Сенилен сърбеж - лечение на хроничен сърбеж на кожата на възрастните хора, Новини, Всеукраинска асоциация
Сенилен сърбеж - лечение на хроничен сърбеж на кожата на възрастните хора
Възрастните хора представляват най-бързо растящият сегмент от населението и едно от най-честите кожни оплаквания в тази възрастова група е сърбежът. Многото промени, които идват с напредването на възрастта, означават, че управлението на сърбежа в напреднала възраст представлява особено терапевтично предизвикателство. Етиологията на сенилния сърбеж може да бъде доста разнообразна, въпреки че най-честата причина е сухата кожа. В допълнение, някои кожни и системни заболявания, които са свързани със сърбеж, са по-чести сред възрастните хора. Понастоящем няма общоприета терапия за сенилен сърбеж; Смята се, че сърбежът при възрастните хора се лекува най-добре с индивидуален подход, като се вземат предвид общото здравословно състояние на пациента, тежестта на симптомите и неблагоприятните ефекти от лечението. Физически и когнитивни ограничения, съпътстващи заболявания и полифармация са само някои от факторите, които могат да повлияят на избора на лечение за сърбеж при възрастни хора.
Сенилният сърбеж е често срещан симптом на напреднала възраст.
Сърбежът е най-честото кожно оплакване при пациенти на възраст над 65 години. Често се пренебрегва от много хора, въпреки че старческият сърбеж по кожата може да има сериозно въздействие върху качеството на живот в напреднала възраст, особено чрез лишаване от сън. Предвид многобройните промени, които съпътстват напредването на възрастта, лечението на пруритус при възрастните хора представлява особено клинично предизвикателство.
Патофизиология на сенилен пруритус
Сърбежът в напреднала възраст може да бъде резултат от различни причини. Ксероза (суха кожа)нараства с възрастта, вероятно най-честата причина за сърбеж при възрастните хора. С напредването на възрастта кожата обвивната и съдовата система претърпяват атрофия, което води до недостатъчно задържане на влага. Много по-възрастни пациенти обаче имат сърбяща кожа без видима суха кожа. Има други кожни промени при по-възрастни пациенти, които могат да допринесат за сърбеж и включват намаляване на липидите по повърхността на кожата, намаляване на потта и себума и намаляване на възстановителните и бариерните способности на кожата.
Сенилният пруритус също се появява поради влошаване на нормалното функциониране на имунната система, което идва със стареенето, както и по-висока честота на автоимунни кожни заболявания, които могат да причинят сърбеж, като булозен пемфигоид и постхерпетична невралгия. Допълнителни фактори също могат да играят роля, като свързани с възрастта промени в нервните влакна и полифармация. Някои кожни и системни нарушения, свързани със сърбеж по кожата, също са по-чести при по-възрастни пациенти. В много случаи обаче очевидната причина за старческия сърбеж остава недиагностицирана.
Клинични характеристики на сенилен сърбеж
Подробната анамнеза, системният преглед и физическият преглед са от първостепенно значение при насочването на антипруритното лечение на старееща кожа. След като се изключат кожни и системни причини за сърбеж, може да се обмисли идиопатичен пруритус при възрастни хора. Въпреки това, ако се открие основна причина, която трябва да се лекува, тъй като това често води до симптоматично подобрение. Някои сърбящи кожни заболявания са по-чести при по-възрастните хора, като суха кожа, нумуларен дерматит и себореен дерматит. Особено често впациенти с деменция и болест на Паркинсон.
Системните заболявания, които са свързани със сърбеж, като хронично бъбречно заболяване, чернодробна дисфункция и ендокринни нарушения, също са по-чести сред възрастните хора. Трябва да се отбележи, че инфекциозната етиология на пруритуса, включително краста и главови въшки, може да е по-честа в тази възрастова група, особено в здравните заведения. В допълнение, лекарства, които често се използват от възрастните хора, увеличават възможността за сърбеж, предизвикан от лекарства (напр. аспирин, опиоиди и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим). Друга основна причина в тази група е, че хроничният сърбеж може да е признак на подлежащо злокачествено заболяване и следователно всеки случай с висок индекс на подозрение изисква внимателна диагноза. Психичните разстройства и невротичните разстройства също са в списъка на честите причини за сърбеж на кожата в тази възрастова група.
