Ресурси за адаптиране на пациенти в онкологична клиника, медицински интернет конференции

Ключови думи

Въведение. Няма недвусмислено мнение по въпроса за прякото влияние на стреса върху развитието на онкологични заболявания, но само по себе си научаването за болестта, поставянето на диагноза за пациента несъмнено служи като източник на психологически дистрес. През 1994 г. Американската психиатрична асоциация включи рака в списъка на травматичните стресори, които могат да причинят посттравматично стресово разстройство. В онкологичната практика хирургичните операции са широко разпространени, често водещи до отстраняване на органи или появата на козметични дефекти. На предоперативния етап рязко нарастват психогенните преживявания: поради страха от възможна смърт по време на операцията. Така в ситуации с онкоболни, подложени на операция с осакатяване, имаме тройно увеличение на стрес фактора. В тази връзка е особено важно да се изследват адаптивните механизми на пациентите с рак в различни стадии на заболяването и да се определят, като се вземат предвид техните лични и екологични ресурси, психотерапевтичните цели при работа с тях.

Целта на изследването е да се определи психо-емоционалният статус на пациентите с рак по отношение на техните адаптивни ресурси, както и да се проучи обхватът на техните взаимоотношения и семантичната структура на личността.

Материал и методи на изследване : Изследвани са 267 пациенти от онкологичната клиника с тумори с различна локализация, претърпели осакатяващи операции. Динамиката на вътрешната картина на заболяването на различни етапи от лечението на онкологичните заболявания се характеризира с преход от изместването на мислите за болестта на етапа на диагностика към появата на страх от смъртта, повишаване на тревожността и появата на реактивна депресия на етапа на диагностика.етапи на активно лечение и по-нататъшното повишаване или намаляване на настроението зависи от резултата от лечението. Затова за сравнение бяха взети група пациенти на психотерапевтичен център с депресивни симптоми (32 души) и група „здрави“ (38 души). За обработка на резултатите от психологическото изследване е използвана програма Statistica 8.0. За изследването са използвани въпросникът Mini-mult (версия SMIL), въпросникът TOBOL за диагностициране на видове нагласи към болестта, методът Lifestyle Index за определяне на видовете психологически защити, въпросникът Lazarus за идентифициране на стратегии за справяне, адаптиран в лабораторията по медицинска психология на Св. В. М. Бехтерев под ръководството на доктор на медицинските науки, професор Л. И. Васерман, методологията за изследване на себеотношенията от S.R. Пантилеев, тестът за ориентации на смисъла на живота (LSS) и методът на крайните значения на Д. А. Леонтиев, методи за изследване на емоционалната сфера: методът за класиране на основните емоции, методът на свободните асоциации за емоционално значими думи, снимки от метода TAT за определяне на степента на близост на емоционалната сфера, методи за изследване на вида на междуполусферната асиметрия.

Обсъждане на резултатите. Резултатите, получени по метода SMIL, маркират пациентите на онкологичната клиника като личности, които се характеризират със свръхконтрол, емоционално нестабилни, със стеничен тип реакция, чувствителни към влиянията на околната среда, с повишена ориентация към нормативност, но с известно откъсване от реалността. Почти всички значими скали имат висока положителна корелация помежду си, което показва стабилна личностна структура на пациентите. Пациентите с рак са статистически значимо различни от групата на здравите по отношение на свръхконтрол и емоционалностлабилност (и двата показателя са по-високи). Обичайно е пациентите да се адаптират бавно, не понасят смяна на обстановката, пасивни са, покорни. Всички проблеми се решават чрез преминаване към болест, нестабилност в емоционалните състояния. Импулсивността е ниска.

