Силикоза - причини, симптоми, диагностика и лечение

Силикозатае група от професионални заболявания на дихателната система, които се развиват при системно вдишване на различни видове силикатен прах. Патологичните промени в белите дробове със силикоза включват хроничен обструктивен бронхит, емфизем и пневмосклероза, които причиняват основния комплекс от симптоми: задух, кашлица, дихателна недостатъчност. Силикозата се диагностицира, като се вземат предвид професионалната история, рентгенологичните промени, данните от спирометрията и анализа на храчките. Лечението се основава на използването на бронходилататори, глюкокортикоиди, кислородна терапия, физиотерапия и дихателни упражнения.

Главна информация

Силикоза - пневмокониоза, причинена от вдишване на минерален прах, съдържащ съединения на силициев диоксид с различни метали. Терминът "силикоза" обединява професионални заболявания като азбестоза, талкоза, каолиноза, оливиноза, циментоза, нефелиноза, слюдена и циментова пневмокониоза и др. Днес силикозата представлява най-многобройната и широко разпространена група професионални белодробни заболявания, възникващи при лица, свързани с извличането, преработката и използването на силикати. Значението на силикатозата за пулмологията се дължи и на факта, че на фона на увреждане на дихателните пътища от прах, такива опасни заболявания като бронхиална астма, туберкулоза, рак на белия дроб, плеврален мезотелиом и др. Могат неусетно да прогресират.

Причини за силикатози

Силикатите са соли на силициева киселина, съдържащи силициев диоксид (SiO2), свързан с други химични елементи (алуминий, магнезий, желязо, калций и др.). В природата силикатите са широко представени под формата на фелдшпат, глина, слюда, кварц, нефелин, оливин идруги минерали. От своя страна силикатните материали се използват широко в промишлеността, строителството, машиностроенето и националната икономика. Ето защо е естествено силикатозите да са професионални заболявания на работещите в минната, строителната, авиационната, корабостроителната, машиностроителната и други отрасли.

Основната причина за развитие на силикоза е системното вдишване на силикатен прах (азбест, цимент, кварц, талк, слюда, нефелин и др.). По правило силикатозите се появяват 15-20 години след началото на контакта с прах. В организма силикатите се разграждат с отделяне на силициева киселина, чието действие определя развитието на белодробна фиброза. Въпреки това, тъй като силикатите съдържат по-малко от 10% SiO2, фиброзните промени прогресират по-бавно, отколкото при силикоза. В повечето случаи силикатозите се развиват само след много дълъг контакт с прах, характеризират се с относително лек и доброкачествен курс и практически не прогресират след прекратяване на вредното въздействие. Изключение от тази серия е азбестозата, характеризираща се с агресивно протичане.

Рискът от развитие на една или друга форма на силикоза зависи не само от продължителността и интензивността на вдишване на силикатен прах, но и от индивидуални фактори: ниво на имунитет, наличие на фонови заболявания (бронхит), лоши навици (тютюнопушене).

Класификация

В зависимост от състава на силикатния прах се срещат следните видове силикатози:

Азбестоза- причинена от вдишване на прах, съдържащ азбест (магнезий, калций, желязо, натриев силикат). Обикновено засяга работниците в индустриите за добив и обработка на азбест.
Талкоза- развива се в резултат на вдишване на прах от талк,който е магнезиев силикат. Среща се при работници, заети в производството на керамични, гумени, лакови, парфюмерийни изделия.
Каолиноза- възниква при вдишване на глинен прах, съдържащ каолинит. Може да се появи при грънчари, производители на порцелан, работници в тухларната и керамичната промишленост.
Нефелиноза- причинена от излагане на прах от нефелин - калиев и натриев алумосиликат. Нефелиновата пневмокониоза засяга работници в стъкларската, керамичната, кожената и алуминиевата промишленост.
Оливиноза- свързана с вдишване на прах от оливин, който се основава на магнезиев и железен ортосиликат. Среща се предимно сред работниците в керамичната промишленост и леярните.
Цементоза- възниква, когато дихателните пътища и белите дробове са изложени на циментов прах. Засяга хора, свързани с процеса на производство на цимент, строители.
Слюдена пневмокониоза- поради вдишване на слюден прах при контакт с мусковит, флогонит, биотит; е рядко.

Симптоми на силикатоза

Сред другите силикатози,азбестозатасе характеризира с най-тежко протичане и бърза прогресия. Ранните признаци на азбестова пневмокониоза са катарални явления (изпотяване, кашлица), придружени от болка в гърдите и задух. В бъдеще се образува обструктивен бронхит или бронхиолит, cor pulmonale. Характерна е появата на азбестови брадавици по кожата на крайниците. С прогресирането на азбестозата се увеличава анорексията и загубата на тегло. Може да се развие серозен или хеморагичен плеврит. На фона на този вид силикоза често се появяват пневмония, бронхиална астма, бронхиектазии. Азбестозата е благоприятен фон за появата на туберкулоза(азбестова туберкулоза), рак на белия дроб и плеврален мезотелиом.

