СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА МОЗЪКА (ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА)
Психични разстройства възникват при церебрална атеросклероза, хипертония, облитериращ тромбангиит.
Церебрална атеросклероза. Психичните промени идват доста рано. Най-ранният и често срещан симптом е астения. При пациентите намалява работоспособността, бързо се появява умора, става им трудно да преминат от един вид дейност към друг и е още по-трудно да овладеят нов бизнес. Болните се чувстват зле, често се оплакват от тежест и натиск в главата, главоболие, световъртеж, понякога леки парестезии. Астения се развива много бавно и има вълнообразен ход: понякога състоянието на пациента се подобрява за дълъг период от време, но след това астения се открива отново в по-тежка форма. Астеничното състояние е придружено от прояви на раздразнителна слабост, пациентите са чувствителни, чувствителни, склонни към сълзливост. Постепенно се развива намаляване на паметта, което се изразява в това, че пациентът трудно си спомня дати, имена, термини. Отначало нарушенията на паметта се появяват само спорадично, най-ясно при умора. Но постепенно те се появяват все по-често. Периодите на благополучие стават все по-кратки и болестта прогресира. В продължение на няколко години пациентите се справят с обичайните си задължения, но отделят все повече време за тях. В бъдеще нарушенията на паметта се изразяват във факта, че пациентът трудно си спомня и асимилира нови, новопридобити знания, а паметта за миналото остава непокътната за дълго време. В бъдеще паметта за миналото започва да страда, появяват се пропуски.
Настроението на пациентите обикновено е понижено. Понякога се задълбочава до състояние на депресия със сълзливост, самоукори. вълнообразностходът на заболяването постепенно става по-слабо изразен, а психичните разстройства стават постоянни, понякога показват тенденция към прогресивно развитие. Развиват се тежки увреждания на паметта, емоционални разстройства, които се изразяват в слабост, инконтиненция на афекти. Умствената дейност става все по-скована, едностранчива. Цялото поведение на пациента се променя - той става многословен, обсебен, раздразнителен, егоистичен. Кръгът от интереси рязко се стеснява и се фокусира върху дребните неща.
На този етап се увеличават неврологичните и соматичните разстройства (виж Атеросклероза на мозъчните съдове). Сънят е нарушен. Тези нарушения са важни за установяване на диагнозата атеросклероза. Соматичните промени при атеросклероза се характеризират с наличие на атеросклероза на аортата и коронарните съдове, което може да доведе до развитие на пристъпи на стенокардия. Склерозата на коремната аорта може да причини комплекс от болезнени симптоми, който наподобява ангина пекторис. Развитието на атеросклероза на съдовете на бъбреците, последвано от промяна в паренхима на бъбреците, впоследствие може да бъде усложнено от хипертония. Следователно атеросклерозата често се комбинира с хипертония. От страна на сърдечната дейност също се отбелязват промени: приглушени сърдечни тонове, разширяване на сърцето, промяна в пулсовата вълна.
Пост-апоплексичната деменция, която се изразява в нарушения на паметта, принудителен смях и други, безпомощност и амнезична дезориентация в околната среда, може да бъде следствие от пренесените мозъчни кръвоизливи. Атеросклеротичната деменция се отнася до лакунарна или дисметична деменция, тъй като дълго време пациентът, въпреки изразените мнестични разстройства, запазва общоприетите норми на поведение (виж същодеменция).
