Сифилис на окото и неговите придатъци, лечение, причини, симптоми, профилактика

  • Какво представлява сифилисът на окото и неговите придатъци
  • Какво провокира сифилис на окото и неговите придатъци
  • Патогенеза (какво се случва?) по време на сифилис на окото и неговите придатъци
  • Симптоми на сифилис на окото и неговите придатъци
  • Диагностика на сифилис на окото и неговите придатъци
  • Профилактика на сифилис на окото и неговите придатъци
  • Кои лекари трябва да се свържете, ако имате сифилис на окото и неговите придатъци

Какво представлява сифилисът на окото и неговите придатъци

Сифилис е хронично системно венерическо инфекциозно заболяване, причинено от микроорганизъм от вида Treponema pallidum (treponema pallidum) подвид pallidum, принадлежащ към род Treponema (Treponema), семейство Treponemataceae.

Какво провокира сифилис на окото и неговите придатъци

Причинителят на заболяването е палидум спирохета (трепонема). Заразяването в по-голямата част от случаите става по полов път. Домашното заразяване чрез битови предмети е рядко. Патогенът навлиза в човешкото тяло през увредена кожа или лигавици. Може да има вътрематочна инфекция през плацентата.

Патогенеза (какво се случва?) по време на сифилис на окото и неговите придатъци

Когато се зарази, бледа трепонема през лимфните пътища навлиза в регионалните лимфни възли, а след това в различни органи, причинявайки възпалителна реакция на тъканите и съдови промени. В развитието на заболяването, в допълнение към директния ефект на патогена върху тъканите на окото, важна роля играят алергичните процеси.

Симптоми на сифилис на окото и неговите придатъци

  • основен,
  • втори,
  • третичен период на сифилис.

На клепачитепървият ефект (шанкър) се появява слединкубационен период (2-3 седмици) под формата на червено петно, превръщащо се в папула, леко повдигната над повърхността на кожата, с диаметър 5-15 mm. След това на мястото на папулата се появява язва със сиво-червено дъно. Отличителен белег на разязвената папула е подобен на рампа повдигнат твърд ръб. Обикновено се развива оток и хиперемия на клепачите. Язвата е по-често локализирана на ръба на клепача или в ъгъла на палпебралната фисура. Регионалните предни и субмандибуларни лимфни възли се увеличават 2-3 седмици след образуването на язва. След около месец язвата претърпява обратно развитие и заздравява с образуване на белег.

Сифилитичните екзантеми се появяватвъв вторичния период (генерализация на заболяването), който започва 2-4 седмици след зарастването на шанкра. По кожата и лигавицата се появяват розеоли и пустули с различни размери. Розеолите изглеждат като яркочервени петна с размер на леща, отделени от здравата кожа, папулите приличат на нодули, изолирани или сливащи се. С течение на времето възлите започват да се отлепват, придобиват кафяв цвят. Те оставят пигментация по кожата на клепача, която впоследствие изчезва. При рецидиви във вторичния период на сифилис, розеолозни и папулозни обриви се появяват всеки път в намалено количество. В този случай папулите се локализират в областта на космените фоликули и могат да се превърнат в пустули. Изчезването на последното води до частична загуба на мигли или вежди.

Терциерният период се проявява с повърхностни или дълбоки гуми. Повърхностните гуми имат вид на плътен туберкул, разположен близо до ръба на клепача; gumma обикновено достига размера на зърно от леща или малко грахово зърно и има гладък бордо цвят. Под въздействието на лечението венците се разтварят, оставяйки след себе си белези. В някои случаипрогресията на гума води до образуването на сифилитичен тарсит. Дълбоките подкожни гуми имат вид на единичен възел, често с плътна консистенция. Кожата над възела е подвижна. Размерът на подкожната гума варира от размера на череша до орех. Gumma може да се разпадне, превръщайки се в язва с равни ръбове и инфилтрационен вал по периферията. С разпадането на гумата може да има общо неразположение и треска. На конюнктивата първичните сифилитични лезии са редки. Първичната склероза на конюнктивата обикновено се наблюдава на полулунната гънка или в областта на долния форникс на конюнктивата под формата на безболезнено продълговато удебеляване. Предните и лимфните възли са увеличени. Папулите се намират на конюнктивата на клепачите, често по-ниско. Гумите в конюнктивата изглеждат като тъмночервени гранулационни възли, с белези от които конюнктивата се удебелява и свива. Специфичният конюнктивит се описва под формата на дифузна инфилтрация на фоликуларни образувания.

