Счупване на двата глезена и задния ръб на пищяла със сублуксация на стъпалото навън и назад
 |  |  |
В същото време неремонтираното изместване на фрагмент от задния ръб на пищяла, което надвишава 1/2 от ставната повърхност на дисталната епифиза на пищяла, значително нарушава конгруентността на ставната повърхност на глезенната става, придружено от промени в статиката и често води до инвалидност. За да се елиминира изместването на фрагмента на задния ръб на дисталната епифиза на пищяла в стационарни условия, има различни методи за затворено или отворено преместване и фиксиране с щифтове или винтове.
При наличие на малък фрагмент от задния ръб на дисталната епифиза на тибията и лесно отстранима сублуксация на стъпалото, достатъчен опит и квалификация на травматолога в някои случаи е възможно амбулаторно лечение.
Клиничните признаци на фрактура на двата глезена и задния ръб на пищяла със сублуксация на стъпалото навън и назад са доста типични: глезенната става е подута и деформирана. При прегледа се вижда изместването на стъпалото навън и назад, то е като че ли скъсено. Движения в глезенастава рязко ограничена и болезнена. Рентгенографски определи естеството и степента на изместване на фрагментите на глезена, както и сублуксацията на талуса.
Техника на препозициониране. Намаляването може да се извърши при локална анестезия и анестезия, които по същество не се различават от методите на анестезия за всички други видове фрактури на глезена. Пострадалият лежи върху гипсовата маса по гръб, така че стъпалото да е на нивото на ръба на масата. Хирургът застава с лице към пациента, хваща петата отвън и отзад с една ръка, а другата ръка поставя върху предно-вътрешната повърхност на подбедрицата малко по-близо до глезенната става. Кракът се сгъва в коленните и тазобедрените стави, така че ходилото да опира с подметката в гърдите на хирурга и да е под ъгъл 90° спрямо глезенната става. Чрез изместване на петата с едната ръка отвън, навътре и нагоре и с другата ръка противодействащ натиск върху подбедрицата отвътре, навън и надолу, се елиминира сублуксацията на стъпалото навън и назад. В това положение се поставя гипсов ботуш и в него, докато се втвърди, репозицията се повтаря отново. Без да намалявате натиска, изчакайте пълното втвърдяване на гипсовата превръзка. Рентгеновото изследване определя правилната позиция на фрагментите на глезена и премахването на сублуксацията.
Както обикновено, след повторно позициониране пациентът в първите дни трябва да бъде под лекарско наблюдение. На крака трябва да се даде повдигната позиция. С увеличаване на отока и появата на признаци на компресия на меките тъкани гипсовата отливка се дисектира. Ако след репозицията и поставянето на гипсовия ботуш всичко е наред и на контролните рентгенови снимки след спадане на отока на 6-7-ия ден се запазва нормалното положение на фрагментите на глезените и стъпалото, прикрепва се стремето и от 12-14-ия ден се допуска дозирано натоварване на крайника при ходене спатерици.
Периодът на гипсова имобилизация е 21/2-3 месеца. След отстраняване на гипсовата превръзка и контролно рентгеново изследване е показана активна функционална терапия. Работоспособността се възстановява след 3-4 месеца след нараняването. При оток през 2-3-та седмица върху долния крак се прилага цинково-желатинова превръзка.
Дубров Я.Г. Амбулаторна травматология, 1986г