Ролята на сестринските мениджъри при избора и прилагането на оптимални модели на сестрински грижи в
Свързани статии
Реформирането на сестринството в България включва повишаване на правния и материален статус на парамедицинските работници, повишаване на тяхната роля в лечебно-диагностичния процес и въвеждане на научни принципи за организация на сестринските грижи.
При обучението на мениджъри по медицински сестри е необходимо да се вземат предвид както глобалните научни подходи към развитието и прилагането на сестринския процес, така и цялото разнообразие от реални условия за функциониране на лечебно заведение.
Важно условие за научната организация на сестринските грижи е използването на концептуални модели на сестрински грижи. Всички те се основават на холистичен (холистичен) подход към идеята за човек и неговото здраве като набор от физически, психологически и социокултурни променливи, неразривно свързани в едно цяло - първоначално нещо повече от проста сума от тези променливи.
Въз основа на разпоредбите на концептуалния модел, ръководителят на медицинските сестри трябва да разгледа въпросите, изброени по-долу.
1. Предимства и недостатъци от използването на този модел в определен отдел. Влияние на характеристиките на концептуалния модел върху структурната организация на сестринската услуга.
2. Процесът на обучение и преквалификация на сестринския персонал: основните познания, необходими на медицинската сестра, за да изпълнява професионалните си функции в рамките на този модел; развитие на уменията и способностите на медицинските сестри в хода на обучението; участие на специалисти в обучението.
3. Характеристики на организацията на сестринския процес, медицински и защитнирежим.
4. Материални ресурси за успешното осъществяване на сестринския процес в рамките на този концептуален модел: приоритетни направления за разходване на средствата; необходимите обеми материално-техническо оборудване (оборудване, оборудване, мебели, облекло, бельо); броя и характера на използването на помещенията, разпределението на отделни стаи.
5. График на работа и почивка на персонала за осъществяване на сестринския процес в рамките на този модел: броят на медицинските сестри на смяна, работен график, използването на техники за формиране на корпоративна култура, изисквания за образа на медицинска сестра.
За да постигне желания резултат, мениджърът на медицинска сестра може да използва цялата гама от техники за управление, но трябва да се има предвид, че много модели на сестрински грижи изискват специален стил на лидерство, който съответства на общата корпоративна култура, приета в този екип (Приложение 1, 2).
За стационарния етап на рехабилитационното лечение най-адекватните концептуални модели са Henderson, Levine и Neuman. Според препоръките на СЗО в момента моделът на Хендерсън е признат за най-адекватния в България.
Характеристики на модела Хендерсън
Задачи на медицинска сестра според модела на Хемдерсън:
- съдействие за задоволяване на основните нужди на пациента при невъзможност да направи това сам;
- формиране на мотивация за постигане на тези потребности без външна помощ;
- обучение на пациента и семейството.
- Моделът на Хендерсън е най-ефективен при работа в спешни отделения, интензивни отделения, гериатрични центрове и хосписи (заедно с други концептуални модели).
- Особено внимание в системата на обучение ипреквалификацията на персонала трябва да се извърши в следните области:
- теории за мотивационните потребности;
- медицинска психология и техники на малка психотерапия;
- основи на патологичната физиология;
- основи на динамичната анатомия;
- основи на ергономията;
- задълбочено познаване на теорията и практиката на сестринството.
В допълнение към курсовете за продължаващо обучение за медицински сестри може да се организира обучение на работното място.
В обучението трябва да участват медицински сестри с висше образование за медицински сестри. Ефективното използване на концептуалния модел на Хендерсън ще изисква значителни икономически разходи.
Необходимо е оборудване за оказване на спешна помощ (включително оборудване за поддържане на живота), динамично наблюдение на жизнените функции, технически средства за обслужване на пациенти (например хидравлични или електрически асансьори, инвалидни колички, вани, антидекубитални дюшеци и др.).
