Резюме на цервикална ерозия
Език на произведенията
Теми за есе
| Ерозия на шийката на матката: Резюме 2 | Страница 1 от 2 [Общо 2 записа] | 12 " |
Терминът "ерозия" се използва широко в практиката и в литературата за означаване на патологичен процес във вагиналната част на шийката на матката, характеризиращ се в началния етап с дистрофия и десквамация на плоския стратифициран епител (улцерация, ерозия) с последващо развитие върху ерозираната повърхност на цилиндричния епител.
След покриване на цялата повърхност на дефекта на плоския стратифициран епител с цилиндричен епител, процесът губи свойствата на истинската ерозия, но на практика това име е установено.
Ерозията (псевдоерозия) е едно от най-честите гинекологични заболявания: наблюдава се при 10-15% от жените, които посещават лекар. Често това заболяване се открива при жени по време на клиничен преглед.
Различават се следните видове ерозия: вродена, истинска и псевдоерозия.
ВРОДЕНА ЕРОЗИЯ. Представлява ектопичен колонен епител на цервикалния канал. Известно е, че по време на пренаталния и ранния постнатален период се образува ясна граница между стратифицирания плосък епител на ектоцервикса и колонния епител на ендоцервикса. Границата между цилиндричния и плоския епител е разположена около външния фаринкс на цервикалния канал. Вродената ерозия се характеризира с изместване на границата между посочените видове епител извън външния фаринкс.
В този случай цилиндричният епител покрива зоната (обикновено малка), разположена около външния фаринкс. Вродените ерозии се появяват в ранните периоди на онтогенезата поради непълна диференциация на цилиндричния и плоския епител.
Имат заоблена или неправилна форма, яркочервен цвят, гладка повърхност. Обикновено няма признаци на патологична секреция от цервикалния канал, колпоскопията не разкрива симптоми на възпалителна реакция.
Вродени ерозии се наблюдават в детството и юношеството, те обикновено регресират без лечение. Сравнително рядко те персистират до пубертета. В такива случаи е възможна инфекция на вродени ерозии, развитие на възпалителен процес с последващи промени. В редки случаи се наблюдава появата на плоски кондиломи. Вродените ерозии не са склонни към злокачествено заболяване.
ИСТИНСКА ЕРОЗИЯ НА ШИЙКАТА НА МАТКАТА. Това е придобит патологичен процес, характеризиращ се с увреждане и последваща десквамация на многослойния плосък епител на вагиналната част на шийката на матката. В резултат на десквамация се образува ранева повърхност с прояви на възпалителна реакция.
Истинската ерозия обикновено се намира около външния отвор или главно върху задната (по-рядко предната) устна на шийката на матката. Ерозията има яркочервен цвят, неправилна, леко заоблена форма, често кърви при докосване. Колпоскопията и микроскопското изследване ясно разкриват признаци на възпалителна реакция в субепителна съединителна тъкан: вазодилатация, нарушена микроциркулация, оток, дребноклетъчни инфилтрати; върху ерозираната повърхност - налагане на фибрин и кръв. Често на повърхността на ерозията се вижда муко-гноен секрет, идващ от цервикалния канал.
Причината за такива секрети е ендоцервицитът, който често придружава истинските ерозии, като най-честата причина за тяхното възникване.
Истинската ерозия се отнася до кратки процеси:съществува не повече от 1-2 седмици и преминава в следващия стадий на заболяването - псевдоерозия, във връзка с която истинската ерозия рядко се наблюдава от лекуващия лекар.
ПСЕВДОЕРОЗИЯ. Той се формира в процеса на по-нататъшно развитие на патологичния процес на базата на истинска ерозия. Дефектът на стратифицирания сквамозен епител е покрит с колонен епител, който пълзи върху ерозивната повърхност от лигавицата на цервикалния канал. Смята се, че източникът на колонния епител може да бъде резервни клетки, които се намират под колонния епител на лигавицата на цервикалния канал и жлезите, както и под стратифицирания плосък епител на преходната зона. Тези клетки са недиференцирани елементи, благодарение на които се извършва регенерацията на лигавицата на шийката на матката. Резервните клетки имат бипотентни свойства, превръщайки се или в цилиндричен, или в стратифициран плосък епител. Този етап се нарича първи етап на заздравяване на истинската ерозия.
