Счупвания на костите на ръката - причини, симптоми, диагностика и лечение

Счупванията на костите на ръкатаса често срещано нараняване. Делът на фрактурите на костите на ръката представлява около 35% от всички травматични увреждания на скелетната система. Обикновено причината за счупване на костите на ръката е удар на ръката или падане с акцент върху ръката. Фрактурите на костите на ръката включват фрактури на китката, метакарпалите и фалангите на пръстите. Придружен от подуване на ръката и болка на мястото на фрактурата. Диагнозата се поставя от травматолог въз основа на резултатите от радиографията. Лечението се състои в обездвижване на ръката до заздравяване на мястото на фрактурата. Според показанията е възможна остеосинтеза. Несрасналите фрактури и фалшивата артикулация може да изискват артродеза.

Главна информация

Ръката се състои от 27 кости, които се разделят на групата кости на китката, групата на метакарпалните кости и групата на костите на фалангите на пръстите. Осемте къси гъбести карпални кости са подредени в два реда (по четири кости във всеки ред). Най-горният ред, ако отидете от петия пръст до I, се състои от писовидна, тристенна, лунна и скафоидна кост, долната се състои от кука, глава, трапец и многоъгълник. Трите кости на горния ред на китката (с изключение на pisiform) са свързани с лъчевата кост, образувайки радиокарпалната става. Костите на долния ред на китката са съчленени с дълги тръбни метакарпални кости, а тези от своя страна са свързани с костите на проксималните (разположени по-близо до тялото) фаланги на пръстите.

Класификация

Има три групи фрактури на костите на ръката:

фрактури на костите на китката (рядко се случват);
метакарпални фрактури (по-чести);
фрактури на костите на фалангите на пръстите (срещат се много често).

Счупвания на костите на китката

Този вид фрактура на костите на ръката се среща рядко в травматологията. Поради някои анатомични особености на структурата на ръката, най-често срещаните в тази група са фрактурите на ладиевидната кост. По-рядко се срещат фрактури на лунната и пиковидната кост. Други видове фрактури на костите на ръката в тази област са много редки. В някои случаи има комбинация от дислокации и фрактури на костите на китката.

Счупване на скафоидната кост

Причината за нараняване е падане върху свита ръка, удар в твърд предмет със стиснат юмрук или директен удар в дланта. По правило навикуларната кост се разпада на два фрагмента. Възможни вътре- и извънставни увреждания. Извънставните фрактури включват авулзия на туберкула на ладиевидната кост. Счупването на ладиевидната кост може да бъде съчетано с изкълчване на лунатната кост (изкълчване на фрактурата на de Quervain).

Симптоми на фрактура на скафоида

Ставата на китката от страната на първия пръст е подута и болезнена. Болката се усилва от натоварването на I и II пръст. Свиването на ръката в юмрук е невъзможно поради болката. За потвърждаване на фрактурата на навикуларната кост се извършва рентгенография в три проекции. Понякога линията на фрактурата не може да се види на снимките. В такива случаи, ако има клинични признаци на фрактура на скафоида, на пациента се прилага гипсова превръзка и след 10 дни се прави нова серия рентгенови снимки. През това време зоната на костта близо до линията на фрактурата се резорбира и увреждането става по-видимо.

Лечение на фрактура на скафоида

Най-леките щетинавикуларна кост - отделяне на туберкула. За срастването на такава фрактура обикновено е достатъчно обездвижване за период от 1 месец. В случаите, когато линията на фрактурата минава по тялото на ладиевидната кост, пълното заздравяване на фрагментите може да отнеме около шест месеца. Ако един от фрагментите не получи достатъчно храна, той може да се резорбира. На мястото на счупването често се образуват фалшиви стави. Може би образуването на кисти в тялото на костта.

При счупване на ладиевидната кост без изместване травматологът поставя гипсова шина за период от 10-12 седмици. След това гипсът се отстранява и се правят контролни рентгенови снимки. Ако по снимките няма следи от залепване, се поставя друга шина до 2 месеца. При изместена фрактура на ладиевидната кост се извършва остеосинтеза на костни фрагменти с игли за плетене или винтове. Понякога се инсталират устройства за външна остеосинтеза. Периодът на обездвижване след операцията е 2 месеца. При всички фрактури на навикуларната кост на пациента се предписва тренировъчна терапия. В случай на фалшиви стави и необединени фрактури, остеосинтезата се извършва в комбинация с костно присаждане, артродеза на ставата на китката или отстраняване на костен фрагмент, който не получава хранене.

Полулунна фрактура

Рядък вид фрактура на костите на ръката. Възниква при директен удар или падане върху ръката. Има леко или умерено подуване на зоната на увреждане, болка, утежнена от аксиално натоварване на пръстите III-IV и опит за изправяне на ръката на гърба. Правят се рентгенови лъчи, за да се потвърди фрактурата на луната.

