Седалищно предлежание на плода, Компетентно за здравето в iLive

Седалищното предлежание на плода е положението на плода, което се характеризира с разположението на тазовия край на плода спрямо равнината на влизане в малкия таз.

При седалищно предлежание плодът е разположен в надлъжно положение, тазовият край е предлежал, главата е разположена в областта на фундуса на матката. Честотата на седалищното предлежание е 3-3,5% от общия брой раждания, а при недоносена бременност всяко пето раждане протича в газово предлежание.

Седалищното предлежание е обичайното положение на плода в края на втория триместър на бременността. Но поради сравнително големия обем на тазовия край в сравнение с главата, повечето фетуси през третото тримесечие придобиват главично представяне.

Причините за седалищно предлежание при доносена бременност могат да бъдат: полихидрамнион, многоплодна бременност, тумори на матката и яйчниците, намален мускулен тонус на матката, аномалии в развитието на матката, предлежание на плацентата, тесен таз, аномалии в развитието на плода.

Най-често срещаното предлежание е седалищното - 63-75% от всички случаи на седалищно предлежание. Смесено - 20-24%, стъпало - 11 - 13%, Положението на плода при седалищно предлежание се определя по същия начин, както при главата.

Седалищна класификация

седалищно предлежание (флексия):

  • непълна или чисто глутеална - представя се задните части на плода;
  • пълен или смесен глутеален - задните части на плода се представят заедно с краката;

представяне на крака (разширение:

  • непълна (очаква се едно краче на плода);
  • пълна (предлежат и двата крака на плода);
  • представяне на коляното.

Диагностика на седалищни предлежания

Диагнозата на седалищните предлежания се основава главно на способността за палпация да се разграничи главата на плода от седалището.

За външен акушерски преглед е необходимо да се използват техниките на Леополд:

  • при първото приемане в областта на дъното на матката се определя закръглена плътна балотираща глава;
  • при трети - над входа или на входа на малкия таз се палпира неправилно оформеното предлежание на плода с мека консистенция, която не балотира.

По време на аускултация се чува сърдечният ритъм на плода в зависимост от позицията вдясно или вляво над пъпа. Може да има високо положение на фундуса на матката.

Диагнозата на седалищно предлежание обикновено причинява затруднения със силно напрежение на мускулите на предната коремна стена и повишен тонус на матката, със затлъстяване, близнаци, аненцефалия.

При влагалищно изследване по време на бременност през предния форникс се палпира обемна, мека консистенция на предлежащата част на плода, която се различава от по-плътната и заоблена глава.

При вътрешен акушерски преглед по време на раждане (с отваряне на шийката на матката) е възможно палпиране на различни части в зависимост от предлежанието:

  • при седалищно предлежание се палпира обемната мека част на плода, определят се глутеалните туберкули, сакрума, ануса и гениталните органи.

  • с непълен глутеален - възможно е да се определи ингвиналния завой;
  • с пълно дупе - крак или два крака, които лежат до седалището;
  • глутеалните туберкули и ануса са разположени в една и съща равнина;
  • на стъпалото се палпира кракът, който се отличава с признаци: калканеусът, пръстите са равни, къси, палецът не е прибран настрани и е ограничено подвижен, не е доведен до подметката.

Ултразвукът е най-информативният диагностичен метод. Този метод на изследване ви позволява да определите не само седалищното представяне, но и масатаплод, положение на главата (наведено, несвито).

Според ъгъла между шийния отдел на гръбначния стълб и тилната кост на плода се разграничават четири варианта за положение на главата, което е от съществено значение за определяне на тактиката на раждането при седалищно предлежание:

  • главата е огъната, ъгълът е повече от 110; - главата е леко огъната "" военна поза "
  • I степен на разгъване на главата, ъгъл 100-110°; - главата е умерено удължена
  • II степен на разширение, ъгъл 90-100°; - прекомерно удължаване на главата, "плодът гледа към звездите"
  • III степен на разгъване на главата, ъгъл под 90°.

Протичане и водене на бременност при седалищно предлежание

Протичането на бременността при седалищно предлежание не се различава от това при головно предлежание, но усложненията са доста чести. Най-честият и неблагоприятен в последствията е ранното или преждевременно изтичане на амниотична течност. В повечето случаи това се случва при предлежание на крака.

При провеждане на раждане в предродилна клиника предварителната диагноза на седалищно предлежание на плода се установява на 30 гестационна седмица, а окончателната диагноза е на 37-38 седмица.

В 30 гестационна седмица. извършват дейности, които допринасят за самозавъртането на плода на главата. За това препоръчваме:

  • позиция на страната, противоположна на позицията на плода;
  • коленно-лакътна позиция за 15 минути 2-3 пъти на ден.

От 32-та до 37-та седмица се предписва комплекс от коригиращи гимнастически упражнения по един от съществуващите методи (I.F. Dikan, I.I. Grishchenko).

Основните елементи на коригиращата гимнастика:

  • наклони на торса на бременната към гърба на плода;
  • флексия на долните крайници в коляното и тазобедрената ставастави с едновременна флексия на тялото към положението на плода;
  • извиване на гърба с акцент върху напречната греда на шведската стена;
  • извиване на гърба в коляно-лакътна позиция;
  • флексия на долните крайници в коленните и тазобедрените стави, лежащи по гръб, придърпване на коленете към корема, полузавъртане на таза със свити крайници към положението на плода.

Противопоказания за гимнастически упражнения:

  • заплахата от прекъсване на бременността;
  • плацента превия;
  • ниско предлежание на плацентата;
  • анатомично тесен таз II-III степен.

Като се вземат предвид особеностите на протичането на бременността със седалищно предлежание на плода, на етапа на наблюдение на тези бременни жени в предродилната клиника е необходимо цялостна оценка на състоянието на плода, плацентарния комплекс с помощта на съвременни диагностични методи (ултразвук, доплер, CTG).

Външната профилактична ротация на плода на главата не се извършва в условията на предродилната клиника поради високия риск от усложнения:

  • преждевременно отлепване на плацентата;
  • изтичане на амниотична течност;
  • преждевременно раждане;
  • руптура на матката;
  • остър фетален дистрес;
  • нараняване на плода.

При запазване на седалищното предлежание на плода в периода 37-38 седмици. бременност, хоспитализацията се извършва в акушерска болница по показания:

  • наличието на обременена акушерска и гинекологична история;
  • сложно протичане на тази бременност;
  • екстрагенитална патология:
  • възможността за външно въртене на плода на главата.

При доносена бременност в болница III ниво, преди началото на раждането, е възможно извършване на външна ротация на плода на главата при наличие на информирансъгласието на бременната жена. Преди завъртане се извършва ултразвук, оценява се състоянието на плода (BPP, ако е необходимо, доплерометрия) и се определя готовността на женското тяло за раждане.

Външна ротация на плода по главата

  • непълно седалищно предлежание при доносена бременност и жив плод.

    изчислено тегло на плода