Ревматичен ендокардит, ревматизъм
Ревматичният ендокардит е честа локализация на ревматичния процес, която до голяма степен определя прогнозата и нозологичната специфика на заболяването. Като основна причина за формирането на придобита клапна болест на сърцето, ревматичният ендокардит заема едно от водещите места сред инвалидизиращите сърдечни заболявания. Много по-рядко се откриват други етиологични фактори при формирането на клапни дефекти, включително подостър септичен ендокардит, анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус.
Морфологично се разграничават клапен, хордален и париетален ендокардит. В същото време ендокардитът се разделя на брадавица, която не води до грубо обезобразяване на клапата, и валвулит. Повърхностните брадавични наслоявания по свободния ръб на клапите, състоящи се от тромботични наслоявания и аморфна маса, образувана поради ендотелна некроза, могат, според V.T. Talalaev, да причинят само лека маргинална склероза на клапите. Обратно, валвулитът се характеризира със засягане на цялата съединителнотъканна основа на клапата с нейния оток и клетъчна инфилтрация. Процесите на дезорганизация на основното вещество с образуването на ревматични грануломи водят до склероза и хиалиноза на клапата, нейното набръчкване и ригидност в резултат на развитието на фиброзна тъкан. Това също се улеснява от фиброза, удебеляване на субендотелния слой и неговата васкуларизация главно от предсърдната страна на клапите. Тези процеси често са придружени от отлагане на варовик, което утежнява деформацията на клапните структури и причинява прогресията на образуваното сърдечно заболяване.
Има някои разлики в чувствителността на отделните сърдечни клапи. И така, с най-висока честотав процеса се включва митралната клапа, особено нейната задна куспида, след това аортната клапа, много по-рядко трикуспидалната клапа и изключително рядко клапите на белодробната артерия. Едновременното засягане на четирите клапи се случва по изключение. Изолирани лезии на аортната и трикуспидалната клапа също са редки.
Диагнозата както на първичния, така и на рецидивиращия ендокардит (валвулит) е трудна и обикновено се основава на късни аускултаторни, фонокардиографски и радиологични симптоми на клапно сърдечно заболяване, а в случаите на рецидивиращ ендокардит, на признаци на прогресия на съществуваща клапна лезия. Установяването на диагноза валвулит в първите дни и седмици от началото на заболяването за ревматолозите изглежда невъзможно поради факта, че миокардитът, който обикновено се свързва с валвулит, прикрива симптомите му. Въпреки това, опитите за ранно разпознаване на първичен ендокардит (валвулит) не са неуспешни, базирани главно на търсенето на признаци, които позволяват да се разграничат симптомите на валвулит от целия комплекс от симптоми на първичен кардит. В този случай основното значение се придава на особеностите на звуковите симптоми, открити чрез аускултация и фонокардиографския метод на изследване.
Изследването на ранните признаци на увреждане на митралната клапа при пациенти с образуван митрален дефект ни позволява да характеризираме аускултаторните и фонокардиографски симптоми на митрален валвулит. Систоличният шум, дължащ се на валвулит на митралната клапа, обикновено се появява в края на 1-вата седмица от началото на заболяването и се увеличава с 3-4 седмици, когато признаците на миокардит постепенно отшумяват. При сериен PCG, ендокарден високочестотен систоличен шум, според N.P.Artamonova (1977), постепенно променя амплитудата, формата и продължителността, по-често се записва на върха в малък радиус (1-2 cm), по-добре се извършва вляво в аксиларната област. С. Коларов (1974) също отбелязва, че в полза на възпалителна лезия на митралната клапа, появата на кратък, мек, локален, динамичен систоличен шум на върха, който по-късно постепенно се увеличава, превръщайки се в по-груб шум на недостатъчност на митралната клапа, свидетелства в полза на възпалителна лезия на митралната клапа.
Като пример за развитие на валвулит при първичен ревматизъм представяме следното наблюдение.