RiGidfix. Пластика на преден кръстосан лигамент чрез системата за напречна фиксация Mitek RIGIDfix
препис
1 Система за напречна фиксация RiGidfix Daniel J. McKernan, Толедо, Охайо ХИРУРГИЧНА ТЕХНИКА Пластика на преден кръстосан лигамент с помощта на системата за напречна фиксация Mitek RIGIDfix Техника за хирургична хирургия на полусухожилен присадък (ST)
2 Хирургична техника Хирургична техника за Semitendinosus и Grass Graft (ST) Daniel J. McKernan 1 Система за напречна фиксация RiGidfix Graft Harvesting Направете надлъжен или наклонен разрез приблизително 2 cm медиално на тибиалната тубероза, почти непосредствено под медиалния артроскопски портал. В горната част на разреза се пробива тибиален тунел. Чрез долната част се изолират сухожилията на полусухожилните и фините мускули. След разреза фасцията на сарториусния мускул, покриваща сухожилията, мастната тъкан и рехавата съединителна тъкан, се отрязва от фасцията. Сухожилието на сарториуса се дисектира по посока на влакната с острие 15. Обърнете внимание, че се дисектира само сарториусният мускул. Прави се прозорец, през който те получават достъп до сухожилията на финия и полусухожилния мускул, под които се намира мястото на прикрепване на медиалния лигамент на коляното (фиг. 1). Сухожилието на gracilis вече е разположено по-високо и по-изпъкнало от сухожилието на semitendinosus. За разлика от полусухожилното сухожилие, сухожилието на грацилиса няма долни сухожилни пластини при вмъкването си. Сухожилието на полусухожилния мускул може да се идентифицира по по-грубия му характер и снопчета, образуващи така наречения пачи крак. Тези снопове трябва да бъдат пресечени предварително, в противен случай присадката може да бъде пресечена преждевременно. Използвайте пръста си, за да се уверите, че всички снопове са отрязани, преди сухожилието да бъде отделено.Преместете инструмента за дисекция на сухожилията към началото на мускула (фиг. 2). Важно е инструментът да не е прекалено остър и всички сухожилни снопове да бъдат прерязани. След като едното или и двете сухожилия са изолирани, те се дисектират на отделна маса, докато се подготви междукондиларният прорез. 2 Подготовка на присадката Присадката, изолирана от сухожилията на полусухожилния мускул и мускула грацилис, може да се подготви на отделна маса. Ключово предимство на присадките на меките тъкани е, че по-голямата част от присадката може да бъде разположена между костните тунели. Покрийте краищата на присадката. Обикновено за това се използва конец 2. Огънете присадката наполовина чрез конец ETHIBOND 5 (фиг. 3). Обградете присадката при прегъването с резорбируем или нерезорбируем конец, както е показано на фиг. 4. Първо зашийте полусухожилното сухожилие към полусухожилното сухожилие, сухожилието на грацилиса към сухожилието на грацилиса и след това зашийте сухожилието на полусухожилния мускул към сухожилието на грацилиса отпред и отзад, за да направите здрав сноп. Този сноп е частта от присадката, която се поставя в бедрения тунел. Зашиването на сухожилията в сноп ще осигури сила на фиксиране в случай, че напречната игла минава между сухожилията, а не през тях, което обаче е доста рядко. В повечето случаи щифтовете преминават през примката на присадката. В някои случаи щифтовете могат да пробият сухожилието, след което бримките се задържат на място от напречните влакна на сухожилието. Ако теловете минават точно през процепа между сухожилията, овърлочните шевове, заедно със силите на компресия, дължащи се на двете телчета с диаметър 3,3 mm, ще осигурят сигурно фиксиране на присадката. Не само две спици с диаметър 3,3 ммзакачете присадката, но и я компресирайте на две места. По този начин присадката се задържа на място от две сили, компресия и окачване. В тази връзка няма значение в коя равнина проводниците RIGIDfix пресичат присадката, във всеки случай фиксирането ще бъде надеждно. Направете маркировка на разстояние 30 mm от края на присадката, за да създадете ориентир, необходим при поставяне на присадката в костния тунел (фиг. 4-a) a
