задоволително, мукопурулентен секрет се определя в долните и общите носни проходи, повече отляво.
Обикновената рентгенография на параназалните синуси (ФИГ. 5А) показва леко париетално намаление на прозрачността на двата максиларни синуса с наслагване върху долните участъци на пирамидите на темпоралните кости, покриващи алвеоларните заливи на синусите. Проведено е изследване по предложения метод: пациентът е поставен в седнало положение на стойката на рентгеновия апарат, докосвайки панела му с брадичката и върха на носа, докато устата е отворена. Главата на субекта е позиционирана така, че сагиталната равнина на черепа да е перпендикулярна на равнината на касетата. Централният лъч се насочва през проекционните точки на sela turcica върху страничната повърхност на главата (2 cm над границата на средната и задната трета от разстоянието между външния ръб на орбитата и външния слухов канал) и алвеоларните израстъци на предните горни резци хоризонтално, до центъра на касетата. Следоптимално диафрагмиране и странично маркиране, пациентът беше помолен да "не се движи, не диша и не преглъща", преди да направи снимка. На радиографията по предложения метод за диагностициране на заболявания на параназалните синуси (фиг.б) се определя от леко париетално намаляване на прозрачността на двата максиларни синуса с хомогенно интензивно намаляване на прозрачността на долните части на левия максиларен синус с хоризонтално ниво.
Проведено е комплексно лечение на гноен ляв синузит с пункции на левия максиларен синус, който е получил умерено количество гноен секрет.
Пациентът е изписан 7 дни след хоспитализацията. Динамичното наблюдение 2 месеца след лечението показва пълно възстановяване на назалното дишане, липса на патология от носната кухина и параназалните синуси според рентгенови и ендоскопски изследвания.
Предлаганият метод за радиография на параназалните синуси, като достъпен и лесен за изпълнение, ви позволява да получите най-пълната информация за състоянието на максиларните и фронталните синуси в максимално съответствие с естествения им анатомичен размер без скиологични грешки, дължащи се на околните костни структури на черепа, което избягва възможни грешки в диагностиката и лечението. Поради строгото ограничаване на "зоната на интерес" чрез диафрагмиране, лъчевото натоварване на пациента се намалява 2-3 пъти. Този метод е тестван върху 87 пациенти със заболявания на максиларните и фронталните синуси, получен е значителен икономически ефект.
Метод за рентгенова диагностика на параназалните синуси, включващ използване на обвивка, при която сагиталната равнина на черепа е перпендикулярна на равнината на касетата, характеризиращ се с това, чецентралният рентгенов лъч е насочен стриктно към центъра на касетата през фиксирани анатомични ориентири в равнина, минаваща през проекционните точки на sella turcica на страничната повърхност на главата на 2 cm над границата на средната и задната трета от разстоянието между външния ръб на орбитата и външния слухов канал и алвеоларните процеси на предните горни резци.