С какво често се бърка остеоартритът?тазобедрена става
Това, което често се бърка с остеоартрит на тазобедрената става
Както вече споменах, компетентен лекар, след като е изследвал рентгенови лъчи и е прегледал пациент, страдащ от артроза на тазобедрената става, може лесно да постави правилната диагноза още при първата консултация. Тоест диагностицирането на това заболяване обикновено не е особено трудно.
Още по-изненадващо е, че всъщност правилната диагноза се поставя навреме само в половината от случаите или дори по-рядко. Например, често при пациенти, които наистина страдат от коксартроза, лекарите успяват да не забележат артроза на тазобедрената става в продължение на няколко години, опитвайки се да обвинят всички заболявания на страдащия от проблеми с долната част на гърба, някои заболявания на вътрешните органи (например при жените - възпаление на придатъците, а при мъжете - митичен простатит) и др.
Обратно, често се случва пациентът да бъде диагностициран с "артроза на тазобедрената става" и дори да бъде осъден на операция за смяна на става в случаите, когато изобщо няма артроза, а болката в областта на тазобедрената става е причинена от нещо друго - например безобидно възпаление на сухожилията или лумбални проблеми! В резултат на това пациентът дълго време живее под предстоящия дамоклев меч на предстоящата операция за смяна на стави, като често дори не осъзнава, че изобщо не се нуждае от операция!
За да намаля по някакъв начин този вал на обща некомпетентност, по-долу ще говоря за онези рани, които най-често се бъркат с артроза на тазобедрената става. И ако предложената информация помогне на поне една дузина пациенти да спасят ставите и нервите си, вече ще считам, че не съм написал тази книга напразно. Така:
Възпаление на сухожилията на бедрената кост (трохантерит).
Може би с трохантерит най-голям брой диагностични грешки са свързани със съмнениекоксартроза. Приблизително една трета от моите пациенти, които бяха диагностицирани с артроза на тазобедрената става, преди да се срещнем, всъщност нямаха артроза - имаха само възпаление на бедрените сухожилия. Въпреки че не е толкова трудно да се разпознае това безобидно заболяване.
Трохантеритът може да бъде едностранен, когато се разболее само един крак, или двустранен, когато сухожилията на двата крака се възпаляват едновременно. Жените се разболяват много по-често от мъжете, а пикът на заболеваемостта настъпва през периода на преструктуриране на организма в менопаузата, когато има отслабване на сухожилието и мускулната тъкан, въпреки че има случаи, когато младите жени също се разболяват от трохантерит - по-често след претоварване или нараняване.
Заболяването се развива доста бързо, в рамките на 3-15 дни, обикновено след физическо натоварване, носене на тежести, продължително ходене (особено по неравен терен, катерене или слизане от тор). Също така възпалението на бедрените сухожилия може да бъде предизвикано от травма (падане от едната страна, удар в бедрото) или хипотермия, настинка. Понякога подколенните сухожилия се възпаляват след грип.
Заболяването се проявява с пристъпи на болка по външната повърхност на бедрото - зоната на "брича". Болката се появява най-често при ходене или легнало на болната страна. Болката от самото начало е доста интензивна, но за разлика от коксартрозата, при трохантерит няма скъсяване на крака и няма ограничение на движението в тазобедрената става. Кракът лесно се прибира настрани и се върти свободно във всички посоки.
Човек, страдащ от трохантерит, може свободно да кръстосва краката си, да завързва връзките на обувките си без затруднения, лесно може да седне „отгоре“ на стол, като разтвори широко краката си, за разлика от човек, страдащ от коксартроза, за когото тези действия са трудни илиизобщо не работи.
Именно тази пълноценна подвижност на тазобедрените стави трябва да помогне както на лекаря, така и на пациента да разберат, че последният най-вероятно няма артроза и диагностичното търсене трябва да се извърши в друга посока.
Защо някои лекари успяват да объркат болката в сухожилията при коксартроза в "бричовете", при положение, че подвижността на тазобедрената става при тришантерит остава идеална, не разбирам. Може би грешките възникват поради факта, че такива лекари обикновено не „снизхождат“ до личен преглед на пациента и не проверяват подвижността на ставите му. Освен това те не познават добре рентгеновите признаци на артрозата. И така, един от моите пациенти в две подред клиники беше диагностициран с коксартроза на третия етап и осъди жената на операция за смяна на ставата, въпреки че нейната подвижност на ставите беше идеална. И на рентгеновите снимки нямаше дори най-малък намек за артроза! Какво беше повече тук - некомпетентност или подлост, желанието да се правят пари от операцията, не знам. Пациентката каза, че нито в тези клиники, нито в районната поликлиника през годината на боледуването й никой дори не е прегледал крака й.
За повече информация относно възпалението на бедрените сухожилия и тяхното лечение - в книгата "Артрит".
Синдром на Piriformis и радикуларен синдром, възникващ от наранявания на лумбалния гръбначен стълб. Те също често се бъркат с коксартроза. Но въпреки че симптомите на заболяванията са донякъде сходни, компетентен специалист тук може лесно да разграничи един от друг.