Общи принципи за лечение на сенилен сърбеж
Управлението на пруритуса при възрастните хора представлява особено предизвикателство. Физическите и когнитивните увреждания могат да направят локалното лечение невъзможно, а съпътстващите заболявания, особено тези, засягащи черния дроб и бъбреците в тази възрастова група, представляват по-голям риск от нежелани реакции. Понастоящем няма общоприета терапия за сърбяща сенилна кожа. Вместо това овладяването на пруритуса, особено при възрастните хора, изисква най-индивидуализиран подход, като се вземе предвид общото здравословно състояние на пациента, тежестта на симптомите и неблагоприятните ефекти от уелнес процедурите.
Има редица общи мерки, които могат да бъдат полезни при овладяване на сърбежа при възрастни хора, независимо от основната причина. Обучението на пациентите е от основно значение за лечението на сърбежа. Идентификация ипремахването на утежняващите фактори често е първата стъпка към успешното лечение.Пациентите трябва да бъдат информирани за повишената възможност за възпаление на кожата след разчесване и прости мерки като подрязване на ноктите могат да прекъснат цикъла сърбеж-драскотина-сърбеж. Усещането за сърбеж често се влошава от топлината, така че ако е необходимо, вземете хладен душ, носете леки дрехи и използвайте балсам, за да поддържате кожата хладна. Когато е възможно, се предпочитат прости домашни режими, за да се ограничи максимално сърбежът по кожата и да се избегнат евентуални нежелани реакции при лечението на старчески сърбеж.
Локално лечение на сенилен сърбеж
Овлажняващи, омекотяващи и защитни кремове
Хидратиращи, омекотяващи и защитни кремове са в основата на лечението на сърбежа при възрастни хора, особено в случаите, свързани със суха кожа. Тези нефармакологични съединения намаляват сърбежа чрез увеличаване на бариерната функция, помагайки за предотвратяване на трансепидермалната загуба на влага, евентуално предотвратявайки навлизането на дразнители и други патогени на сърбежа. Локалната терапия с ниско pH може да бъде особено полезна за оптимизиране на кожната бариерна функция. В допълнение, ниското рН за локално лечение може да има допълнителната полза от намаляване на активността на серинови протеази като триптази от мастни клетки, за които е известно, че активират протеазно-активиращия рецептор 2 (Par2) върху кожните нервни влакна.
Локални кортикостероиди
Локалните кортикостероиди нямат директен противосърбежен ефект, но терапевтичният ефект се дължи на техните противовъзпалителни свойства. Поради това кортикостероидите трябва да се използват само за осигуряванеоблекчаване на сърбежа, свързан с възпалителни кожни състояния като нумуларен дерматит и псориазис. Локалните кортикостероиди не трябва да се използват за лечение на генерализиран хроничен пруритус или за продължителни периоди от време. Трябва да се отбележи, че възрастните хора са особено уязвими към неблагоприятните ефекти от прекомерната употреба на локални кортикостероиди.
Локални имуномодулатори
Локалните инхибитори на калциневрин, такролимус и пимекролимус, могат да бъдат ефективни при намаляване на сърбежа при състояния като хроничен дерматит, себореен дерматит, аногенитален сърбеж, краста и др. Въпреки че признатите странични ефекти на тези агенти включват усещане за парене и смъдене, те са особено полезни при възрастни хора, които не са изложени на риск от атрофия на кожата.
Ментол
Ментолът често се използва като локално средство против сърбеж в концентрация от 1-3%. Доказано е, че ментолът предизвиква същите усещания за охлаждане като ниската температура чрез рецептора TRPM8. 12 И двата варианта за охлаждане на кожата облекчават предизвикания сърбеж, въпреки че ментолът не е свързан с понижаване на температурата на кожата. Трябва да се отбележи, че при пациенти в напреднала възраст, които съобщават за намаляване на сърбежа при охлаждане, терапията с препарати, съдържащи ментол, може да бъде особено полезна.
