Резултатите от изследване на ефективността на употребата на извара "Rastishka" в храненето на болни деца, №01

На базата на 5 московски клиники е направено проучване за ефективността на използването на извара Растишка (Данон, България/Франция) като допълнителен източник на калций в диетата на повече от 100 деца с различни заболявания, придружени с повишена нужда от калций. Получените резултати показват, че въвеждането на този продукт в диетата на пациентите подобрява минерализацията на костната тъкан при деца с нейните нарушения, свързани с наранявания, наследствени нарушения на калциевия метаболизъм и действието на кортикостероидните хормони. Поносимостта на изварата е добра, включително при деца с панкреатични заболявания.

Калцият е едно от основните хранителни вещества, които играят ключова роля в осъществяването на много физиологични процеси, включително минерализация на костната тъкан, мускулна контракция, хемостаза и др. [1, 2]. В тази връзка достатъчният прием на калций от храната е едно от условията за рационално хранене на здрави деца и юноши. Това хранително вещество става още по-важно при деца със заболявания, свързани с повишена нужда от калций [1, 3]. Те включват по-специално костни фрактури и наследствени нарушения на образуването на костите. Лечението им включва като задължителен компонент допълнителен прием на калциеви препарати, които са необходими за образуването на калус (при деца с костни фрактури) и за предотвратяване наявления на остеопороза, придружаващи наследствени костни заболявания [1-5]. Явленията на остеопорозата могат да възникнат и при деца със системни заболявания на съединителната тъкан, получаващи стероидни хормони. Лечението на тези деца изисква и допълнителен прием на калций. [3, 5, 6]. Калцият традиционно се използва при лечението на пациенти с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. В същото време остава спорен въпросът за целесъобразността на употребата на калциеви препарати при деца с дисметаболитна нефропатия, включително тези, живеещи в райони, замърсени с радионуклиди. Смята се, че добавките с калций са показани при такива деца като начин за потискане на абсорбцията на радиоактивен стронций; въпреки това има съобщения, че излишъкът от калций в диетата може да играе роля при образуването на камъни в пикочния мехур.

Допълнителното снабдяване на организма с калций при тези заболявания се осигурява както чрез правилното изграждане на диетата с включването на мляко и млечни продукти, богати на калций, така и чрез предписване на лекарства на болни деца под формата на калциев глюконат, карбонат или глицерофосфат. Алтернатива на приемането на такива лекарства може да бъде включването в диетата на храни, допълнително обогатени с калций. Този подход изглежда за предпочитане предвид големия брой различни лекарства, предписвани за тези заболявания, както и негативните емоции, които често съпътстват употребата на лекарства от болни деца.

В тази връзка интерес представлява нов ферментирал млечен продукт - извара "Растишка", произвеждан от Danone в заводи в Полша и България. Този продукт представлява извара, получена по традиционна технология, коятодопълнително обогатен с калций (под формата на калциев цитрат). В състава на изварата влизат още сметана и плодово пюре.

Въз основа на гореизложеното, ние изследвахме ефективността на използването на извара "Rastishka" като допълнителен източник на калций в клиничното хранене на деца с определени заболявания, придружени от повишена нужда от калций.

За изследването са избрани деца с: фрактури на дълги кости и болест на Пертес; несъвършена остеогенеза и рахитоподобни заболявания с наследствен характер; стероидна остеопороза - при наличие на системни заболявания на съединителната тъкан; остри и хронични заболявания на стомашно-чревния тракт; увреждания на здравето, дължащи се на живеене на територии, замърсени с радионуклиди.

Проучването е отворено и многоцентрово.

За изследването са избрани деца от двата пола на възраст от 3 до 12 години и са сформирани шест групи от по 20 души, с изключение на 1-ва група, която се състои от 11 пациенти: 1 група - деца с костни фрактури, които са на продължителна имобилизация; група 2 — деца с костни фрактури и болест на Пертес; група 3 — деца с несъвършена остеогенеза и рахитоподобни заболявания; група 4 — деца със стероидна остеопороза на фона на системни заболявания на съединителната тъкан; група 5 - деца, приети в рехабилитационен курс от територии, замърсени с радионуклиди; група 6 - деца с остри и хронични гастроентерологични заболявания.

В допълнение към основната диета на всички наблюдавани деца е предписана извара Растишка. Изварата беше въведена в диетата като допълнителна храна всеки ден 1 път на ден. Децата във всички групи, с изключение на 2-ра, са били в съответните отделения на болницата за целия период на наблюдение.Децата от 2-ра група са били в болницата в продължение на 21 дни, след което в продължение на 20-25 дни са получавали амбулаторно лечение и извара "Растишка" и са били наблюдавани в болничното отделение поне веднъж на 2 седмици.

За контрол в групи 2-5 са включени деца със същата патология, които не са получавали допълнително извара Растишка (20 деца във всяка група). В 1-ва и 6-та група не са включени деца, които не са получавали извара Растишка. В тази връзка клиничните и клинико-лабораторни параметри, получени при наблюдение на деца, които са получавали извара Растишка, са сравнени със съответните показатели при деца с подобна патология, които са били лекувани в отделението преди изследването и не са получавали извара Растишка.

Критериите за ефективността на употребата на извара "Rastishka" бяха:

Всички тези показатели са изследвани в основните групи деца преди началото на приема на извара Растишка и в края на приема, а в контролните групи - във времето, съответстващо на времето на изследването в основните групи.

Проведените наблюдения показаха, че всички деца понасят добре изварата Растишка. Повечето деца дадоха висока субективна оценка на изварата: 96% от децата оцениха изварата като „вкусна“ и „много вкусна“. Явленията на хранителна непоносимост при приемане на извара не са наблюдавани. Кожата и лигавиците при деца от всички групи през периода на наблюдение остават чисти, с нормален цвят. Диспептични разстройства през периода на изследването не са регистрирани при нито едно от наблюдаваните деца. Напротив, при 12 от 15 деца в група 5, страдащи от заболявания на стомашно-чревния тракт и жлъчните пътища, се наблюдава подобрение на апетита и изчезване на симптомите на дискомфорт от органите на стомашно-чревния тракт (срещу 4 от 12 пациенти в контролната група). INгрупа 6 при деца с дискинезия на дебелото черво и синдром на раздразнените черва, проявяващи се със запек, на фона на комплексна терапия с включване на извара "Rastishka", се наблюдава нормализиране на изпражненията.

Рентгеновите изследвания, проведени при деца с фрактури на бедрената кост (група 1) 1-1,5-2 месеца след приема на извара Растишка показаха, че рентгенографиите показват образуване на калус с ниска плътност, което съответства на средното време за заздравяване на фрактурите. Нямаше признаци на остеопороза в нито един от случаите. В група 2, при деца с костни фрактури и болест на Пертес, се наблюдава тенденция към по-бърза поява на периостална реакция и образуване на калус при пациенти, лекувани с Растишка в сравнение с контролната група и тенденция към намаляване на степента на остеопороза при продължително обездвижване в основната група в сравнение с контролната група.

По този начин резултатите от рентгеновите изследвания показват само тенденция за ускоряване на заздравяването на фрактури при всички деца, които са получавали извара Rastishka. Трябва да се подчертае обаче, че наблюденията са извършени за кратък период (30-40 дни), докато процесите на възстановяване на костната тъкан протичат за много по-дълъг период (поне 4-6 месеца). Следователно може да се предположи, че с увеличаване на периода на наблюдение положителният ефект от допълнителния прием на обогатена с калций извара може да се разкрие по-ясно.

В тази връзка значителен интерес представляват резултатите от изследване на костната плътност, проведено чрез ултразвукова денситометрия при деца с наследствени нарушения на остеогенезата (група 3) и при деца, живеещи в райони, замърсени с радионуклиди (група5). Проведените проучвания показват наличието на системна остеопороза при деца с остеогенезни нарушения и рахитоподобни заболявания. Лечението на деца в болница за 30-40 дни доведе до значително увеличаване на костната плътност при децата както от основната, така и от контролната група. В същото време при децата от контролната група със синдроми на Марфан и Елерс-Данлос, които не са получавали калциеви препарати, след края на лечението не е имало увеличение на костната плътност, за разлика от децата от основната група, които са получавали калций с извара.

Резултатите от ултразвукова денситометрия при деца от територии, замърсени с радионуклиди, показват намаляване на костната плътност при деца както от основната, така и от контролната група (съответно с 4–28% и 3–27%). Следователно степента на намаляване на костната плътност преди проследяването е сходна и в двете групи. Повторна денситометрия, извършена 30-40 дни по-късно, показва, че допълнителният прием на калций с извара Растишка води до повишаване на костната плътност при значително по-голям брой деца, отколкото в контролната група; в основната група броят на такива деца е 10 от 16 деца, а в контролната група - 3 от 14 деца. В същото време степента на увеличаване на костната плътност при децата от контролната група е по-ниска, отколкото в основната група (съответно 1–2% срещу 2–6%).

По този начин данните за динамиката на нивото на остеокалцин в кръвната плазма на деца, получавали извара Растишка, в комбинация с резултатите от ултразвуковото изследване на костната плътност и рентгеновите изследвания на костите при фрактури, могат да се считат за индикация, че въвеждането на извара Растишка в диетата подобрява минерализацията на костната тъкан при деца с нейните нарушения в резултат на наранявания, наследствени метаболитни нарушениякалций, действието на кортикостероидните хормони и неблагоприятните фактори на околната среда.

Тази информация, в комбинация с получените данни за добрата клинична поносимост на изварата, ни позволява да заключим, че изварата Растишка, обогатена с калций, може да се препоръча за широка употреба в храненето на деца, които се нуждаят от допълнителен прием на калций от храната, по-специално с костни фрактури, различни форми на остеопороза (включително тези, причинени от приема на кортикостероиди) и наследствени нарушения на остеогенезата. Трябва да се отбележи и възможността за използване на извара Растишка в диетотерапията на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт, включително реактивен панкреатит.

За въпроси относно литературата, моля, свържете се с редактора

Л. С. Балева, Д. В. Гаврикова, С. Н. Денисова, И. Я. Кон, Е. Б. Лаврентьева, Л. А. Лапина, Г. А. Лискина, А. А. Шарова, А. В. Шилов

Федерален детски научно-практически център по радиационна защита към Научно-изследователския институт по педиатрия и детска хирургия на Министерството на здравеопазването на България Научно-изследователски институт по хранене на Руската академия на медицинските науки И. М. Сеченов Изследователски институт по педиатрия и детска хирургия на Министерството на здравеопазването на Руската федерация