Резюме - Хипертонична криза
Предлагаме на нашите посетители да използват безплатния софтуер "StudentHelp", който ще ви позволи да подобрите оригиналността на всеки MS Word файл само за няколко минути. След такова увеличение на оригиналността, вашата работа лесно ще премине проверката в антиплагиатските системи на университета, antiplagiat.ru, RUCONTEXT, etxt.ru. Програмата "StudentHelp" работи по уникална технология, така че външният вид на файл с повишена оригиналност да не се различава от оригинала.
Резултати от търсенето
Хипертоничната криза е обостряне на хипертонията. Той е в състояние до известна степен да влоши хода на заболяването, да предизвика прехода на преходни явления в съдовете и нервната тъкан в по-необратими структурни промени. Усложненията на хипертоничните кризи се различават от техните клинични прояви поради необратимостта на процеса (AP Golikov et al., 1976). Едно от най-тежките усложнения на хипертоничната криза е острия мозъчно-съдов инцидент. В зависимост от вида на острата церебрална дисгемия и локализацията на фокуса, синдромите на увреждане на мозъка, по-специално силно главоболие, замаяност, шум в ушите, нарушено съзнание, изразено в различна степен, до пълната му загуба, сензорни и двигателни нарушения, кръвоизливи в ретината, постоянно повишаване на кръвното налягане, се появяват много преди предстоящото бедствие (I. X. Page, R. D. Taylor , A. K. Corcoran, 1953; R. Holzhause, 1973; U. Rouzaud, B. Digiovanni, 1974; T. Keith, 1978 и др.). При липса на навременна помощ церебралните, фокалните и стволовите симптоми могат да се увеличат и да доведат до смърт. При тежки кризи с рязко повишаване на кръвното налягане и развитие на сърдечна астма, някои пациенти развиват белодробен оток. При пациенти с хипертония с тежка стенозираща атеросклероза на коронарните артерии с усложнение на хипертонична криза на остра коронарна недостатъчност с развитие на инфаркт на миокарда, водещият симптом в клиничната картина е силна и продължителна болка в прекордиалната област с различни видове сърдечни аритмии. Нарушенията на сърдечния ритъм се проявяват чрез екстрасистолия, предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия, интравентрикуларна или предсърднакамерна проводимост, развитие на сърдечна астма или белодробен оток. Артериалното налягане в началото на развитието на инфаркт на миокарда се повишава рязко, но в бъдеще, особено при трансмурални лезии, кардиогенен шок, може значително да намалее. Много пациенти често изпитват тревожност и възбуда (AP Golikov et al., 1976). При ЕКГ изследване при такива пациенти след кратко време се откриват промени, типични за инфаркт на миокарда. Заедно с това, както отбелязва И. В. Максимова (1968), по време на кризи в кръвта се увеличава количеството на катехоламините, което води до миокардна хипоксия, особено при атеросклероза на коронарните съдове, и има водеща роля в патогенезата на миокардния инфаркт. Въз основа на данните на E. I. Chazov (1966), хипертоничните кризи често са придружени от повишаване на свойствата на кръвосъсирването и в същото време потискане на антикоагулантните механизми, което създава възможност за развитие на тромбоза по време на хипертонична криза. В наблюденията на IV Maksimova (1968) хипертоничните кризи предхождат развитието на миокарден инфаркт в 65% от случаите. При пациенти с миокарден инфаркт, настъпил по време на хипертонична криза, е установено значително повишаване на концентрацията на адреналин-подобни вещества, което подчертава важната роля на хормоните на надбъбречната медула в патогенезата на миокардния инфаркт и особено при пациенти с хипертонични кризи. Пряката връзка между развитието на инфаркт на миокарда и хипертонични кризи показва общите патогенетични механизми в тяхното възникване. Характерът на кризата в този случай засяга честотата на миокардния инфаркт и степента на увреждане на сърдечния мускул. В литературата се описват макар и редки, но доста тежки усложнения при хипертонични кризи. И. М. Маерович, В. М. Коробанов(1971) описват случай на хипертонична криза, при която артериалното налягане се повишава до 25,3/14,7 kPa (190/110 mm Hg), пулсът - 86 в минута, аритмичен. По време на кризата пациентът е обезпокоен от болка в областта на сърцето, която се елиминира чрез инхалации на азотен оксид. Вечерта главоболието и болката в областта на сърцето рязко се увеличиха, след това се появи болка във врата, разпространи се в дясната слепоочна област, имаше остра стрелкаща болка в дясното ухо, от която започна обилен кръвоизлив. След терапевтичните мерки (инжекции на дибазол, магнезиев сулфат, вдишване на бункер с азотен оксид, антихипертензивни лекарства