Според метода TOBOL практически показателите за всички видове отношение към болестта при пациенти на онкологична клиника са по-ниски, отколкото при здрави хора и пациенти с депресивни симптоми. Това ги маркира като личности, които обръщат малко внимание на състоянието си в живота като цяло. Ергопатичният тип е по-висок от останалите групи, което ги характеризира като „работохолици“, които са тръгнали на работа. Единственият показател, по-висок от този в групата на здравите, е чувствителният тип отношение, което показва загрижеността им за възможното неблагоприятно впечатление, което информацията за заболяването може да направи у другите. Те се страхуват да не станат бреме за близките, страхуват се, че другите ще ги избягват, ще ги смятат за по-низши.

Индикаторите на психологическите защити според метода на Индекса на стила на живот всички надвишават нормата, с изключение на механизма за заместване. Това означава, че пациентите в онкологичните клиники практически не използват механизма, който би им позволил да се отърват от емоционалния стрес, да потискат негативните емоции в себе си. Съществени различия съществуват в механизма на отказ (той е значително по-висок при пациенти с рак, което е естествено: според E. Kubler Ross отказът е първият механизъм в структурата на реакциите към болестта). Значителни са разликите и в механизмите на изместване и реактивно образуване. Чрез тези механизми неприемливите мисли, чувствата, които причиняват безпокойство, стават несъзнавани и се проявяват в психофизиологични симптоми, трансформират се в противоположни стремежи. В диспозициите на Келерман-Плутчик, отрицание и реактивенформациите са съседни, укрепвайки се една друга.

Нека се спрем по-подробно на описанието на резултатите от изследването на самоотношението, тъй като този фактор е особено важен за избора на психотерапевтична цел.

Високият показател за самочувствие определя отношението към себе си като независим, уверен, уважаващ себе си човек. Човек с висок резултат по скалата за самонасочване вярва, че съдбата му е в собствените му ръце, изпитва чувство за валидност на мотивите си в живота. Но с вътрешен локус на контрол, комбинация от такива качества като свръхконтрол, твърдост, емоционална сдържаност ги води до постоянно напрежение и прекомерни изисквания към себе си и очаквания. Високите резултати по скалата на "самооценката" показват, че тяхната емоционална оценка на собствения вътрешен свят, стойността на тяхното "Аз" според духовните критерии е статистически значимо по-висока, отколкото при пациенти с депресивен профил.

Скалите на вътрешния конфликт и самообвинението в групата на пациентите с рак имат единствената значима положителна корелация сред всички групи. Високите резултати по скалата на вътрешния конфликт се характеризират със склонност към прекомерна рефлексия, фрустрация на водещите нужди, неудовлетвореност от текущата ситуация. Конфликтът е свързан с трудности при локализирането на истинския източник на проблемите. Високите резултати по скалата на самообвинението се характеризират с наличието на стабилни афективни комплекси, придружени от тревожност и повишено внимание към вътрешните негативни преживявания. Комбинацията от скованост, емоционална сдържаност и самообвинения създава постоянен комплекс от симптоми на самоунижение.

Нека се опитаме да намерим обяснение на факта за връзката между вътрешния конфликт и самообвинението. В психологическата литература значим в теорията на причинно-следствената връзкае концепцията за смисъла на човешкия живот. Нека се обърнем към анализа на ориентациите на смисъла на живота на пациентите с рак. Тяхната позиция се характеризира със стесняване на семантичната перспектива, което се проявява в обща неудовлетвореност от живота, липса на цели в бъдещето и независим контрол върху живота. Намаляването на темпоралната сфера на мотивация се изразява в "семантичното пристрастие" към събитията от настоящето.

При тежките онкологични заболявания имаме работа с несъответствието на човека и неговите значения, несъответствието на самите смисли на човека. Неконгруентността се изразява в това, че запазването на здравето не е основният смисъл на онкологичния пациент, а нормативните критерии за личност са високи. Като предмети на дейност всички прегледани онкологично болни са много успешни, изпълнили се в живота и работата. Неконгруентността на значенията се проявява в несъответствието между декларираните и дълбоките значения на индивида. Пример са изявленията на пациенти с рак, които са научили за тежестта на положението си: „Бих ли живял така, ако знаех какво ще се случи с мен? Бих обърнал повече внимание на здравето си, на себе си.”

