Ревматични ставни заболявания и остеопороза

Известно е, че както самите ревматични заболявания (например ревматоиден артрит), така и лекарственото лечение на последния (например хормонална терапия с глюкокортикоиди) могат да доведат до развитие на остеопороза. Остеопорозата се диагностицира по-често в по-късните стадии на заболяването (клинично-спонтанни фрактури).

Остеопорозата е често срещано и трудно метаболитно заболяване на скелетната система на човека, което води до сериозни последствия, сред които основно място заемат патологичните фрактури на костите, включително компресионни фрактури на телата на прешлените, фрактури на дисталните кости на предмишницата, шийката на бедрената кост и др.

заболявания
Необходимостта от превенция и лечение на остеопорозата и нейните усложнения е извън съмнение и успехът на тази превенция зависи от времето за ранна диагностика на остеопорозата. Тъй като това заболяване при пациенти с ревматични заболявания, най-често се развива при ревматоиден артрит.

Костната загуба при ревматоиден артрит е добре известен факт, но остава открит въпросът дали ревматоидният артрит може да причини и общи метаболитни костни нарушения или тази декалцификация се развива само в резултат на терапия, а именно глюкокортикоиди.

Ранната диагностика на системните нарушения на костната минерална плътност, в резултат на което адекватното комплексно лечение е неотложен проблем в ревматологията, което се дължи преди всичко на тежките последици от остеопорозата.

Такива ефективни методи за диагностициране на остеопороза като рентгенова, биохимична, многосрезова компютърна томография (SCT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) се използват успешно в процеса на лечение и диагностика в клиниката ACMD-MEDOKS.

Оценка на състоянието на костната система.

се извършва съгласноденситометрични данни, базирани на използването на критериите на СЗО. Предимно изследванията се извършват както в дисталния участък на радиуса, показвайки главно състоянието на гъбестото вещество на костната тъкан, така и в неговия проксимален участък, показвайки състоянието на предимно компактното костно вещество.

Много внимание се обръща на такива фактори в развитието на остеопорозата като липса на физическа активност, хронично възпаление, което води до повишено разрушаване на костната тъкан и повишен костен метаболизъм. Във всички възрастови групи костната минерална плътност в случай на ревматоиден артрит е намалена. Разреждането на костната тъкан засяга както гъбестото, така и компактното костно вещество, което показва системния характер на идентифицираните нарушения, които зависят от възрастта на пациента. Има по-голяма уязвимост на порестата кост в сравнение с компактната при остеопороза и остеопения на фона на ревматоиден артрит, по-ранно разреждане на трабекуларната костна структура.

Големината на разликата между стойностите на денситометричните показатели, отразяващи състоянието на костната тъкан в дисталните и проксималните части, при пациенти с ревматоиден артрит достига 64%, а при здрави индивиди не надвишава 21%.

Продължителността на заболяването също играе роля в развитието на структурни костни нарушения при пациенти с ревматоиден артрит.

Съществува пряка връзка между остеопения и остеопороза и продължителността на заболяването при тези пациенти. Костната маса при пациенти, получаващи само нестероидни противовъзпалителни средства, е средно 89% от нормата, при пациенти, лекувани със златни соли - 85%, а при пациенти, получаващи комбинирано лечение с глюкокортикоиди, средното му намаление достига 30%.

Установена е връзка междудозата на глюкокортикоидите и тежестта на нарушенията на костната тъкан. Но най-голямо влияние върху нарушаването на структурата на костната тъкан не е дозата, а продължителността на терапията. Установено е, че продължителността на глюкокортикоидната терапия над 5 години, почти независимо от дозата, води до развитие на тежка остеопороза. Ефектът на глюкокортикоидите върху скелетната система може да се обясни със способността им директно да инхибират процеса на образуване на кост, намалявайки синтеза на всички компоненти на матрицата, включително колаген и протеогликани.

ставни
По този начин при пациенти с ревматоиден артрит има както общо влошаване на състоянието на костната система (по отношение на нейното динамично равновесие), така и мозайка от нейните увреждания. Това показва, че остеопорозата в различни части на скелета на пациента се проявява двусмислено.

Лечението се провежда с лекарства, подобряващи минералната плътност на костите и калциеви препарати, при спазване на диета, богата на органичен калций и фосфор, както и прием на витамини А, В, С, Е, D.

При денситометрично изследване на костната тъкан степента на костна загуба варира от 10,5-68% от възрастовата норма. Показателите за съдържание на калций при пациенти с ревматоиден артрит, при продължителна употреба на глюкокортикоиди, в кръвния серум са в рамките на нормата, а в урината се повишават до 2,8-12,4 mmol на пора (при скорост 2,5-5 mmol на пора).

За предпочитане е денситометрията да се извършва преди началото на лечението, както и след 3, 6 и 12 месеца лечение. Беше отбелязано, че при пациенти с ревматоиден артрит тенденцията към подобряване на състоянието на костната тъкан се увеличава и се придружава от положителна клинична картина. Пациентите се почувстваха по-добре, болката и сутрешната скованост намаляха.

Според денситометрията,при пациенти с ревматоиден артрит се наблюдава положителна динамика и значително подобрение на денситометричните показатели.

Така че адекватното навременно лечение и витаминната и диетична терапия могат да нормализират състоянието на костната тъкан при пациенти с ревматоиден артрит и да предотвратят такива сериозни усложнения на остеопорозата като спонтанни фрактури.