На базата на атеросклерозата могат да се наблюдават и други психични разстройства. Може да се развие псевдопаралитично състояние, което се характеризира с еуфория и изразено намаляване на критичността заедно с описаните по-горе признаци на атеросклеротична деменция. По-често това състояние се развива след инсулт. Също така малко след инсулт може да се появи синдром на Корсаков, умствено объркване. При атеросклероза може да се наблюдава преходен делириум, особено през нощта. Появата на делириум показва свързано соматично заболяване при пациентите. Може да се развие здрачно разстройство на съзнанието, тактилна халюциноза, която понякога е продължителна или хронична: пациентите обикновено се оплакват, че насекомите бягат по кожата им или червеите пълзят. Може да възникне депресивно състояние, което е придружено от налудности за самообвинение и обвинение и халюцинации, както и налудности за увреждане и хипохондрия. Описани са халюцинаторни параноидни разстройства при атеросклероза, които се характеризират с наличието на заблуди за увреждане, въздействието на преследване: пациентът уверява, че съседите са заговорничили срещу него, той винаги търси някакъв таен смисъл в действията им, спира да напуска къщата, заключва се с няколко ключалки. При церебрална атеросклероза може да се развие късна епилепсия, която се характеризира с наличие на конвулсивни припадъци и припадък.
Диференциалната диагноза при церебрална атеросклероза в някои случаи може да предизвика затруднения. Началният стадий на психични промени при атеросклероза, характеризиращ се с астенични явления, се различава от неврастенията по наличието на атеросклеротични промени във вътрешните органи, промени в фундуса, несъответстваща на възрастта физическа слабост,замъглени неврологични симптоми, както и скованост на мисленето, промени в паметта.
Лечението на психичните промени зависи от клиничната картина на атеросклеротичната психоза. С развитието на атеросклеротични психози е показано използването на имизин, мелипрамин или тофранил. Дозировката се определя индивидуално, но обикновено не е висока, тъй като с увеличаване на дозата на лекарството пациентите могат да развият делириозни явления. При параноидни синдроми, състояния на здрач е показана употребата на пропазин. Дозировката се определя индивидуално, c. в зависимост от психическото, соматичното и неврологичното състояние на пациента (виж Психофармакология). Късната епилепсия се лекува с луминал и други антиконвулсанти (виж Епилепсия).
Психичните разстройства при това заболяване трудно се разграничават от психичните промени при атеросклерозата. В началния стадий на хипертония се развива и астеничен синдром, който се характеризира с намаляване на ефективността, неувереност в себе си, повишена раздразнителност, сълзливост и понякога фобии. Пациентите се оплакват от главоболие, често локализирано в тилната област, замаяност и понякога краткотрайни нарушения на съзнанието. Сънят е обезпокоителен. Има отслабване на паметта, обикновено запаметяването на текущото, настоящето е разстроено. При хипертония може да се развие пароксизмален синдром, който е свързан със спазми на мозъчните съдове. По своите прояви може да наподобява прединсултно състояние с краткотрайно нарушение на съзнанието, понякога парафазия, аграфия, дизартрия и изтръпване на крайниците. Протичането на пароксизмалния синдром е различно. В някои случаи тя преминава без следа и здравето на пациентите се връща към предишното си състояние. INв някои случаи, след пароксизъм, астения може да остане за дълго време, понякога феноменът на хемисиндрома.
При хипертония може да има нарушения на съзнанието. Те се появяват внезапно, продължават няколко дни, придружени са от рязко повишаване на кръвното налягане и изчезват с намаляване на хипертонията. Пациентите запазват само откъслечни спомени за него. Зашеметяването може да се прояви под формата на делириум с ярки зрителни халюцинации, понякога с плашещ характер, може да има слухови халюцинации, налудни идеи.
Псевдотуморният синдром при хипертония наподобява клиничната картина, която възниква, когато се развие тумор във фронталния лоб на мозъка. Болните се оплакват от силно главоболие, еуфорични, раздразнителни, често ядосани. Брадипсихизмът се развива със забавяне на движенията. Понякога клиничната картина може да наподобява прогресивна парализа поради тежка еуфория и слабост на пациентите. Псевдотуморният синдром се развива остро и основната му проява е хипертензивен синдром, който може да доведе до конгестивни явления на зърното в фундуса. При изследването на цереброспиналната течност вниманието привлича повишеното му налягане. Съдържанието на протеин е леко повишено или нормално, цитозата не е повишена, серологичните тестове са отрицателни. Спиналната пункция води само до леко подобрение на състоянието на пациента, което е свързано не само с повишаване на налягането в CSF, но и с промяна в самата нервна тъкан. Псевдотуморният синдром при хипертония трябва внимателно да се диференцира от мозъчен тумор и прогресивна парализа.
