Ролята на родителите при формирането на реакцията на детето към болестта и значението на работата със семейството на пациента
Болестта на детето винаги е трудна ситуация за семейството. Поведението на родителите зависи от тяхното отношение към детето, предишен опит и впечатления, свързани със собствените им заболявания, заболявания на други деца или роднини. Известно е, че първите и последващите реакции към заболяването на детето до голяма степен зависят от личностните характеристики на родителите, тяхното ниво на интелигентност, култура и образование, ситуацията, в която научават за болестта на детето и същевременно емоционалното му състояние.
Реакцията на родителите към заболяването на детето също зависи от естеството на заболяването, неговата тежест и опасност за живота. Най-честата реакция е безпокойство, безпокойство за състоянието на детето, страх за живота му. Поведението на родителите в тежки и външно болезнени състояния често има неблагоприятен ефект върху болните деца. Така че състоянието на задушаване при бронхиална астма, синкопално състояние или конвулсивен припадък може да предизвика безпокойство у родителите, което предизвиква пациента. Паническото състояние на родителите, особено тези, които са склонни към истерични форми на реакция, може да усложни работата на лекаря при преглед на дете, събиране на анамнестична информация, извършване на необходимите диагностични и терапевтични манипулации, тъй като те могат в същото време да дават едностранчива, не винаги надеждна информация, да пречат на работата на лекаря със своята нервност. В такива случаи издръжливостта, опитът и изкуството на лекаря са от голямо значение, за да съобщи диагнозата, да обясни същността на заболяването, методите на лечение и прогнозата, за да успокои, ако е възможно, родителите, превръщайки ги в пълноправни помощници в борбата за здравето, а понякога и живота на детето. Опитът и уменията на лекаря в тази ситуация се основават на неговите човешки качества и притежаването на психотерапевтични умения.
Лекарят може да срещне в работата си и съспротивоположното отношение на родителите към болестта на детето им. В такива случаи те просто не обръщат внимание на състоянието на детето, неговите оплаквания, което води до пренебрегвани случаи на заболяването. По-често такова отношение се среща в нефункциониращи семейства, където родителите злоупотребяват с алкохол и водят разпуснат начин на живот. Но понякога такова отношение към болестта на детето може да има и в проспериращи семейства; причината за това поведение на родителите е защитната реакция на тяхното отричане на болестта на детето. Без да искат да се примирят с факта, че детето им е болно, те
подсъзнателно не забелязват болезнени прояви, отказват предложените методи на изследване, необходимостта от хоспитализация. Това отношение може да има отрицателно въздействие и върху домашните грижи, когато родителите пренебрегват или небрежно изпълняват медицинските предписания, което може да доведе до сериозни и опасни последици за здравето на детето.
Големи психологически затруднения възникват при родителите, когато научат засериозно, често нелечимо хронично заболяване на детето Първата реакция на диагнозата често е шок. Тогава може да има реакция на недоверие в заключенията на лекарите и надежда, че диагнозата е поставена без достатъчно основания. Чувствайки необходимостта от решителни действия, родителите започват да тичат от лекар на лекар, от професор на професор, търсят помощ от народни лечители, магьосници, екстрасенси, като същевременно губят ценно време. Това не може да не се отрази негативно на психическото състояние на детето, особено ако резултатите от консултациите често се обсъждат в негово присъствие.
Според наблюденията на много психолози и психиатри, занимаващи се с проблемите на психологическите отношения в семейства, където има нелечимоболно дете, основата на реакциите на родителите, които са научили за сериозно хронично заболяване на дете, е дълбоко чувство за вина, което възниква с началото на заболяването и съзнателно или подсъзнателно ги придружава през целия период на заболяването. В тази връзка, "за да се поправят", те проявяват прекомерно внимание към детето, позволяват всичко, изпълняват всяко негово изискване и желание. Желанието на някои родители да осигурят на болно дете прекомерно количество нови играчки, модерни дрехи, домакински уреди се счита от медицинските психолози за компенсаторна реакция, която е опит да се измъкне от емоционалните проблеми, свързани с обсъждането на неговото здраве. Напрегнатото мълчание обаче само създава травматична ситуация и за двете страни. Разбирането на родителите за необходимостта от обсъждане с детето на проблемите, свързани с неговото здраве, помага за преодоляване на емоционалните бариери и улеснява прилагането на необходимите медицински и рехабилитационни мерки.
Липсата на корекция в поведението на детето след известно време води до ситуации, които почти не се контролират, което допълнително затруднява процеса на лечение. Въпреки заболяването подходът на родителите към детето трябва да бъде разумен, да включва възпитателно въздействие на фона на поддържане на близък емоционален контакт. За постигането на този подход помага методичната работа на лекарите, както и на медицинските психолози с родителите на пациента.
Значението на контакта на детския онколог със семейството на пациента е подчертано в методическите препоръки на IP Kireeva "Какво трябва да знае детският онколог" (1999). Създаване на тръст
контактът може да създаде значителни затруднения за лекаря. Това се дължи както на личните характеристики на близките на пациентите, така и на текущото им психическо състояние. Един отНай-честите реакции на родителите са страх от неблагоприятен изход от заболяването, чувство на отчаяние и безсилие, което след това прераства в депресивно състояние.