Лечение на лунатна фрактура

На увредената ръка се прилага гипсова шина за 1,5-2 месеца. Лунните фрактури обикновено заздравяват без усложнения.

Счупване на пизиформната кост

Наблюдава се този вид счупване на костите на ръкатадостатъчно рядко. Причината за нараняване е директен удар в областта на увреждането или удар с ръба на ръката върху твърд предмет. Има болка в областта на ставата на китката от страната на малкия пръст, утежнена от опит за стискане на ръката или сгъване на малкия пръст. За потвърждаване на фрактура на пизиформната кост се извършват рентгенографии в специални проекции. Показано обездвижване за период от 1 месец.

Метакарпални фрактури

Чести фрактури на костите на ръката. Има две групи фрактури на метакарпалните кости, различни по клинично протичане: фрактура на I метакарпална кост и фрактури на II, III, IV, V метакарпални кости.

Счупване на първата метакарпална кост

Възниква при пряк удар върху твърд предмет със сгънат I пръст. Възможни фрактури на основата и средната част (диафиза) на I метакарпална кост.

Фрактури на основата на I метакарпална кост

Такива фрактури на първата метакарпална кост могат да бъдат вътре- и извънставни. При фрактура на Бенет триъгълният фрагмент се задържа на място от връзки и остава на място, докато самата кост се измества към радиуса. При фрактура на Roland се наблюдава и дислокация на основния фрагмент към радиуса, но за разлика от предишния случай основата на I метакарпална кост се разпада на няколко фрагмента.

Областта на увреждане е едематозна, рязко болезнена. При палпация понякога е възможно да се усети костен фрагмент в областта на "анатомичната табакера". Диагнозата фрактура на първата метакарпална кост се потвърждава от рентгенография.

Много е важно своевременно (не по-късно от 2 дни след нараняването) да съпоставите фрагментите на първата метакарпална кост възможно най-точно. Репозицията се извършва под местна анестезия. На увредената зона се прилага гипсова превръзка. При повторно изместване е показано хирургично лечение (фиксация с игли за плетене) или налагане на скелетна тяга.за период от 3 седмици. След този период спиците (или тягата) се отстраняват и се поставя гипсова шина за още 2 седмици. След отстраняване на гипса се предписват упражнения и физиотерапия.

Счупване на средната част на I метакарпална кост

Рядко се среща. Възниква в резултат на директен удар в костта. Има оток, деформация и силна болка.

При фрактури на първа метакарпална кост без разместване на фрагментите се поставя гипсова шина за срок от 1 месец. При разместване преди налагане, шините извършват репозиция. По правило фрактурите на първата метакарпална кост заздравяват добре и впоследствие не засягат функцията на ръката.

Счупвания на II-III-IV-V метакарпални кости

Възникват при падане върху юмрук или удар с юмрук. Възможно е едновременно увреждане на няколко метакарпални кости (по-често - IV и V). Откриват се умерено подуване и болка, възможна е цианоза и деформация на увредената област. Болката се засилва при опит за свиване на ръката в юмрук и аксиално натоварване на счупената кост. Рентгеновите лъчи на ръката се извършват за потвърждаване на фрактура на метакарпалните кости.

Лечение на метакарпални фрактури

При фрактури на метакарпалните кости без разместване на фрагментите се извършва фиксиране с гипсова шина за 1 месец. При фрактури на метакарпалните кости с разместване се извършва репозиция преди поставяне на шините. При невъзможност за съпоставяне и/или задържане на фрагментите е показано хирургично лечение с фиксиране на фрагментите с щифтове.

Фрактури на фалангите на пръстите

Широко разпространени фрактури на костите на ръката. Фрактурите на пръстите се получават поради пряка или непряка травма. Те могат да бъдат спираловидни, натрошени и напречни, вътре- и извънставни.

Симптоми на фрактура на пръста

Пръстът е подут, цианотичен, силно болезнен при палпация и аксиално натоварване. движенияограничен поради болка. Възможна деформация на увредената фаланга. За да се потвърди фрактурата на пръста, рентгеновите лъчи се извършват в две проекции.

Лечение на фрактура на пръста

За да се запази функцията на пръста, е много важно да се съпоставят добре фрагментите на увредената фаланга. При фрактури на пръстите без изместване на костни фрагменти се поставя гипсова шина за 3-4 седмици. При фрактури на пръстите с изместване предварително се извършва репозиция. Ако фрагментите не могат да бъдат сравнени и / или задържани, фиксирането се извършва с игли за плетене, по-рядко с костни щифтове. В някои случаи се прилага скелетна тяга.