Хроничният сифилитичен дакриоаденит може да бъде едностранен или двустранен. При шанкър на слъзната жлеза се наблюдава нейното умерено безболезнено увеличение и уплътняване. В същото време се увеличават регионалните предни и субмандибуларни лимфни възли. Понякога се наблюдава бързо и значително увеличение на слъзната жлеза с изместване на окото надолу и навътре и изразени възпалителни промени в околните тъкани. При гумен дакриоаденит се отбелязва постепенно, безболезнено увеличение на слъзната жлеза. Впоследствие гумата може да се разтвори или омекне и да се отвори с образуването на белег.

Cифилитичните лезии на слъзния сак се наблюдават по-често в третичния период. Gumma се проявява чрез образуване на незарастваща язва с мазно дъно в областта на слъзния сак. Възпалението на слъзния сак можесе развиват в резултат на разпространението на гумния процес от носната лигавица, параназалните синуси и костите.

Паренхимен кератит се среща по-често при късен вроден сифилис на възраст между 6 и 20 години, понякога се наблюдава в ранна детска възраст. Обикновено се засягат и двете очи (първо едното, после другото, понякога едновременно). Има лакримация, фотофобия, болка в окото, умерено перикорнеално инжектиране.

Кератитът обикновено се комбинира с други признаци, характерни за вроден сифилис: нисък мост на носа, изразени фронтални туберкули, зъби на Хътчинсън, саблевидни пищяли, глухота, липса или недоразвитие на мечовидния процес и др. В типичните случаи паренхимният кератит има три етапа на развитие. Началният период (етап 1) продължава 3-4 седмици. В средните и дълбоките слоеве на роговицата се появяват дифузни сиви непрозрачности, състоящи се от отделни точковидни инфилтрати. Те се намират по периферията на роговицата и само по-нататък се разпространяват към нейния център. II стадий се характеризира с прогресиране на процеса и продължава 6-8 седмици. Инфилтрацията на роговицата рязко се увеличава, проявява се обилна васкуларизация под формата на врастване на дълбоки съдове. Етап III (регресивен) се характеризира с намаляване на възпалението и началото на просветление на роговицата в периферната зона. Центърът му остава мътен. Процесът често се усложнява от възпаление на ириса. Характеризира се с рецидиви на заболяването.

При придобит сифилис ходът на паренхимния кератит има редица характеристики. По правило заболяването е едностранно, протича с леко възпаление, често без васкуларизация.

Сифилитичният иридоциклит се развива по-често в периода на вторичен сифилис. Работи като остърсерофибринозен ирит, характеризиращ се със силен оток и неравномерно подуване на ириса в областта на сфинктера. Бързо се образува мощна задна синехия, в предната камера се появява фибринозен, кървав или гноен ексудат, на задната повърхност на роговицата се появяват мастни утайки. Има инфилтрация на дълбоките слоеве на роговицата и дифузно помътняване на стъкловидното тяло. При 1/3 от пациентите процесът може да бъде двустранен.

В допълнение към описаната форма, при вторичен сифилисможе да се развие папулозен иридоциклит, при който на фона на обичайните признаци на ирит по ръба на зеницата се появяват групи от възли с размер на глава на карфица, които имат червеникав, жълтеникав и сиво-жълт цвят, в зависимост от васкуларизацията и дълбочината на локализация. Понякога папулите се намират в цилиарната зона на ириса и в цилиарното тяло. След резорбцията им остават широки задни синехии, атрофия, обезцветяване на предния слой на ириса и полупрозрачност на пигмента. Гумата на ириса и цилиарното тяло е рядка. Обикновено се локализира в горната външна част на ириса. Гумата излиза от ъгъла на предната камера под формата на широка основа, върхът й се простира до зеницата. Поради блокадата на филтриращата зона може да се развие вторична глаукома.