Често родителите, като форма на психологическа защита, имат реакция на агресия, която се разпространява към други, включително лекари и други „хора в бели престилки“, които са спътници на тяхното нещастие (Koshel I.V., 1977). Установено е, че тежко заболяване на дете нанася удар върху брачните отношения. Много родители, страхувайки се да изяснят отношенията помежду си по въпросите "кой не е довършил гледането", кой има по-лоша наследственост и т.н., се опитват да се избягват един друг, понякога това завършва с прекъсване на семейните отношения.
Лекарят и медицинският персонал трябва да бъдат подготвени за не винаги адекватни реакции на някои родители, осъзнавайки, че горчивината, страхът за детето, негодуванието от съдбата изискват "изход". В отношенията между лекаря и родителите на дете с тежко прогресиращо или нелечимо заболяване непрекъснато дебне възможността за конфликтни ситуации. Причината за последното може да бъде различни възгледи за избора на методи за изследване и лечение, оценка на състоянието на детето и т.н. Въпреки сериозността на психологическите проблеми, лекарят трябва да се стреми към адекватно взаимодействие с роднините на болното дете, тъй като без това няма да е възможно да се нормализира психическото състояние на последното, надяваме се родителите да изпълнят необходимите назначения. Това изисква обучение на педиатрите в основите на детската и семейната психология, психопатологията и психотерапията.
Според експерти, които се занимават с психологическите проблеми на тежко болни деца и техните близки (Исаев Д.Н., 1996; Киреева И.П., 1999 и др.), е необходимо да се организира психологическо и психотерапевтично консултиране икоригираща помощ.
Организиране на работата на детските лечебни заведения за оказване на ефективна помощ на болни деца
Разглеждането на механизмите на психологическата реакция на децата към заболявания и възможни психични разстройства показва, че за предотвратяването на последните, тяхното лечение и последваща рехабилитация в детски лечебни заведенияе необходимо да се създаде не само специален чисто медицински режим, но и ясна организация на медицинската и педагогическа работа.
Внимателното, приятелско, привързано отношение и грижа са само един от аспектите на подпомагането на болните деца. Освен това те са изключително важни, особено за децата с
хронични заболявания, принудени да останат в болница за дълго време, организиране на игрови и образователни дейности, развитие на умения за самообслужване, желание да си помагат взаимно, коригиране на поведенчески отклонения. Задачите на медицинския персонал са прилагане на цялостен медико-педагогически подход, особено актуален за бебета и малки деца, за насърчаване на най-добрата адаптация на пациентите към болничните условия и тяхното психофизическо развитие. Често дете, което у дома няма пълноценни условия за физическо възпитание и умствено развитие, намирайки се в болница с правилно организиран детски екип и целесъобразно изградени класове, въпреки заболяването, може да продължи напред в развитието си и през следващите години да не показва признаци на психически инфантилизъм.
Ако времето позволява, тогава дете в съзнателна възраст трябва да бъде подготвено за хоспитализация постепенно, като му разказвате за болницата, за други деца, опитвайки се да намалите страха от хора в бели престилки,преди процедури. Трябва да се помни, че ситуацията на играта е от голямо значение за дете в предучилищна възраст и настаняването в болница също трябва да съдържа този компонент на играта. Нежната грижа, играчките, лечението на пациента като правило помагат на детето да свикне с болничната среда, да промени интересите си и да възстанови нормалното състояние на психиката и нарушените функции.
В едно детско заведение лекарите и медицинският персонал трябва да могат да се справят с децата и да играят с тях. В играта детето намира радост и утеха, проявява творческите си способности, изразява чувствата си. За лекаря в игрите се отварят възможности за изучаване на личността на детето, неговите желания, нужди, които той често не може да изрази. Играта успява да отклони вниманието от неприятните преживявания, да идентифицира причините за тези преживявания от игровата ситуация и да успокои детето.
Препоръчително е да се поставят деца с еднакво ниво на развитие в едно отделение. Децата, разбира се, говорят помежду си за предстоящите прегледи, операции, „оценяват ситуацията“. Помагайки си един на друг, грижовни за своите съседи в отделението, те показват чувство на съжаление, състрадание или "заряд" от вече оздравели деца с вяра в собственото си възстановяване. Трябва да се помни, че децата, дори и малките, винаги слушат разговорите на лекари и студенти в отделението и след това изразяват своите страхове и притеснения директно на родителите си или в игри.
В юношеска възраст понякога се наблюдава симулация и влошаване на болезнени прояви. Децата могат да се оплакват от несъществуващи болки, много умело симулират треска и други здравословни нарушения. Често това е механизмът
психологическа защита при конфликти в семейството, училището или начин за привличане на внимание в референтната група. Подобно поведениепонякога е протест срещу преобладаващите обстоятелства, в някои случаи поради желанието да се избегне посещаването на часовете. Диференциалната диагноза може да бъде трудна. Обикновено за разрешаване на проблема е необходимо наблюдение в болница.
Ролята на медицинските и психологически мерки е особено голяма при хронични соматични заболявания, когато децата често са принудени да останат дълго време в болници или да станат инвалиди поради заболяване. Работата на лекаря и учителя в тези случаи е насочена към това, че болестта не води до умствена изостаналост, умствен инфантилизъм. Ако самата болест не доведе до спиране на развитието, тогава е необходимо да се създадат условия за по-нататъшно укрепване на психичното здраве. И тук голяма роля принадлежи на правилното поведение на родителите и персонала на болниците.
22.2. Особености на психичното развитие на деца с определени заболявания, които започват в ранна детска възраст