За разлика от артрозата при радикуларния синдром и синдрома на пириформис, болката обикновено се появява внезапно, най-често в рамките на 1 до 2 дни, след вдигане на тежест, неуспешно движение, рязък завой в наклон или след силно психическо преживяване, стрес. В много случаи атаката е предшествана от остраили хронична болка в кръста
В 80% от случаите болката се разпространява само в единия крак, а само в 20% от случаите са засегнати и двата крака.
Най-голямата интензивност на болката при синдрома на пириформис се отбелязва в задните части; болката в лумбалната област също може да бъде доста силна, но може да бъде незначителна или да липсва напълно.
При радикуларен синдром болката обикновено се простира отдолу. Продължава от седалището или от бедрото, по гърба или по страничната повърхност на крака (по "лампите") до самата пета или до пръстите на краката. Но долната част на гърба в 90% от случаите почти не боли или боли леко.
Болката може да бъде силна както през деня, така и през нощта. Понякога е трудно за пациента да намери удобна позиция през нощта, а понякога болен човек се събужда от болка в 3-4 часа сутринта. Въпреки това, при половината от пациентите болката се появява само при движение и ходене.
В същото време няма ограничение на движението в тазобедрената става по време на въртене на крака. Кракът лесно се прибира настрани и се завърта докрай. Човек, страдащ от синдром на пириформис или радикуларен синдром, като човек, страдащ от трохантерит, може лесно да седне "на кон" на стол, разтваряйки краката си широко, за разлика от човек, страдащ от коксартроза, който ще успее в това действие трудно или изобщо не успее.
Но от друга страна, при синдром на пириформис и при радикуларен синдром често има остра болка в долната част на гърба или в бедрото (особено по протежение на задната част на бедрото), когато се опитвате да повдигнете изправен крак или да се наведете напред, докато стоите с прави крака. При коксартроза подобни движения на остра болка почти никога не причиняват, освен ако артрозата не се комбинира с проблеми с лумбалния отдел.
Артрит. Някои видове артрит също засягат тазобедрените стави. И въпреки четова се случва доста рядко, трябва да помним това.
В най-типичните случаи тазобедрените стави при артрит се засягат почти последни, много по-късно от останалите стави. И тогава диференциалната диагноза между артрит и коксартроза не е трудна - в края на краищата към момента на възпаление на тазобедрените стави пациентът обикновено вече знае, че има артрит и най-често знае какъв.
Въпреки това, при някои разновидности на болестта на Бехтерев и при някои от най-редките варианти на реактивен артрит, възпалението на тазобедрените стави може да предшества други прояви на заболяването или дори да бъде единственият симптом на заболяването. И тогава може да бъде невероятно трудно да се постави правилна диагноза - такова възпаление на тазобедрените стави е много лесно да се обърка с артроза.В такива случаи дори компетентен лекар може да направи грешка.
Но все пак има някои „специални" признаци, които позволяват да се разграничи артритното възпаление на тазобедрените стави от артрозата. Първо, младите хора на възраст от 15 до 40 години обикновено се разболяват от тези видове артрит. И коксартроза. както знаете, обикновено започва в по-напреднала възраст (ако не вземете предвид травматичната и "спортна" артроза).
Второ, за разлика от артрозата, при артрит болката обикновено достига най-голяма интензивност през нощта, около 3-4 часа сутринта. Интензивността на такава болка обикновено е много висока; болките не намаляват от промяна в позицията на тялото, както се случва, да речем, при трохантерит.
При движение и ходене болката, за разлика от артрозата, напротив, най-често намалява донякъде и не се увеличава. До вечерта, след като болният се е "разпръснал", болките могат да изчезнат напълно, да избухнат с нова сила през нощта, сутринта.
Друг предупредителен знак, който може да показва артритния характер на възпалението на ставите, е сутрешната скованост на цялото тяло и ставите, която се появява веднага след събуждане и след това изчезва в рамките на един час или през първата половина на деня. Такава скованост е характерна за възпалителни заболявания, предимно за болестта на Бехтерев и ревматичната полимиалгия.
Ревматична полимиалгия. Доста рядко заболяване, което обаче не може да бъде отхвърлено.
Жените над 50-годишна възраст са по-често засегнати. В 90% от случаите заболяването започва след прекаран силен стрес или тежка настинка (грип).
Заболяването се развива доста бързо, в рамките на 3 до 20 дни. По правило първите симптоми на заболяването са изразени симетрични (т.е. еднакви отдясно и отляво) скованост и болка в бедрата (болката не пада под коленете) и в раменните стави.
Болката е придружена от бързо нарастваща невероятна слабост на пациента. Такива пациенти се водят при лекаря буквално "под мишниците", но не поради болка, а точно поради слабост. Това е най-силната слабост, която е „визитната картичка“, която улеснява разграничаването на полимиалгията от повечето други заболявания и по-специално от коксартрозата.
Често слабостта и болката при ревматична полимиалгия са придружени от намаляване на апетита, загуба на тегло и треска. Понякога изброените симптоми са придружени от ежедневно силно главоболие, което най-често обхваща само едната половина на главата - дясната или лявата. Такава болка обикновено "стреля" в храма, париеталната област и в областта на очите.
За повече информация относно ревматичната полимиалгия вижте Артрит.