Септичен шок - Симптоми, Компетентно за здравето в iLive

Симптомите на септичен шок са доста чести. Тежестта на отделните симптоми зависи от фазата на шока, продължителността на неговия курс, от тежестта на увреждането на различни органи, от заболяването, срещу което се е развил шокът.

Септичният шок възниква остро, най-често след операции или каквито и да било манипулации в огнището на инфекцията, създавайки условия за "пробив" на микроорганизми или техните токсини в кръвта на пациента.

Развитието на шока се предхожда от хипертермия. Телесната температура се повишава до 39-41 ° C, продължава 1-3 дни, след което пада критично с 2-4 ° C до субфебрилни, нормални или субнормални цифри, повтарящи се втрисане са характерни.

Основният признак на септичен шок е спад на кръвното налягане без предишна кръвозагуба или несъответстваща на нея.В хипердинамичната или "топлата фаза" на шокасистоличното кръвно налягане спада до 10,6-12,0 kPa (80-90 mmHg). При тези цифри кръвното налягане не трае дълго: от 15-30 минути до 1-2часаСледователно хипердинамичната фаза на шока понякога се разглежда от лекарите.Хиподинамичната или "студена" фаза на септичния шоксе характеризира с по-рязък и продължителен спад на кръвното налягане (понякога под критичните стойности). Някои пациенти могат да получат краткотрайна ремисия. Това състояние продължава от няколко часа до няколко дни.

Заедно с спадане на кръвното налягане се развива изразена тахикардия до 120-140 удара / мин. Индексът на шока (коефициент на пулса, разделен на систолното кръвно налягане) обикновено е по-голям от 1,5, докато нормата е 0,5. Този факт показва доста бързо намаляване на BCC.

Симптомите на септичен шок се характеризират с ранна поява на тежказадух 30 до 60 вдишвания в минута. Тахипнея свидетелства не само за нарастващата тъканна ацидоза, но и за образуването на "шоков" бял дроб.

Следните симптоми, които по правило се срещат при всички пациенти, са голямо разнообразие от прояви от централната нервна система: еуфория, възбуда, дезориентация, делириум, слухови халюцинации, последвани от летаргия и адинамия. Нарушенията на централната нервна система се появяват рано и често предхождат спадането на кръвното налягане.

Хиперемията и сухотата на кожата бързо се заменят с бледност, студенина, лепкава студена пот. Често се появява херпес табиат. В случай на чернодробна недостатъчност кожата става иктерична. По-късно се появява акроциаза, петехиален обрив по лицето, гърдите, корема, флексионните повърхности на крайниците.

Повечето жени отбелязват болка с непостоянен характер и различна локализация: в епигастралната област, в долната част на корема, в крайниците, в лумбалната област, гърдите, главоболие. Появата на болка е свързана с нарушено кръвоснабдяване и кръвоизливи в различни части на тялото, в мускулите, в лигавиците.

Почти половината от пациентите повръщат. С прогресирането на шока повръщането придобива характер на "утайка от кафе" поради некроза и кръвоизливи в области на стомашната лигавица.

Клиничната картина на септичния шок често е насложена със симптоми на остра бъбречна и дихателна недостатъчност, както и кървене поради прогресия на DIC.

Най-опасното усложнение на шока е острата бъбречна недостатъчност. Бъбречната функция при шок се нарушава рано и се проявява под формата на олигурия: почасова диурезае по-малко от 30 мл. В началния стадий на остра бъбречна недостатъчност филтрационният капацитет на гломерулите страда поради вазоспазъм на кортикалния слой и обща хипотония. По-нататъшното прогресиране на патологичния процес (вазоспазъм, стаза с развитието на синдром на утайка, микротромбоза) води до задълбочаване на локалната хипоксия и увреждане на нефрона. Степента на увреждане на нефрона обяснява развитието на олигурия или анурия. Най-тежката остра бъбречна недостатъчност се развива с некроза на кортикалния слой на бъбреците.

Клинично изразени симптоми на остра бъбречна недостатъчност се срещат при половината от пациентите със септичен шок. В допълнение към олигоанурията, острата бъбречна недостатъчност се проявява с бързо нарастваща азотемия, електролитен дисбаланс (предимно признаци на хиперкалиемия) и промени в киселинно-алкалното състояние (ACS) на кръвта. Пациентите са летаргични, сънливи, инхибирани. Появяват се болки в областта на сърцето, учестява се задухът, се появяват нарушения на сърдечния ритъм и понякога брадикардия. Могат да се присъединят клонични гърчове. Най-голямата опасност през този период е спирането на сърцето. При благоприятен изход настъпва следващият етап на възстановяване на диурезата, при който има електролитен дисбаланс с хипокалиемия.

Друго, не по-малко опасно усложнение на септичния шок е острата дихателна недостатъчност. Нарушената дихателна функция на белите дробове придружава хода на шока при всички пациенти. Интерстициалният белодробен оток обаче няма ясно изразена клиника. Съществуващата диспнея обикновено се разглежда като компенсаторен отговор на метаболитната ацидоза. Физикалните методи диагностицират само далеч напреднал процес под формата на интраалвеоларен оток, който представлява непосредствена заплаха за живота на пациента.

Много опасенусложнение на септичния шок може да бъде маточно кървене - като проява на DIC във фазата на потребление коагулопатия.

В допълнение към описаните "топла" и "студена" фаза на септичния шок се разграничава и трета фаза - "необратим", или "вторичен" шок. Третата фаза се проявява с анурия, дихателна и сърдечна недостатъчност и кома като проява на продължителна клетъчна хипоксия и анаеробна гликолиза, изразяваща се в метаболитна ацидоза и повишаване на нивото на лактат в кръвта.

Септичният шок представлява смъртна опасност за пациента, така че навременната, т.е. ранна диагностика е важна. Времевият фактор при този вид шок играе решаваща роля, тъй като необратимите промени в организма настъпват изключително рано: в рамките на 6-8, по-рядко 10-12 ч. Диагнозата се поставя главно въз основа на следните клинични прояви:

  1. Наличието на септичен фокус в тялото.
  2. Висока температура с чести студени тръпки, последвани от рязко понижаване на телесната температура.
  3. Спад на кръвното налягане, който не съответства на кръвоизлив.
  4. тахикардия.
  5. Тахипнея.
  6. Разстройство на съзнанието.
  7. Болка в корема, гърдите, крайниците, кръста, главоболие.
  8. Намалена диуреза до анурия.
  9. Петехиален обрив, некроза на кожни участъци.