Цилиндричният псевдоерозионен епител расте в дълбочина, образувайки разклонени жлезисти проходи, наподобяващи жлези (крипти) на лигавицата на цервикалния канал.
Предполага се също така възможността за образуване на ерозивни жлези поради растежа на жлезите на лигавицата на цервикалния канал към вагиналната част на шийката на матката, където се намира псевдоерозията. Епителът на ерозивните жлези отделя секрет, по време на натрупването на който (затруднено изтичане) се образуват кисти, които обикновено са малки по размер. Кистите обаче могат да достигнат размери, видими при колпоскопия и дори с просто око. Големи кисти на ерозивни жлези, които растат в непосредствена близост до външния отвор на цервикалния канал, приличат на полипи на лигавицата на шийката на матката.
С развитиетомножество кисти, шийката на матката се удебелява. Степента на хипертрофия на шийката на матката зависи от броя на кистозните елементи и развитието на съединителната тъкан (поради цервицит).
Псевдоерозията, характеризираща се с изразено развитие на жлезисти проходи (и кисти), се нарича фоликуларна (жлезиста). В някои случаи на повърхността на псевдоерозията се появяват папиларни израстъци на стромата, покрити с цилиндричен епител. В стромата на тези израстъци се откриват дребноклетъчни инфилтрати и други признаци на възпалителна реакция. Такава псевдоерозия се нарича папиларна, по-точно жлезисто-папиларна (или смесена).
Псевдоерозията може да съществува дълго време (месеци и дори години), докато не бъдат елиминирани възпалителните заболявания и други патологични процеси, които са причинили нейната поява и устойчивост. В същото време самата псевдоерозия поддържа възпалителния процес в шийката на матката поради инфекция на ерозивните жлези.
В процеса на заздравяване на псевдоерозията многослойният плосък епител може да проникне под ерозивните жлези, което води до пълно отхвърляне и последваща пълна регенерация на нормалната епителна покривка. Въпреки това, процесът на заместване на колонния епител със стратифициран плоскоклетъчен може да се извърши не само от периферията, но и от здрави клетки около псевдоерозията.
При дълъг ход на псевдоерозии и придружаваща възпалителна реакция могат да възникнат патологични промени в слоя от базални и парабазални епителни клетки, характеризиращи се с повишена пролиферативна активност, т.е. базално-клетъчна хиперактивност, която понякога може да бъде усложнена от прояви на клетъчна атипия, което е признак на дисплазия. При наличие на дисплазия, псевдоерозията става рядко заболяване. Псевдоерозия без признацидисплазията не е предраков процес.
Псевдоерозиите са с различни размери - от малка площ (3-5 mm) до размери, покриващи значителна повърхност на влагалищната част на шийката на матката. Те са разположени около външния отвор или предимно на задната устна на шийката на матката, имат неправилна форма, кадифена или неравна повърхност и червен цвят. На повърхността на псевдоерозията често се наблюдават муко-гнойни, лигавични или белезникави секрети. В периферията на лечебната ерозия се образуват зони на регенерация на стратифициран плосък епител и наботови кисти (задържане).
Областите на многослойния плосък епител, образувани по време на лечебния процес, имат бледорозов цвят (на фона на червения цвят на псевдоерозията).
Псевдоерозията, особено папиларната, кърви при механично въздействие (инструментален преглед, полов акт).
Кървящата псевдоерозия често се наблюдава при предракови промени и при настъпване на бременност.
Пълното излекуване на псевдоерозията се характеризира с отхвърляне на колонния епител и ерозивните жлези, перфектна регенерация на плоския стратифициран епител до нормалните граници (външната ос на цервикалния канал).