вътре), кървенето от ухото спря, кръвното налягане спадна до 18,7/12,0 kPa (140/90 mm Hg), пулсът стана 68 в минута, аритмичен, задоволителен пълнеж. При кървене от ухото пациентът е загубил около 60 ml кръв. Преди това патологията на вестибулокохлеарния орган не се наблюдава. През следващите дни кръвното налягане остава на ниво 18,7/12,0 kPa (140/90 mm Hg), главоболие, болка в областта на сърцето и в дясното ухо на пациента не се притесняват. Е. E. Gurtovskaya (1971) цитира случай на развитие на двустранен остър пристъп на глаукома на фона на хипертонична криза. Пациент, който беше хоспитализиран за хипертония в III стадий, внезапно разви гадене, болка в очите, рязко намалена зрителна острота, кръвното налягане се повиши до 33,3/20,0 kPa (260/150 mm Hg). На следващия ден окулистът диагностицира двустранен остър пристъп на глаукома. След 4 дни зрителната острота на дясното око беше 0, лявото око беше 0, 01–0, 02 D и не беше коригирано. Вътреочното налягане на дясното око е 8,26 kPa (62 mm Hg), лявото око е 2,67 kPa (20 mm Hg), кръвното налягане е 25,3/13,3 kPa (190/100 mm Hg). На 5-тиден пристъпът спря и в двете очи; зрителната острота в лявото око се повишава до 0,04–0,05 D, в дясното око остава равна на 0. След масивна антихипертензивна терапия при изписване зрителната острота в дясното око се повишава до 0,3–0,4 D, вътреочното налягане намалява до 3,07 kPa (23 mm Hg). Има и смъртни случаи от усложнения на хипертонична криза. Така V. T. Lubashevsky, A. Zh. Petrikas (1978) описват симптоматична хипертонична криза, която се развива при пациент с дифузен гломерулонефрит по време на торусална анестезия с 2% разтвор на новокаин с адреналин хидрохлорид (2 капки 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид в 5 ml новокаин), за да се отстрани кариозен зъб. След 3-5 минути пациентът получава силно главоболие, световъртеж, гадене, кръвното налягане се повишава до 34,7/16,0 kPa (260/120 mm Hg). На пациента е инжектиран интравенозно дибазол и са взети 200 ml кръв. Състоянието му обаче прогресивно се влошава, кръвното налягане става 36,0/21,3 kPa (270/160 mm Hg), появява се повръщане, пациентът губи съзнание и скоро умира. Патологоанатомичното изследване разкрива кръвоизлив в субарахноидалното пространство и в лявото полукълбо на големия мозък с пробив в IV вентрикул. Вероятно 2 капки епинефрин хидрохлорид заедно с новокаин, случайно и бързо въведени в кръвния поток, са включили патологичния механизъм с развитието на хипертонична криза, завършила със смърт. Като казуистичен случай е описан (G. Ya. Levina, 1978) инфаркт на малкия мозък при хипертонична криза. Характеристика на този случай е изключителната патогенеза на мозъчно-съдовия инцидент. Пациент, страдащ от много години от хипертония, развива хипертонична криза със силен оток.мозъчна материя. Вероятно развитието на такъв изразен оток е улеснено от левокамерна недостатъчност, която увеличава хипоксията и по този начин увеличаването на отока, причинено от хипертоничната криза. Мозъчният оток доведе до изместване и компресия на мозъчния ствол и задната долна церебеларна артерия, което предизвика развитието на инфаркт на дясното полукълбо на малкия мозък с масивен кръвоизлив в некротична тъкан. В патогенезата на инфаркта е от голямо значение рядък вариант на хода на дясната задна долна церебеларна артерия, която е разположена под формата на бримка на сливиците на малкия мозък и е притисната във foramen magnum. Страница 12 от 24
състояние на криза Фиг. 12. REG на фронтомастоидната област на пациент Е. Хипертония II стадий, състояние на криза. Обозначенията като на фиг. 4
състояние на криза Фиг. 13. REG на фронтомастоидната област на пациента P. Хипертония стадий II, състояние на криза. Обозначенията като на фиг. 4
1. Нетипично главоболие, което е свързано с невроза, която е в основата на появата на хипертония. 2. Типично главоболие, характеризиращо се с пароксизмално, пулсиращо течение, понякога тъпо или натискащо. По-често се появява през нощта или сутрин с локализация във фронталната, темпоралната или тилната област. Типично главоболие при хипертония от съдов произход; важна роля играят разтягането на интра- и екстракраниалните артерии, степента на нарушение на венозния отток и свързаното с това разтягане на венозните синуси, както и нивото на налягането на цереброспиналната течност. 3. Главоболие се наблюдава при злокачествен ход (особено под формата на псевдотуморна форма) на хипертония. Особено болезнено се понася от пациентите и се придружава отгадене, повръщане, зрително увреждане, което може да се основава на значително повишаване на артериалното и вътречерепното налягане, церебрален оток.
