родова травма
Какво е родова травма?
Родилните травми включват група заболявания, които се появяват при новородени по време на бременност илиражданеи се характеризират с различни причини и начини на проявление.
Родовите наранявания могат условно да се разделят на механични и хипоксични.
Механичните форми на родова травма включват:
- общ тумор, - кефалогематом (кръвоизлив под периоста на черепната кост), - кръвоизливи в мускулите, - фрактура на кост, - увреждане на нерв.
Хипоксичните наранявания при раждане включват лезии на главния и гръбначния мозък, както и на вътрешните органи в резултат на асфиксия или хипоксия на плода и новороденото.
- недоносеност; - ниско тегло на плода; - наднормено тегло на плода; - патология на раждането - мимолетно, продължително; - прилагане на форцепс.
Причини за родова травма
Механичните наранявания възникват поради несъответствие между размера на детето и родовия канал. От страна на детето - голям плод, диабетна фетопатия, аномалии на положението (лицево, теменно и тазово предлежание, напречно положение), продължителна бременност, малформации на плода (фетална хидроцефалия) и др. От страна на майката - напреднала възраст, тазови аномалии (тесен или рахитичен плосък таз, екзостози (костен или костно-хрущялен растеж на нетуморна природа на повърхността на костта), травма с увреждане на тазовите кости).
Хипоксичните раждания възникват в резултат на асфиксия или хипоксия на плода и новороденото. Под асфиксия или задушаване се разбира остро спиране на доставката на кислород, а под хипоксия - дългосрочни повтарящи се ограничения на доставката на кислород с прекомерно натрупване на въглероден диоксид и въглероден диоксид в тялото.други неокислени продукти. Причината за спирането на подаването на кислород може да бъде например увиване на пъпната връв около врата, което затруднява дишането, или натрупана слуз в устната кухина, или езикът е хлътнал, затваряйки трахеята и др.
Родовата травма в различна степен присъства при всяко дете. Възниква в резултат на процеса на раждане, механичното взаимодействие на майката и плода. Родовата травма или следродилното състояние в някои случаи може да повиши адаптивните възможности на детето, а в други (след изчерпване на компенсаторните механизми и началото на патологични процеси) - да ги намали.
Прояви на травма при раждане
Родилният тумор е подуване на меките тъкани на частта (обикновено главата) на детето, предхождащо родилния канал, поради венозен застой при преминаване през родовия канал на майката, често с малки точковидни кръвоизливи по кожата. По-често се среща при деца на първородни майки, с продължително изригване на главата, при по-големи деца. Подпухналостта изчезва в рамките на 1-2 дни.
Кефалхематомът е кръвоизлив под периоста на плоските кости на черепа. Механизмът на нараняване е изместване на кожата заедно с периоста и разкъсване на кръвоносните съдове по време на движението на главата на детето през родовия канал. Кръвта в кефалогематома се натрупва постепенно и следователно туморът, появил се по време на или малко след раждането, продължава да расте през първите 2-3 дни от живота на детето.
Най-честият кръвоизлив в мускулите е кръвоизливът в стерноклеидомастоидния мускул. Тази травма най-често се получава при седалищно предлежание или при раждане с форцепс или ръчно извличане на плода. Кръвта се излива във влагалището на мускула или в самия мускул. В областта на увредения мускул, малък, умерено плътенили тестообразна консистенция, тумор с размери от орех до слива, който често се появява едва в края на първата - началото на 2-та седмица от живота на детето. В бъдеще се развива тортиколис - главата на детето е наклонена към засегнатата страна, а брадичката е в обратната посока. Кървене в други мускули е изключително рядко.
Счупванията на костите най-често се получават при тежко раждане и акушерски интервенции. Едно от най-честите наранявания на скелета е фрактурата на ключицата. Наблюдава се при 0,03-0,1% от новородените, възможно е дори при спонтанно раждане без предоставяне на акушерски обезщетения. Счупване се образува при големи плодове, със седалищно предлежание с накланяне на дръжките. Бурна или слаба родова дейност, закъсняло завъртане на раменете, тесен таз при раждаща жена допринасят за фрактурата. По-често има фрактура на дясната ключица. Обикновено това е субпериостална фрактура в средната трета на ключицата без изместване. Фрактурите на раменната и бедрената кост са редки, възникват при падане на дръжката в главата или краката в седалищно предлежание.
