Физиологични промени в шийката на матката по време на бременност
В тялото на бременната жена настъпват промени във всички органи и системи. Максимално преструктуриране се извършва в половите органи, вкл. и в ШМ. В МПЕ на шийката на матката се появяват голям брой делящи се клетки с хиперплазия и нарушена диференциация. Това допринася за повишаване на нивото на гликоген и гликозаминогликани.
Мукозата на цервикалния канал е хипертрофирана поради увеличаване на размера на клетките на (цилиндричния) призматичен епител и увеличаване на процесите на секреция на слуз в тях. Поради хиперплазия на резервни клетки в жлезите се образуват полиповидни израстъци. В някои области има метаплазия на призматичния епител в MPE. Успоредно с това в стромата на шийката на матката се наблюдава разрушаване на колагенови влакна с едновременно натрупване на гликопротеиново вещество.
В същото време се образуват нови кръвоносни съдове и се появяват клетки, които по своите морфологични характеристики са подобни на децидуата. Стромата е инфилтрирана от левкоцити, лимфоцити и моноцити. В процеса на тези промени шийката на матката при бременна жена се увеличава по размер, омекотява, хиперваскуларизира, придобива различен цвят (розов цвят с лека цианоза, понякога с бургундски области) и прилича на кавернозно тяло.
Хормоналните влияния водят до хипертрофия на шийката на матката и промени в нейните структури. В резултат на това съединението на МРЕ и призматичния епител се премества при повечето бременни жени от цервикалния канал към вагиналната част, появява се така наречената ектопия на бременността (ectopia gravidarum).
Представлява се от хипертрофиран призматичен епител с оток и папиларна васкуларизация, което много често наподобява злокачествен процес при обикновена колпоскопия. В такива случаи, за да се изясни диагнозата физиологична ектопия, е необходимо да се проведепроба с 3% разтвор на оцетна киселина. В същото време отокът и васкуларизацията на папилите като правило изчезват.
По време на колпоскопия шийката на матката при бременна жена е розова с цианоза, понякога цветът може да бъде лилав. Виждат се разширени, пълнокръвни субепителни съдове, което придава на шията мраморен вид. МПЕ е едематозен, рехав, с точковидни издигания на места. Фокални йод-отрицателни зони се появяват в теста на Шилер, което е свързано с неравномерно натрупване на гликоген при хипертрофирана МРЕ.
Вариант на нормата при бременни жени е цервикалната децидуоза. Това е екзофитна пролиферация на децидуална тъкан в областта на шийката на матката, влагалищните сводове и цервикалния канал, която се увеличава по време на бременност и изчезва от само себе си едва след раждането. Визуално децидуозата е трудно да се разграничи от екзофитната форма на рак на маточната шийка.
Поради това е необходимо да се вземат натривки от повърхността му за цитологично изследване и да се извърши колпоскопия. Колпоскопски се разграничават две форми на децидуоза - тумороподобна и полипозна.
Тумороподобната децидуоза има формата на единично издигане на светло розов или жълт цвят с множество малки съдове.
Полиповидната форма на децидуоза се среща 2 пъти по-рядко, идва от цервикалния канал под формата на бял полип с множество малки съдове, анастомозиращи помежду си. Насочена биопсия се взема само в съмнителни случаи. В биопсията се откриват типични децидуални клетки.
Бременни жени с хистологично потвърдена децидуоза на шийката на матката трябва да се подлагат на колпоскопия веднъж месечно.