Съдови заболявания на окото
„Възрастта на човек е възрастта на неговите съдове “, беше казано преди около сто години. Свързаното с възрастта износване на кръвоносните съдове най-често се усеща под формата на така наречената склероза. Съдът постепенно се стеснява, кръвотокът през него намалява все повече и повече. В крайна сметка на това място се образува кръвен съсирек - тромб и може да се стигне до пълно запушване - тромбоза на съда. В тази област, чието кръвообращение зависи от засегнатата сода, се развива инфаркт. Случва се, че запушването на съда възниква и в резултат на неговото рязко свиване, спазъм, дори без склероза. Но най-често неговите органични (склероза) и функционални (спазъм) компоненти се комбинират, насложени един върху друг. Въпреки че същността на инфаркта е горе-долу еднаква навсякъде, неговото “лице”, неговите прояви във всеки орган имат своята специфика. Какво е в окото?
Съдовите заболявания на очите постепенно излизат на първо място сред причините за нелечима слепота. Има голям брой форми на заболяването, но централната връзка в повечето от тях е запушването на съда или недостатъчната интензивност на кръвния поток през него. В зависимост от степента на това нарушение на кръвообращението се получават инфаркти, микроинфаркти или просто хронична липса на кислород и други хранителни вещества.
Едва през последните години стана възможно директно да се види кръвотока в съдовете на вътрешните мембрани на окото.
Нарушението на кръвообращението е особено опасно за най-важния слой на окото - светлочувствителния слой на ретината. С основание можем да кажем, че цялото око (и дори свързаните с него придатъци) в крайна сметка работи върху ретината, тъй като зрителните процеси протичат точно в нея. Структурата на ретината е много сложна иизискванията за кръвоснабдяване в него са изключително високи. Понякога ретината образно се нарича частта от мозъка, която се извежда, и в това има много истина: както ретината, така и мозъкът еднакво лошо понасят кислородния глад с недостатъчно кръвообращение.
Обструкцията може да се развие както в артериалните, така и във венозните съдове: в първия случай притокът страда, във втория - изтичането на кръв. Мястото на тромбозата е от голямо практическо значение. При артериална обструкция, ако е пълна и докосне главната, централна артерия на ретината, зрението изчезва за няколко секунди, тъй като ретината не може да понесе липсата на кислород. Безкръвното дъно става бяло. Ако кръвообращението не се възстанови, тогава в ретината, която не получава кръв, както и в мозъка, бързо се развива инфаркт - само за няколко минути.
За разлика от сърдечния мускул, нервните клетки не се регенерират и обикновено е много трудно да се лекува напредналинфаркт на ретината. Основното тук е да започнете лечението възможно най-рано, за да предотвратите разпадането на ретината: успехът на случая тук може да бъде решен за минути. Необходимо е незабавно да се премахне спазмът на съда, да се въведе вещество в кръвта, за да се разтвори кръвният съсирек, който е запушил съда. В същото време продължителността на живота на ретината може значително да се увеличи, ако пациентът се постави в атмосфера на кислород под високо налягане (т.нар. метод на хипербарна оксигенация). Идеята за използване на този метод при очни заболявания принадлежи на министъра на здравеопазването на СССР, академик Б. В. Петровски.
Венозната обструкция е много по-честа от артериалната. Тук ситуацията е съвсем различна. Наподобява класическата училищна задача за съд с две тръби, през едната от които тече вода и през другата излиза.
Когато главният е запушенвенозен ствол на ретината и кръвният поток продължава както преди, тогава тя няма къде да отиде и тя започва да се просмуква през стените на съдовете навън. Някои малки кръвоносни съдове може дори да се спукат, неспособни да издържат на натиска на входящата кръв. В резултат на това се образуват множество кръвоизливи в дъното на окото и очните лекари дори измислиха изразително име за тази картина - „симптом на смачкан домат“. Развива се и тежък оток на ретината и ако продължи достатъчно дълго, ще настъпят необратими промени и в ретината. При лечението на венозна тромбоза на окото, така наречените антикоагуланти, лекарства, които предотвратяват или забавят съсирването на кръвта, заемат основната позиция досега. Резултатите обаче не винаги са били обнадеждаващи. С използването на лазерите се откриха напълно нови перспективи. В някои (макар и доста редки) случаи най-тънкият лазерен лъч успява да разруши, да разруши кръвния съсирек вътре в съда и по този начин веднага да възстанови кръвообращението. В по-голямата си част обаче тромбът е разположен така, че е невъзможно да се „хване“ с лазерен лъч. Но това не пречи на използването на лазерна терапия: с помощта на лазер е възможно да се възстанови кръвообращението, да се унищожат много кръвоизливи и, което е много важно, да се премахне (или драстично да се намали) отокът на ретината, който е толкова опасен за нея. Всъщност преди появата на лазерите офталмологът изобщо не е имал възможност за директна активна намеса върху очното дъно. Тази област току-що започна да се развива и нейните перспективи са безгранични.