Може да е необходимо оборудване за проследяване, за да се подобри наблюдението на пациента. Всички отделения трябва да бъдат снабдени с бутони за спешно повикване на медицинска сестра. За да се увеличи степента на автономност на пациента, е необходимо да се използва оборудване, което улеснява пациента да изпълнява основни функции. За да направите това, трябва да имате достатъчен брой проходилки и опори за колела от различни модификации, полуавтоматични или автоматични инвалидни колички, специални съдове и прибори за хранене, превръзки и др. Трябва да се използват удобни мебели, екрани (за извършване на физиологични процедури, изолиране на пациент, който иска да остане сам, изолиране на пациенти в терминално състояние). Количеството и структурата на оборудването на отделението се определя в зависимост от капацитета, профила на леглата, наличността иброя на медицинския персонал.
Когато организира работата и свободното време на медицинския персонал, ръководителят на медицинската сестра трябва да помни, че всички служители трябва да могат да задоволяват основните си нужди през работното време. Трябва да се обърне внимание на оборудването на сестринските, постовите, лечебните и съблекалните, както и да се отдели зона за готвене и хранене (кухненски бокс или отделно място в бюфета). Ако това не е възможно, медицинската сестра-мениджър е длъжна да организира правилното хранене на персонала. Сестринската стая трябва да разполага с необходимите средства за комуникация, а аларменият панел за повикване на сестра трябва да бъде разположен не само на поста, но и в сестринската стая.
Отчитането на работното време ще позволи на ръководителя на медицинската сестра да идентифицира резерви и недостатъчност на работното време, да определи допустимото натоварване за медицинската сестра.
Моделът на Хендерсън предвижда тристепенна система за грижа за пациентите, смени с добър персонал, дневен или 12-часов работен график.Възстановяването на длъжността помощник-медицинска сестра или медицинска сестра-сестра е напълно оправдано от основните положения на концептуалния модел на Хендерсън. В същото време е желателно да се разпредели отделение за всяка медицинска сестра, в което тя напълно контролира процеса на кърмене, а не само да изпълнява индивидуални назначения.
Използване на моделите на Левин и Нойман
В моделите на Левин и Нойман здравето се представя като адаптивни промени в цялото. Целта на професионалната дейност на медицинската сестра е да адаптира пациента към променящите се условия на вътрешната и външната среда. Всъщност стационарният период се характеризира с психотравматичния ефект на заболяването, неуспеха на адаптацията в резултат на дългосрочна промяна на физическото и психическото състояние.
Физическото състояние на пациента изисква продължително лечение, така че е особено важно да се формира отношение към положителен резултат и активно сътрудничество.
Моделите могат да се използват за различни отделения на болници и поликлиники при лечение на хронично болни хора и хора с увреждания.
Медицинската сестра трябва да има познания по нормална и патологична физиология, да е добре запозната с различни теории за стреса и адаптацията, да познава характеристиките на психологията, основните културни, религиозни и етнически характеристики на различни групи пациенти, които влияят на техния мироглед.
Формирането на външната среда на пациента се основава на характеристиките на неговото възприятие. Подбират се условия, които минимизират риска от стресова ситуация; нивото на адаптация на пациента се повишава. Следователно формата на сестринския дневник на наблюденията също се променя, където основното място заемат стресовите фактори или дезадаптацията.
Модел Фицпатрик
Модел Нюман и Славей
На спа етапа можете ефективно да използвате модела Newman или модела Nightingale, модернизирани според съвременните условия. Този етап се характеризира с наличието на следните проблеми: ограничаване на мобилността, бързо изчерпване на адаптацията, ограничено духовно самоусъвършенстване поради блокада на задоволяване на по-ниски потребности, нарушаване на комуникацията, стесняване на социалния кръг и др.
Начините за решаване на тези проблеми зависят от избрания концептуален модел на сестринството. Концепцията за здравето на Нюман според нас е най-актуална за хронично болни хора и хора с увреждания, тъй като тя разглежда здравето като симбиоза на болестта и нейното отсъствие, което е отправна точка за повишено ниво на човешкото самосъзнание.
Задачата на медицинската сестра е да помогне на пациента да използва собствените си ресурси в процеса на себеоткриване.
Модификация на концептуалния модел на сестринството по Найтингейл беше предложена в хода на дискусия от група главни и старши медицински сестри от различни лечебни заведения в България – студенти от Факултета за висше сестринско образование на ДВОИ „Св. И.И. Мечников. Моделът Nightingale се основава на естествения биологичен подход към работата на медицинската сестра.
Здравето се разглежда като способността да се използват максимално всички налични възможности на тялото. Жилищното пространство е организирано в условия близки до естествените за даден пациент. Използва се най-богатият арсенал от средства за терапевтично въздействие на природните фактори: физиотерапия (електро-, топло-, светло-, кало-, магнитотерапия), балнеолечение, лечебно хранене, ЛФК (лечебна гимнастика, спортни игри, лечебна пътека, близък туризъм).
Модел Крал
Според модела на Кинг, сестринството е процес на междуличностно взаимодействие между медицинска сестра и пациент, по време на който двете страни се опознават, обменят информация, съвместно определят целите на по-нататъшното взаимодействие и предприемат действия за постигане на тези цели.
Здравето е постоянен процес на постигане на динамичен баланс чрез оптимално използване на всички налични ресурси. В същото време съвместните усилия на пациента, медицинската сестра и всички, участващи в сестринския процес, са насочени към постигане на високо качество и максимална продължителност на качествен живот.
Сестринският процес в рамките на мултидисциплинарен екип е по-подходящ за прилагане на модела на Кинг.
контролПроцесът на многократно сестрински грижи ще изисква старшата медицинска сестра да има способността да ръководи на ниво мениджър от второ ниво. Ръководителят на първата връзка, която е медицинска сестра-координатор на мултидисциплинарен екип (MDB), трябва да може да анализира външни и вътрешни условия, да оцени степента на взаимно влияние в движението на различни потоци от информация, енергия, духовни и материални ресурси и да организира правилно това движение (Приложение 3).
Главната сестра трябва да осигури условия за успешна работа на мултидисциплинарни екипи (помещения, средства за комуникация и пренос на информация, единна система за документация, възприета в лечебните заведения).
В исторически план Шведският офис на СЗО е одобрил концепцията за мултидисциплинарен екип като предпочитана форма за организиране на медицински грижи за хора, преживели инсулт и други съдови заболявания. В бъдеще индикациите се разширяват.
От голямо значение е дейността на сестрата координатор. Именно тя е в състояние да определи и заедно с пациента да степенува основните проблеми, като формира и впоследствие регулира съвместно с лекуващия лекар състава на мултидисциплинарния екип в зависимост от нуждите на пациента.
При обучението на специалисти-организатори на лечебни, рехабилитационни и сестрински процеси в рамките на мултидисциплинарен екип трябва да се вземе предвид спецификата на работата на старша медицинска сестра като среден мениджър.
Използването на управленски технологии ще е необходимо на мениджъра на медицинска сестра, за да въведе нов метод на работа за нашите традиционни възгледи за сестринския процес, да формира „екип“ на базата на внимателен анализ на персонала.
Научната организация на сестринството, използвайки най-подходящите концептуални модели, трябваводи до разширяване на професионалната сфера на дейност на медицинската сестра, повишаване на престижа на сестринската професия и повишаване на качеството на медицинските грижи.
Разумният избор на най-подходящия модел на сестринство, творческият подход, отчитащ всички влияния върху системата„сестра - пациент“ще позволи най-ползотворното използване на човешките ресурси в практическото здравеопазване в лицето на медицински сестри с различни нива на образование, ще повиши степента на доверие и удовлетвореност от медицинската услуга.
Списък на използваната литература
2.Поляков И.В., Калинина С.А.Характеристики на управлението на медицинските сестри в зависимост от използвания концептуален модел // Здравен мениджър, 2004. № 10. С. 28–35.