Заталкозатае типично късното и бавно развитие на клиничните и рентгенологични промени. Сред симптомите преобладават диспнея при физическо натоварване, повтарящи се болки в гърдите, суха кашлица и загуба на тегло. Фиброзните промени могат да бъдат фокални или дифузни. По-тежък курс е силикозата, причинена от вдишване на козметичен прах: в този случай кардиопулмоналната недостатъчност бързо се увеличава. В случай на присъединяване на белодробна туберкулоза, талкотуберкулозата протича с хроничен ход.

Клиникатакаолинозасе състои от явления на субатрофичен ринит и фарингит, обструктивен бронхит. Рентгеновата морфологична картина съответства на емфизем и интерстициално-огнищна пневмофиброза. В някои случаи може да се усложни от туберкулоза.

Патоморфологичната основа нанефелинозатае хроничен обструктивен бронхит, белодробен емфизем и пневмофиброза. Пациентите са загрижени за недостиг на въздух при усилие, болка в гърдите, кашлица с вискозни храчки, сърцебиене, умора и слабост. Протичането на тази форма на силикоза е относително доброкачествено.

Оливинозатаили силикозата, дължаща се на излагане на оливинов прах, се проявява със задух, кашлица, болка в гърдите. Придружен от комплекс от симптоми на назофарингит, хроничен бронхит, нарушена функция на външното дишане. Рентгенографията на белите дробове показва дифузна ретикуларна фиброза, базален емфизем. Клиничните признаци на силикоза често се появяват преди рентгенологичните промени. Курсът е компенсиран, след прекратяване на контакта с оливинов прах рентгеновите морфологични промени могат да регресират.

Вдишването на циментов прах засяга предимно горните дихателни пътища. Появява себолки в гърлото, сухота на назофаринкса, лесно кървящи корички се образуват върху лигавиците, причинявайки болка. Белодробните прояви нацементозатавключват кашлица, астматични пристъпи, болка в гърдите поради интерстициална фиброза. Кожата става суха, по нея се появяват пукнатини, които трудно се лекуват. Увреждането на органа на зрението се характеризира с хиперемия на конюнктивата, лакримация и с течение на времето може да се развие зрително увреждане.

Слюдеста пневмокониозае относително доброкачествена. При пациенти с тази форма на силикоза се откриват катарален бронхит с десквамация на епитела, бронхиектазии, умерен белодробен емфизем и интерстициална пневмофиброза. Отлагания от слюден прах се намират в белодробната тъкан, лимфните възли. Дихателната функция е слабо намалена. Слюдената пневмокониоза обикновено не е склонна към прогресия и усложнения.

Диагностика

Критериите за диагностициране на силикоза са потвърдена професионална вредност, типични рентгенологични промени и клинична картина, нарушения на дихателната функция. Пациентите се насочват за консултация с пулмолог и професионален патолог, при необходимост фтизиатър.

При поставяне на диагнозата и определяне на вида на силикозата се вземат предвид трудов стаж в условия на повишено прахообразуване и условия на труд. По време на аускултация се чуват затруднено или отслабено дишане, сухи хрипове, понякога в някои области - мокри хрипове. Рентгеновото изследване в повечето случаи разкрива ретикуларна фиброза, удебеляване на интерлобарната плевра. Определена информация за тежестта на дихателната недостатъчност може да бъде дадена чрез спирометрия, анализ на газовия състав на кръвта. При някои форми на силикоза в храчките се откриват "азбестови телца", "слюдени телца", "талкозни телца", което позволявапотвърждаване на етиологичната диагноза.

Лечение на силикатози

Лечението на силикатите се извършва чрез консервативни методи. Препоръчва се обогатено с протеини и витамини хранене. За да се инхибират фиброзните процеси, се използват поливиниллидин-М-оксид, хормонални препарати. За намаляване на бронхиалната обструкция се предписват бронходилататори, инхалации с протеолитични ензими, дихателни упражнения и масаж на гръдния кош. Широко се използват физиотерапевтични процедури (ултразвук, електрофореза с хиалуронидаза, калций и новокаин и др.), кислородна терапия. В случай на усложнения (бронхит, бронхиална астма, BEB, емфизем, пневмония, туберкулоза) е показано тяхното подходящо лечение. Извън обострянето на силикозата се препоръчва лечение в диспансери и санаториуми в района и на южния бряг на Крим.

Прогноза и профилактика

Регресията на белодробните промени е възможна само при определени форми на силикоза. В повечето случаи заболяването протича прогресивно. При тежки форми на пневмокониоза способността за работа е напълно загубена, а при някои видове може да настъпи смърт от сърдечно-белодробна недостатъчност и онкологични заболявания.

За да се предотврати силикозата, е необходимо да се осигури херметичност на производствените процеси, максимална механизация на операциите и адекватна вентилация на помещенията. Индивидуалните мерки за защита включват носене на гащеризони, ръкавици, респиратори, очила. Работниците, изложени на силикатен прах, трябва да се подлагат на редовни медицински прегледи и да бъдат отстранени от работа при първите признаци на силикатен прах.