Увреждането на нервите може да бъде от централен или периферен произход. Най-често се засягат нервите на лицевия и брахиалния плексус. Парализата на нерва се наблюдава при продължително раждане в резултат на продължителен натиск върху нерва по време на преминаването на родовия канал, както и при използване на форцепс и фрактури на темпоралната кост.
Липсата на кислород има особено пагубен ефект върху мозъчните клетки, те просто умират. Следователно, колкото по-дълго детето е преживяло задушаване, толкова по-тежки ще бъдат последствията. Нервните клетки, които образуват тъканта, изграждаща веществото на мозъка, започват да умират в рамките на 5-7 минути след прекратяване на подаването на кислород към кръвта. Смъртта на нервните клетки води доинтелектуална недостатъчност с различна тежест - от лека умствена изостаналост до тежки степени на слабост.
Основното клинично значение е вътречерепната родова травма, придружена от увреждане на централната нервна система: мозъчен оток и вътречерепен кръвоизлив. Те са резултат както от механични, така и от хипоксични увреждания. Има лека, средна и тежка степен на интракраниална родова травма; последното води до смърт на новородено в първите часове (дни) след раждането или до развитие на устойчиви органични промени в централната и периферната нервна система (умствена изостаналост, парализа, пареза и др.). В острия период на вътречерепно увреждане се наблюдават признаци на възбуждане на централната нервна система на новороденото: общо безпокойство, писъци, бързо конвулсивно дишане, конвулсии, треперене на крайниците, безсъние и др., Съчетани с инхибиране на сукателни и преглъщащи рефлекси. Периодът на възбуда се заменя със състояние на депресия с обща летаргия, намаляване на мускулния тонус, слаб вик, бледност на кожата, детето е сънливо, не се събужда за хранене, често се оригва. Характерни са чести пристъпи на вторична асфиксия.
При по-големи деца най-често се проявява раждане
главоболие, умора, световъртеж, сколиоза и нарушения на позата.
Превенция
Основният метод за предотвратяване на родовата травма енавременното отстраняване на здравословните проблемипри бъдещата майка. За съжаление жените често мислят за бременност не преди нея, а вече по време на нея и не е необходимо да се говори за предварително лечение в такива случаи.
Прогноза
Прогнозата на това заболяванезависи не само от тежестта на нараняването, но и от предписаното лечение и навременната терапия. При навременна диагноза и правилно лечение резултатът ще бъде благоприятен. Пълно възстановяване настъпва при 70-80% от децата.
В някои случаи детето може да има остатъчни явления: сълзливост, нервност, вегетативни нарушения и др. При неадекватно лечение или късна диагноза е възможен по-тежък изход: церебрална парализа, умствена изостаналост и др.
Какво може да направи един лекар?
Родовата травма се открива в повечето случаи в болницата. Веднага се прилага подходящо лечение. Най-добре е да дадете на новороденото максимална почивка (не го прилагат на гърдата, а го хранят с изцедена кърма през сонда), ако е необходимо, компрес на главата с лед, кислородна терапия, витамини, глюкоза, сърдечни и съдови средства, лекарства, които намаляват възбудимостта на централната нервна система, антихеморагични средства.
Какво можете да направите?
Децата, които са претърпели раждане, се нуждаят от наблюдение на педиатър, невропатолог и ортопед.
Дете с вътречерепна родова травма е под наблюдението на лекари в болница. Предписват му се различни процедури, спомагателни процедури и специално медикаментозно лечение. Тя е насочена към резорбция на кръвоизлива. В допълнение към лекарствата, на детето се предписват физиотерапия, масаж и гимнастика. Децата имат добри възстановителни способности, така че мозъкът се връща към нормалното. Ако интракраниалната травма при раждане е усложнена от церебрална парализа или епилепсия, тогава такива деца се наблюдават в специализирани клиники. Ако няма такива сериозни усложнения, тогава наблюдението се извършва от местен невролог.