Доскоро се смяташе, че свързаната с възрастта дегенерация на ретината е нелечима. Първите възможности за лечение на това заболяване започнаха да се появяват едва сега. И така, вече споменахме хипербарната кислородна терапия и лазера. Високо насищане на кръвта с кислородви позволява значително да увеличите доставката му до ретината, дори при дефектни съдове; при тези условия лекарствата, например вазодилататори и някои други, също могат да донесат по-голям ефект. Много форми на дегенерация на ретината преминават през фаза на оток, свързана с факта, че течната част на кръвта започва да се "поти" през съдовата стена и други биологични мембрани. Лазерният лъч дава възможност за „заваряване“ на тези дефекти (до известна степен операцията може да се сравни със заваряването на ръждясала водопроводна тръба с помощта на електрозаваряване). За съжаление обаче новите методи за лечение на сенилна дегенерация на ретината, с целия им голям научен интерес, не винаги дават задоволителен ефект. Лечението трябва да започне достатъчно рано, когато жизнеспособната тъкан все още е поне частично запазена, безсмислено е да се действа върху напълно дезинтегрирани участъци от ретината (обикновено заместени от белези). Може да се счита за значително постижение на съвременната медицинска практика, дори ако процесът на сенилна дегенерация може да бъде спрян и стабилизиран. Подобренията са много по-редки.
Може да възникне легитимен въпрос: защо в тази статия има толкова малко място на лекарствата? В крайна сметка те винаги са били препоръчвани и се препоръчват в изобилие и само този факт показва, че ефективността на известните лекарства оставя много да се желае. Има много причини за това и една от тях е тежестта на процеса в съдовата стена, особено ако има възрастов характер и все още не е възможно да се заменят съдовете на окото с нови, млади. Има още едно важно обстоятелство: дори при млади здрави хора стената на съда пропуска много вещества много слабо през себе си (дори има медицински термин "хемато-офталмологична бариера"). Дори да влезешлекарственото вещество в кръвния поток, например интравенозно, след което докато премине през белите дробове и сърцето по пътя и достигне съдовете на окото, концентрацията му в по-голямата си част става твърде слаба, за да остане ефективна. Възможно е веществото да се инжектира в каротидната артерия, която носи кръв към главата и по-специално към окото, но това не е без риск от сериозни усложнения. Очевидно би било най-добре да се инжектира лекарството в артериалния клон, който се простира от каротидната артерия до окото, но той идва при него отзад и е заобиколен от всички страни от костните стени на орбитата. Изглежда, че няма изход и все пак най-скоро очевидно беше възможно да се намери начин за решаване на проблема. Идеята за метода е на младия хирург Арнаутов. Тъй като не е очен лекар, той успя да види проблема като че ли „отвън“, от нов ъгъл, от гледна точка на общите принципи на съвременната съдова хирургия.
Представете си дърво. Да кажем бор. От основния му ствол до самия връх тръгват множество клони, състоящи се от няколко "крайни" клона. Приблизително същото разпределение на клоните на каротидната артерия. Артерията, захранваща ретината, е един от нейните крайни клонове и, както вече споменахме, е практически недостъпна за приложение на лекарства. Въпреки това - и това е много важно - до него други крайни артерии тръгват от същия източник, отивайки към клепачите, слъзната жлеза и корена на носа. Тези разклонения преминават под кожата на клепачите в обиколката на окото. Тук възниква идеята да се въведе най-тънката тръбичка (артериален катетър) в една от повърхностните артерии и да се прокара по такъв начин, че краят й да достигне до разклонението на артериите, които захранват вътрешните мембрани на окото. В този случай почти цялото приложено лекарство ще бъде концентрирано в съдовете и мембраните на окото, а терапевтичната доза ще бъде максимална. Разбира се методътпоказан главно при запушване на големи съдове - за разтваряне на кръвни съсиреци и възстановяване на кръвообращението. Изглежда обаче, че има бъдеще при хронични микроциркулаторни нарушения като тези, открити при сенилна дегенерация на макулата.
Терминът "съдова болест" обхваща много различни състояния на окото. На фона на успехите в лечението на другите му основни заболявания, да речем, катаракта или глаукома, тази област на офталмологията винаги е била смятана за трудна и неблагодарна.