3 5 Диаметър на присадката С помощта на блока за измерване на присадката определете диаметъра на отвора, през който сноповете присадка преминават със сила. Плътната позиция на присадката не само подобрява първоначалната фиксация, но също така позволява тъканта да расте директно в присадката, а не в мъртвото пространство. Въз основа на резултатите от тези измервания се определят размерите на костните тунели в бедрената кост и тибията. Интеркондиларна нотч пластика Докато присадката се подготвя, се избира и подготвя място в ставата, където ще се пробие каналът. Можете да премахнете остатъците от PCS. Подгответе страничната и задната част на прореза, за да локализирате мястото за феморалния тунел. Феморалният тунел трябва да бъде поставен възможно най-близо до задната част на прореза. Тибиален тунел Като използвате Mitek Tibial Drill Guide, изберете точка над вмъкването на ACL на пищяла, през която ще премине водещият щифт. След като поставите водещия щифт, за да потвърдите правилното местоположение, проверете посоката и оценете възможността за триене на присадката в междукондиларния прорез. Отстранете водача на тибиалното свредло. 7 Пробийте тибиален тунел, подходящ за диаметъра на присадката. Диаметърът на отвора трябва да е достатъчно малък, за да може присадката да пасне плътно в него, което е необходимо за бързоврастване на костна тъкан, но и достатъчно голям, за да позволи на присадката да се движи през тунела. Почистете тунела от костни остатъци и закръглете краищата на дупката със стъргало. Феморален тунел Като използвате офсетния водач, приведете водещия щифт до избраното място на горната стена на междукондиларния жлеб. Ако избраното място отговаря на всички параметри, тогава тъканта на филето и предната кора на бедрената кост могат да бъдат пробити с водещ щифт. 8 Пробийте феморалния тунел с диаметър, съответстващ на диаметъра на присадката с дължина 30 mm. Уверете се, че в тунела не са останали костни фрагменти, които биха могли да попречат на лесното преминаване на присадката и приспособленията. Фиксиране на бедрената кост Прикрепете феморален гвоздей с подходящ размер (т.е. 9 mm феморален гвоздей за 9 mm феморален тунел) във водещата рамка RIGIDfix и насочете канюлирания гвоздей през водещия щифт в бедрения канал (фиг. 5). Често това изисква използването на малък чук. Водещата рамка RIGIDfix трябва да бъде придвижена напред, така че яката на феморалния гвоздей да може лесно да се види по ръба на феморалния тунел. Отстранете водещия щифт. Водачът RIGIDfix трябва да е успореден на хоризонталната равнина. При работа с големи пациенти трябва да се внимава да не се повреди кожата на страничните части на бедрото.
4 6 9 Прикрепете главината на кръстосания проводник RIGIDfix към заключващия троакар (фиг. 6). С тях пробийте дупка в страничната част на бедрото през долния отвор на водача, докато гнездото на втулката опре във водача (фиг. 7). Когато завъртате втулката на троакара, уверете се, че те остават захванати и двете се въртят. Припри млади пациенти тази област на костта може да е особено плътна. Отстранете троакара, като го издърпате от ръкава. Втулката трябва да остане във водача и бедрената кост (фиг. 8). Може да се наложи леко да почукате джига с чук, за да освободите троакара. Моля, обърнете внимание: не пробивайте и не въртете троакара, когато го изваждате от ръкава. Ако водата се въведе в кухината на колянната става, тогава в този момент тя може да започне да тече през ръкава. По-късно, след отстраняването на бедрената кост, при продължаване на въвеждането на вода в ставната кухина, потокът от изтичаща вода може да се увеличи. 10 По същия начин пробийте втори отвор през горния отвор на водача (фиг. 9). Уверете се, че втулките остават извън бедрения тунел. Поставете водещия щифт обратно в бедрената кост през отвора в бедрената кост. Отстранете направляващата плоча и отстранете водача от колянната става, оставяйки само двете втулки на страничното бедро и водещия щифт през колянната става. Препоръчва се трансплантът да се постави в тунела в предно-задна посока (Фиг. 10). При отвора на феморалния тунел трябва да се вижда знак, разположен на разстояние 30 mm от края на присадката. Поставете кръстосаната спица Mitek RIGIDfix в главината, като използвате ограничителя на спиците и чука. Преместете го напред, докато задвижващата част на пръта опре в гнездото на втулката (фиг. 11). Повторете същото с другия ръкав, за да завършите фиксирането. 11 Отстранете ръкавите от бедрото с помощта на инструмента за извличане на ръкавите. Присадката беше фиксирана в бедрения тунел с два успоредни щифта (Фиг. 12). Опънете тибиалната страна на присадката със сила на удара, за да завършите фиксирането. Уверете се, чеЗнакът от 30 мм не се движеше с тази сила. Уверете се, че няма триене на присадката в интеркондиларния прорез и оценете обхвата на движение в колянната става. Фиксиране в тибията В момента има много възможности за фиксиране на присадката в пищяла. Рехабилитация В следоперативния период успешно се провеждат рехабилитационни мерки. С този метод на фиксиране може да се обсъди въпросът за ранно пълно прехвърляне на телесното тегло върху оперирания крайник и ускорена рехабилитация. 12
5 ХАРАКТЕРИСТИКИ Системата за напречна фиксация Mitek RIGIDfix се използва за фиксиране на присадката с абсорбируеми импланти, изработени от полимлечна киселина по време на възстановяване на ACL. Системата за напречна фиксация RIGIDfix е: 1. Надеждна фиксация на ACL присадката възможно най-близо до ставната линия. 2. Резорбируеми телени импланти от полимлечна киселина (2,7 mm за присадка от лигамента на пателарното сухожилие; 3,3 mm за присадка от полусухожилния и грацилния мускул). 3. Контакт на присадката и костта по цялата обиколка на тунела. 4. Удобни инструменти без нужда от интраоперативни измервания.
6 RiGidfix Система за напречна фиксация Semitendinosus и gracilis присадка (ST) Показания Фиксиране на ACL автоприсадка или алографт, изолиран от меки тъкани (сухожилие на semitendinosus или gracilis) или присадка кост-сухожилие-кост (от собствен лигамент на патела) в бедрената кост. Противопоказания Присадка на собствен лигамент на патела (BTB)тежка остеопения. 2. Патологични промени в тъканите на присадката, които могат да попречат на надеждната фиксация с напречни проводници. 3. Състояния, при които храненето на присадката е нарушено или има тенденция да бъде нарушено или присаждането е забавено, като недостатъчно кръвоснабдяване, инфекциозни процеси и др. 4. Състояния, при които способността на пациента да изпълни редица изисквания, необходими за създаване на оптимални условия за присаждане, като старост, психични разстройства или алкохолизъм, могат да бъдат нарушени. Предупреждение Проверете всички инструменти за повреди преди употреба. Не се опитвайте да ремонтирате повредени инструменти. Имплантите, направени от полимлечна киселина (PLA), рядко предизвикват тъканна реакция. Не използвайте повторно комплектите кръстосани спици Mitek RIGIDfix. Не стерилизирайте повторно. Изхвърлете отворените и неизползвани напречни спици. Предпазни мерки 1. Хирургът не трябва да започва работа със системата Mitek RIGIDfix ACL Cross Wire, без да е прочел инструкциите за нейната употреба и да е работил върху придобиването на практически умения за инсталирането й в лабораторията. 2. Изхвърлете използвания стъпаловиден троакар в контейнер за остри предмети. 3. Използвайте инструментите Mitek RIGIDfix ACL Cross Wire System само с телта Mitek RIGIDfix 2,7 mm (за присадка кост-сухожилие-кост) и телта Mitek RIGIDfix 3,3 mm (за присадка на мека тъкан). 4. Изхвърлете използваните ръкави и блокиращите троакари в контейнер за остри предмети.