Ето защо наблюдаваме значително ниски стойности в онкологичните клиники по отношение на FSS по скалите „жизнен процес“, „жизнена продуктивност“ и „локус на контрол върху живота“. За тях това е свързано с процеса на преждевременно обобщаване на резултатите от живота, както и с разрушаването в някои случаи на цялата семантична структура на личността. Ниска оценка - по подскалата "локус на контрол - живот или управляемост на живота" - при наличие на високо самочувствие - подчертава принудителното убеждение на такива пациенти, че животът им е станал извън съзнателен контрол (те се предават на властта на лекарите). „Ограничаване на оперативните възможности иневъзможността за реализиране на значения води до преструктуриране на семантичната сфера, по-точно нейното приспособяване към наличните възможности” [Николаева В.В., 1987].

Повишеният индекс на децентрация характеризира пациентите като индивиди, които ограничават личния си живот. Високите резултати по този индекс ги характеризират като хора, които съотнасят своите мисли и действия с интересите на другите хора. Те разглеждат проблемите на другите хора от собствената си гледна точка, те се опитват сами да поемат решението на тези проблеми, т.е. пациентите разглеждат живота си в контекста на живота на други хора и в отношенията с тях. Насочвайки дейността си навън, те са склонни да преминат към реализиране на желаната от тях илюзорна способност да влияят на събитията, докато собствените им интереси остават встрани. Това е тяхното известно откъсване от реалността и инфантилност на индивида.

Като механизми зад тези процеси разглеждаме механизмите на психологическата защита (при загуба, загуба на значения) и справяне (по време на реконструкция и трансформация на значения).

Осъзнаването на несъответствието на значенията води пациента до разрушаване на крехката йерархична система от значения. Има нужда от укрепване на старата или създаване на нова система. ДА. Леонтиев нарича този процес "смислоизграждане". В случай на тежко болни пациенти най-вероятно имаме работа със загуба (загуба) на значения, когато се сблъскаме с факта на заболяването, а в случай на приемане на болестта, с реконструкция или трансформация на значения.

И така, можем да различим следните комплекси от симптоми на поведение на пациенти с рак. 1. Комбинация от преобладаването на мащаби на свръхконтрол и емоционална лабилност, пасивно отношение към конфликти, избягване на решаването на проблеми, често придружено от "оттегляне в болестта". 2. Емоционална незрялост,неконструктивен стил на преживявания, намаляващ нивото на тревожност, но оставящ изразено емоционално напрежение. 3. Вътрешният конфликт и самообвинението като механизъм за защита на „аз”-а от негативни емоции, които несъзнателно се потискат. 4. Преобладаването на защитните механизми със слаба експресия на механизмите за справяне.5. Несъответствие на жизнените смисли на индивида.

Методите за изследване на емоционалната сфера на пациентите в онкологична клиника показаха нейната депривация и нарушения, които, при наличието на техните личностни характерологични особености, се реализират чрез трудности при оценката и реагирането на емоции с умерен интензитет и формират основата на неефективни комуникационни стратегии, проявяващи се в липса на ресурси за справяне, в преобладаване на механизми за психологическа защита от защитен тип, в конфликтно самоотношение tude. Тази ситуация води до прилагане на механизмите на автоагресия, които се реализират от туморния соматичен процес.

Изводи:

Получихме 3 основни фактора в психологическия портрет на онкоболните: сдържане на емоциите и свръхконтрол, вътрешен конфликт и самообвинение като фактор за самоунижение.
Адаптивните ресурси на онкологичните пациенти са изчерпани и се осигуряват с висока степен на сдържане на емоциите и самоконтрол.
Адаптивните механизми на онкологичните пациенти са психологически защити от защитен тип (реактивни образувания, отричане), стратегиите за справяне са слабо изразени.
Психотерапевтичните цели на онкологичните пациенти са психо-емоционалните ресурси, отношението към себе си.