Хипертония Фиг. 14. REG на мастоидно-тилната област на пациент I. Хипертония II стадий, състояние на криза. Обозначенията като на фиг. 4
състояние на криза Фиг. 15. REG на фронтомастоидната област на пациента К. Хипертония стадий II, състояние на криза. Обозначенията като на фиг. 4
Допълнителен анализ на получените данни показа, че дисциркулацията, особено в басейна на вертебралните и базиларните артерии, и свързаната с нея хипоксия на хипоталамуса допринасят за задълбочаване на органичните промени в коронарните съдове. Тъй като хипертоничната криза винаги е придружена от обща съдова реакция, независимо от естеството на неврологичните разстройства, се откриват симптоми на промени в церебралната и коронарната циркулация. Въпреки това, при диенцефалния вариант на хипертоничната криза нарушенията на коронарната циркулация са по-слабо изразени и ясно преобладават субективните нарушения на сърдечната дейност. При хипертонични кризи, протичащи с преходен мозъчно-съдов инцидент, коронарната дисциркулация е по-изразена. Тези модели могат да бъдат напълно приписани на атеросклеротичния процес. Обратимостта на неврологичните симптоми, възникнали по време на хипертонична криза, се определя не само от възрастта, високото кръвно налягане или продължителността на заболяването, но и от вида на неговото проявление. При диенцефалния вариант всички неврологични признаци на хипертонична криза напълно изчезнаха, докато при дисгемичния вариант тяхната обратимост се определя от тежестта на атеросклерозата и дълбочината на увреждане на мозъчното кръвообращение. въпреки товапри диенцефална проява на хипертонична криза такава обратимост е само външна, тъй като реоенцефалографският контрол убедително показва персистирането на цереброваскуларна недостатъчност за определено време, въпреки че нейната тежест намалява. Следователно при хипертонична криза церебралната хемодинамика се нормализира по-късно от кръвното налягане. Тези факти налагат необходимостта от контрол на мозъчното кръвообращение, сърдечната функция и нейната динамика при пациентите, за да се установят адекватни срокове за тяхната хоспитализация, изписване от болницата и връщане на работа. Ролята на хормоналните нарушения - Хипертонични кризи Съдържание Хипертонични кризи Етиология и патогенеза на кризите при хипертония Ролята на метеорологичните фактори Ролята на стресовите ситуации Ролята на хуморалните фактори Ролята на хормоналните нарушения Състоянието на централната хемодинамика Състоянието на мозъчното кръвообращение Регионални хипертонични кризи Електроенцефалографски изследвания Коагулационна и антикоагулационна активност на кръвта Клиника и диагностика на кризи при хипертония Показатели на офталмологичен преглед Класификация на хипертонични кризи Диференциална диагноза на хипертонични кризи Усложнения на хипертонични кризи Кризи при бъбречни заболявания Кризи при заболявания на ендокринната система Лечение на хипертонични кризи Лекарства за лечение на хипертонични кризи Игнипункция при лечение на хипертонични кризи Лечебно хранене при хипертонични кризи Превенция на хипертонични кризи Препратки Страница 6 от 24