Капсаицин
Съобщава се, че капсаицинът е полезен при хронични, локализирани сърбежни състояния, особено тези от невропатичен произход, които са чести при възрастните хора (напр. постхерпетична невралгия и брахиорадиален пруритус). Въпреки това са известни най-малко 15 странични ефекти на капсаицин, включително интензивно парене на мястото на приложение, което може да доведе до лошо състояние, особено пристари хора.
Местни анестетици
Прамоксин, локален анестетик, намалява сърбежа, като пречи на предаването на импулси по чувствителните нервни влакна, лекарството може да намали сърбежа при пациенти на хемодиализа. Комбинацията от 5% урея и 3% полидоканол значително намалява сърбежа при пациенти с атопичен дерматит, контактен дерматит и псориазис.
Салицилова киселина
Доказано е, че локалното приложение на салицилова киселина, инхибитор на циклооксигеназата, значително намалява сърбежа при пациенти с лишеи, вероятно поради нейния инхибиторен ефект върху простаноидите. Трябва да се отбележи, че оралните салицилати не облекчават сенилния сърбеж на кожата, с изключение на полицитемия вера.
Системно лечение на хроничен кожен сърбеж
Антихистамини
С изключение на хроничната уртикария, антихистамините имат малък ефект върху състояния, свързани със сърбеж. Седативните антихистамини (първо поколение) могат да играят роля чрез хипнотичните си ефекти върху нощния сърбеж, но антихистамините трябва да се използват с повишено внимание при възрастни хора, за да не предизвикат прекомерна сънливост.
Антидепресанти
Инхибиторите на обратното захващане на серотонин и норепинефрин, като миртазапин, могат да намалят сенилния сърбеж при пациенти с напреднал рак (напр. левкемия и лимфом, включително кожен лимфом), хронично бъбречно заболяване и холестаза. Миртазапин може също да бъде особено полезен за лечение на нощен сърбеж. В допълнение, селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина също могат да имат противосърбежен ефект. SSRI, пароксетин и флувоксамин, намаляват хроничния сърбеж при пациенти с атопичен дерматит,системен лимфом и солиден карцином; докато сертралин изглежда е ефективно лечение за сърбеж, свързан с хронично чернодробно заболяване.
Антидепресантите могат да бъдат особено полезни при по-възрастни пациенти с психогенни причини за сърбеж. Трябва да се отбележи, че е разумно да се започне с по-ниски дози антидепресанти в напреднала възраст и след това да се коригира внимателно, за да се избегнат значителни странични ефекти, свързани с тези лекарства.
Невролептици
Антипсихотици, габапентин и прегаблин, структурни аналози на невротрансмитерите γ-аминомаслена киселина (GABA). Точните механизми на техните противосърбежни ефекти не са ясни, но те могат да бъдат свързани с инхибиране на централните пруритни пътища. Антипсихотиците могат да бъдат особено полезни при възрастни хора за невропатичен пруритус, свързан със състояния като брахиорадиален пруритус и постхерпетична невралгия. Доказано е, че габапентин намалява сърбежа при пациенти с хронично бъбречно заболяване и лимфом, но лечението може да влоши сърбежа при пациенти с холестаза.
физическа обработка
Фототерапия
Ултравиолетовата (UV), широколентовата ултравиолетова и теснолентовата фототерапия се използват успешно повече от три десетилетия за лечение на различни сърбящи дерматози. Този режим на лечение може да бъде особено подходящ за възрастни хора, като избягва риска от нежелани лекарствени реакции (въпреки че рискът от фототоксичност е повишен) и преодолява проблеми като физически и когнитивни ограничения, които могат да доведат до неспазване на плана за лечение.
Отказ от отговорност : Предоставената в тази статия информация за пруритуса е само за информационни цели. Не може да замести консултацията спрофесионален здравен работник.