Резюме Хламидия в гинекологичната практика

Хламидия в гинекологичната практика

ЕТИОЛОГИЯ И МОРФОЛОГИЯ НА АГЕНТА

Хламидиите принадлежат към микроорганизмите, заемащи междинно положение между вирусите и рикетсиите, те се обединяват с бактериите от подобна структура на клетъчната стена и възможността за тяхното оцветяване по Грам, а с вирусите - от факта, че хламидиите са облигатни вътреклетъчни паразити с уникален цикъл на развитие. Същността на този цикъл се състои в това, че паразитът преминава през две форми на съществуване на микроорганизъм, различни по морфология и биологични свойства, които се обозначават като елементарни и ретикуларни (начални) тела. Елементарното тяло е силно инфекциозна форма на патогена, адаптирана към извънклетъчно съществуване. Ретикуларното тяло е форма на вътреклетъчно съществуване на паразита, много лабилна извън клетките гостоприемници, метаболитно активна, осигуряваща възпроизводството на микроорганизма. Елементарното телце се прикрепя към повърхността на таргетната клетка и се фагоцитира. В началния стадий на инфекцията елементарното тяло става първоначално, докато броят на рибозомите и полирибозомите в него се увеличава, бактериалният нуклеоид се открива ясно, размерът на тази форма на патогена се увеличава и се появяват форми на бинарно делене. Всички тези процеси протичат във вакуолата на клетката гостоприемник, където се натрупват първоначалните тела. Размерът на ретикулярните тела на C. trachomatis варира от 500 до 700 nm, елементарните тела имат по-малък диаметър от около 200 nm. Известно е, че едно елементарно тяло може да даде от 200 до 1000 "инфекциозни единици". Началната фаза на цикъла на развитие продължава 18-24 часа, след което първоначалните тела (вегетативна форма) образуват множество елементарни тела (спорова формачрез ендоспорулация или пъпкуване, които след това се освобождават от фагозомата и мембранно-ограничената зона и инфектират други клетки. Времето, необходимо за пълен цикъл на развитие е 24-48 часа в зависимост от условията на опаразитяване. Причиняващият агент продължава да съществува в клетката-мишена през целия цикъл на развитие, докато настъпи разрушаването на клетката в резултат на смъртта или нейното локално увреждане в някоя част от плазмената мембрана.

Въз основа на този уникален цикъл на развитие, тези микроорганизми, по предложение на правната комисия на Международната асоциация на микробиологичните дружества (IAMO) от 1 януари 1980 г., бяха разделени в независим ред, включващ едно семейство, което включва един род, който съчетава два вида:

вид C. trachomatis et C.psittaci.

Причинителят на хламидиите е тропичен към колонния епител, покриващ уретрата, цервикалния канал и маточната кухина. Въпреки това, според последните проучвания, проведени от I. Ilyin, V. V. Delektorsky, заедно с N. P. Evstigneeva, са получени доказателства за увреждане на стратифицирания плосък епител на вагиналната и ректалната лигавица.

КЛИНИКА И ИМУНИТЕТ

От клиничните симптоми по-голяма диагностична стойност имат промените в лигавиците на шийката на матката и уретрата, лигавично или мукопурулентно течение, състоянието на маточните придатъци и самата матка.

Различава се от този при цервицит с микробен произходпо специфичния характер на вакуолизацията на епитела, оток и подуване на лигавицата и относителната летаргия на възпалителния процес. Околовъншнатаглъткана шийката на матката има малкочервено венче.

В допълнение към подуване и хиперемия, често се определят папули, които са леко повдигната лигавица.Папулозениздатинисе издигат над повърхността на лигавицата и най-често са разположенина предната устна на шийката на матката. Размерът им варира от просо до, в редки случаи, колкото бобено зърно.Издатините съдържат сиво-бял секрети представляват различни индивидуални вариации. В субмукозната тъкан се определят рязко разширени съдове, особено ясно видими около папулите. Цилиндричният епител на входа на цервикалния канал е в състояние на оток с елементи на начало на хиперплазия.Тестовете на Шилерразкриват ясно изразенаедноотрицателна зонана входа на цервикалния канал, чийто размер зависи от разпространението на възпалителната реакция. Йод-отрицателната лента се запазва дълго време, докато йод-отрицателните папули върху лигавицата на шийката на матката с други инфекции не траят дълго. Хламидиалният уретрит, подобно на цервицита, започва след сравнително дълга инкубация, средно 21 дни, и е придружен от леки субективни нарушения; слезия на уретрата, пациентите се оплакват от периодичнидизурични разстройства, често, болезнено уриниране, може да се развие цисталгия.Вулвититес хламидийна етиология са придружени от лезии на уретрата и (или) клитора. Субективните усещания се свеждат до чувство насърбежипареневобластта на външните полови органиоргани. Хламидийната инфекция често включва отделителните каналиБартолиновите жлезивъв възпалителния процес; пациентите се оплакват отсърбежи след товаболкав областта на вулвата. При продължително затваряне на отделителния канал от едната или от двете страни възниквакистознаформация, пълна със секрета на бартолиновата жлеза. Също обезпокоителниболки отдолу,парестезия и вагинален секрет(мукозен), като приблизително 2/3 от заболяването е безсимптомно, така че следните групи жени подлежат на изследване за хламидия:

- служи като източник на инфекция с негонококов уретрит в

- с наличие на постгонорейни и посттрихомонадни усложнения;

- с възпалителни процеси на гениталните органи: уретрит, цервицит, ерозия на шийката на матката, ендометрит, аднексит и др.

- с акушерска патология: безплодие, спонтанен аборт, следродилни възпалителни процеси;

- водене на безразборен полов живот.

Имунитетът не е стабилен, възможни са реинфекции.

УСЛОЖНЕНИЯ И СТАТИСТИКА

Според редица изследвания, проведени в САЩ, Германия и Великобритания в средата на 70-те и началото на 80-те години, са получени следните данни (за периода на сексуалната революция):

Материалът е взет

При жените от лигавицата на цервикалния канал на дълбочина 1,5 см, а от уретрата на дълбочина 1,0-1,5 см. Материалът се взема след уриниране. Материалът се събира чрез въртене на тампона. След вземане на материала се приготвят отпечатъчни петна чрез многократно (до 10-15 пъти) докосване на повърхността на стъкленото кладенче. При вземане на материал от шийката на матката ключов момент е отстраняването на лигавичната запушалка. Лигавицата се отстранява с памучен тампон и пинсети, след което се взема изстъргване с лъжица на Volkmann или памучен тампон, поставен в цервикалния канал, безкръвно под визуален контрол.

Прост, но недостатъчно чувствителен диагностичен метод е оцветяването на Romanovsky-Giemsa; е възможно да се диагностицира хламидиална инфекция в 40% от случаите, особено при вземане на материал от цервикалния канал. При оцветяване по метода на Романовски-Гимзаелементарните тела са оцветени в розово, а ретикуларните тела от синьо до синьо. Ядрата на летока имат черешов оттенък, цитоплазмата е бледосиня, цветът на включванията варира. За подобряване на диагностиката на урогениталната хламидия са предложени методи за ензимен имуноанализ и имунофлуоресценция. Те, както и най-надеждният метод за културелна диагностика, изискват специално оборудване и реактиви. Серологичните методи се считат за незадължителни.

- имуноензимен анализ (ELISA);

- реакция на индиректна имунофлуоресценция (RNIF);

откриване на хламидии в изстъргвания с помощта на моноклонални антитела, белязани с флуоресцеин изотиоцианат, както и поликлонални антихламидиални антитела;

Експресната диагностика с помощта на реагента Chlamyset (директен имунофлуоресцентен метод) е проста, чувствителна, специфична и възпроизводима.

Кожно-алергичният тест, разработен от I.O. Terskikh, е публично достъпен и лесно възпроизводим като скринингов тест при пациенти със съмнение за хламидия.

Диагностикум (алерген) в обем от 0,1 ml. инжектиран със спринцовка интравенозно по средната линия на вътрешната повърхност на дясната предмишница, предварително обработен с етилов алкохол. Контролното лекарство се инжектира в лявата предмишница. Резултатите се отчитат след 24 и 48 часа. 6 часа след въвеждането на диагностикума се образува червено петно, което напълно изчезва след 18 часа (контролна инжекция). На мястото на инжектиране на специфичен алерген се определят червено петно ​​и инфилтрат, леко издигащи се над повърхността на кожата. Диаметърът на инфилтрата след 24 часа е от 0,5 * 0,5 до 3 * 4 cm.

Образуването на петно ​​и инфилтрат понякога е придружено от усещане за парене. Реакцията се оценява по 4-та кръстосана система:

+ инфилтрат 0,5*0,5см.

++ инфилтрат 1*1см.

+++ инфилтрат 2*3см.

++++ инфилтрат повече от 2*3 см.

След 48-72 часа след появата на инфилтрата, реакцията започва да "избледнява", но често се изразява на 4-5-ия ден.

Лечението на хламидия, като всяка бавно протичаща инфекция, включва в комплекса от терапевтични средства:

Използват се антимикробни средства и антибиотици

-Пефлоксацини (Абактал, Пефлацин, Пефлобид, Пинафлокс)

- Рифампицин (Benemycin, Rifodex)

3. Полиенови антибиотици (за предотвратяване на кандидоза

- имуномодулатори: тактивин, тималин, тимоген, тимоктин, плазмол

- хепатопротектори: карсил, есенциале форте

- витаминна терапия: витамин Е

протеолитични ензими: трипсин, химотрипсин

Използва се промиване с разтвор на сода, след това може да се използва разтвор на CuSO4, протаргол, коларгол.

Интравагинално се използват супозитории: Flagyl, Klion D, Polizhenaks, Pimafutsin.

---