Сифилитичен хороидит (хориоретинит) може да бъде с вроден и придобит сифилис. При вроден сифилис, още в ранна детска възраст, на фундуса се виждат обезцветени области на хориоидеята, редуващи се с пигментирани (фундусът е сякаш поръсен със сол и черен пипер). Оптичният диск е блед, съдовете на ретината са тесни. Има намаляване на зрителната острота и стесняване на зрителното поле. При придобит II и III стадий на сифилис най-често се появява дифузен хориоретинит. Очното дъно е забулено поради помътняване на задните слоевестъкловидно тяло. Оптичният диск е хиперемиран, границите му са неясни, има оток на ретината. В областта на макулата и около диска на зрителния нерв се виждат сиво-жълтеникави и розовеещи лезии. При неблагоприятен курс се развива атрофия на хориоидеята и зрителния нерв.

>Разпространеният сифилитичен хороидит (хориоретинит) се комбинира с папулозен иридоциклит и е придружен от помътняване на стъкловидното тяло. Промените в очното дъно се откриват след отзвучаване на възпалението, те са подобни на промените при дисеминиран хориоретинит. друга етиология. По периферията на очното дъно се виждат атрофични огнища, около които има пигментни бучки. Понякога при придобит сифилис може да се развие гума на хороидеята. Намира се в централната част на очното дъно и има вид на голям фокус под формата на диск. Фокусът е няколко пъти по-голям от диаметъра на оптичния диск, има жълтеникаво-зеленикав цвят и изпъква в стъкловидното тяло. Забелязват се кръвоизливи около фокуса. Оптичният неврит се наблюдава в ранния период на вторичен сифилис и при невросифилис.

Сифилитичният неврит може да се появи в две форми. В някои случаи, при нормално състояние на зрителните функции, се наблюдават леки промени в главата на зрителния нерв под формата на неговата хиперемия и неясни граници, в други се наблюдава намаляване на зрителната острота и дефекти в зрителното поле с промени в фундуса, характерни за оптичния неврит. При рецидиви на невросифилис се развива изразен неврит с оток.

Папулозен неврит е рядък. Дискът на зрителния нерв, покрит с масивен сиво-бял ексудат, рязко се издига над нивото на фундуса. По обиколката на диска има множество кръвоизливи. Често се наблюдавасъпътстващи промени в ретината под формата на големи хориоретинални и малки бели ретинални лезии. Промените в макулата могат да наподобяват формата на звезда. В стъкловидното тяло - помътняване. Зрителната острота рязко намалява, в зрителното поле се появяват секторни пролапси и централни скотоми. Заболяването, като правило, е едностранно, продължава дълго време. Ексудатът върху диска на зрителния нерв и непрозрачността в стъкловидното тяло изчезват бавно. Постепенно се повишава зрителната острота.

При сифилис често се наблюдава както пълна, така и рефлексна неподвижност на зеницата. В очното дъно има промени в съдовете на ретината под формата на ендо- и периартериит и перифлебит, които се проявяват с бели ивици, преминаващи по съдовете.

Атрофия на зрителния нерв се наблюдава при табес и прогресивна парализа. Атрофията на зрителния нерв обикновено е първична. Оптичният диск е блед, понякога със сивкав оттенък, границите му са ясни. Калибърът на съдовете в началото не се променя, в напреднал стадий има стесняване на артериите. Зрителната острота постепенно намалява и зрителното поле се стеснява концентрично. Заболяването има прогресиращ характер и води до рязко влошаване на зрението.

Диагностика на сифилис на окото и неговите придатъци

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, клиничната картина и резултатите от общия преглед на пациента Серологичните изследвания на кръвта и цереброспиналната течност (реакция на Васерман и др.) са от голямо значение. Също така е необходимо да се вземат предвид други прояви на сифилис в тялото.

Профилактика на сифилис на окото и неговите придатъци

Когато заболяването - своевременно и рационално лечение.