Псевдопаралитичен синдром може да се развие след хипертонична криза. Пациентите са еуфорични, самодоволни, с тежко увреждане на паметта, кръгът от интереси е ограничен до домакинствотовъпроси, производителността се губи.
Понякога има надценяване на собствената личност. Пациентите нямат критично отношение към състоянието си.
Диагнозата на хипертонията, заедно с наличието на психични разстройства, се основава и на соматични и неврологични данни (виж Невропатология. Хипертонична болест).
Лечение. Наред с общите терапевтични мерки, които се провеждат във връзка с хипертония, с развитието на хипертонична психоза могат да се използват психофармакологични лекарства. При замъгляване на съзнанието или псевдопаралитичен синдром се използват резерпин, хлорпромазин и пропазин (вижте Психофармакология). Употребата на тези лекарства изисква постоянно проследяване на колебанията на кръвното налягане, за да се избегне развитието на тежък колапс.
Психичните разстройства при това заболяване са много разнообразни. Те се характеризират с дълги светли интервали, умствените промени се проявяват вълнообразно, периодично. Началото на заболяването се характеризира с наличие на световъртеж, главоболие, краткотрайна загуба на съзнание като припадък или отсъствие. След това тези явления преминават. Въпреки това, след повече или по-малко дълъг период от време могат да се развият големи и малки гърчове, състояния на нощна възбуда и сумрачно замъгляване на съзнанието. С този пароксизмален симптомен комплекс има симптоми на облитериращ ендартериит на крайниците, които предшестват или съпътстват церебрални нарушения. Понякога клиничната картина на психични разстройства при тромбангиит може да се прояви като псевдохуморно състояние, което е свързано с ангиоспазъм.
При тромбоангиит могат да се развият шизофреноподобни синдроми, които се проявяват под формата на депресивно-параноидни, кататонични ихалюцинаторни състояния.
Диференциалната диагноза с шизофрения в тези случаи се основава на наличието на дълги светли интервали с пълно възстановяване на психичното здраве, наличието на анамнеза за пациенти с пароксизмални синдроми, периоди на тежко главоболие с краткотрайно припадък и замаяност, както и периферни съдови лезии. Периферното съдово заболяване често предшества развитието на церебрални симптоми. Важно е да се изследва кръвта за коагулация, вискозитет и протромбинов коефициент. Необходимо е внимателно да се проучи соматичното състояние на пациентите, дъното на окото и да се проведе капиляроскопия.
Лечение. В допълнение към общите мерки, които се провеждат за лечение на тромбоангиит, с развитието на синдроми, подобни на шизофрения, могат да се използват антипсихотици - резерпин, стелазин, андаксин. Употребата на резерпин, стелазин, пропазин и други антипсихотици изисква внимателно проследяване на вискозитета на кръвта, коагулацията и протромбиновия коефициент, тъй като тези лекарства повишават протромбиновия коефициент на кръвта. При леко повишаване на протромбиновия коефициент лечението трябва да се извършва с голямо внимание и да се комбинира с употребата на антикоагуланти. Ако протромбиновият коефициент на пациента е значително повишен, тогава употребата на антипсихотици трябва да се избягва, но andaxin може да се използва във високи дози - до 2000-3000 mg на ден за лечение на такива състояния.
Въпросът за капацитета на пациентите с повърхностни промени в психиката се решава положително. След инсулт пациентът се признава за способен в случаите, когато може да разбере случващото се, поддържа правилна ориентация в позицията си и осъзнава действията си. Ако в слединсултния периодпациентът остава ясно изразени явления на деменция, пациентът се счита за некомпетентен.
По същия начин се решават съдебно-психиатрични въпроси по отношение на пациенти с хипертония и тромбоангиит.
Други свързани новини:
Моля, поставете връзка към тази страница на вашия уебсайт: