Симптом на осезаем тумор

Симптомът на осезаем тумор доста често се открива при деца през първите дни и седмици след раждането. Препоръчително е този симптом да се разглежда като спешен случай, тъй като обикновено се причинява от тежки патологични процеси, които изискват спешна диагностика и лечение (E. A. Ostropolskaya, Yu. L. Doroshevsky, 1974 и др.). Симптомът на осезаем тумор се определя от вродена хидронефроза, мултикистозен бъбрек, тумор на Wilms, ретроперитонеален тератом, паранефрит, надбъбречна руптура и др. (Фиг. 59).

Като правило, осезаем тумор в коремната кухина се открива от родителите по време на къпане на детето или от лекаря по време на прегледа му. Има увеличение и асиметрия на корема, понякога изпъкнал в лумбалната област. Във връзка с компресията на интраперитонеалните органи в някои случаи се нарушават физиологичните функции.

Следващата най-честа причина за симптом на осезаем тумор в коремната кухина на новородени е аденосаркома на бъбрека (тумор на Wilms). Диагнозата на бъбречния тумор се поставя въз основа на данни от палпация и се потвърждава от урографско изследване. В типичните случаи рентгеновата снимка показва намаление или липса на функцията на засегнатия орган и деформация на тазово-чашковидната система като компресия и „ампутация“, както и нейното изместване нагоре или надолу. Лечението е само хирургично. Лъчетерапията и химиотерапията са свързани с тежка реакция при новородени, което води до въздържане от използването им. Възможността за рецидиви и метастази на тази възраст е ниска.

При ретроперитонеални тератоми наличието на тумор е единственият симптом на заболяването. Ретроперитонеалният тумор изисква диференциална диагноза с тумор на бъбреците и коремната кухина.Диагнозата се изяснява с помощта на урография и иригография. Всички новородени с ретроперитонеални образувания подлежат на хирургично лечение.

Паранефритът може също да причини подуване на корема. Диагнозата на паранефрита е трудна поради атипичното протичане. Интравенозната урография дава неясни указания за естеството на лезията. Терапевтичната тактика се основава на бързото отстраняване на гной от периреналното пространство и трябва да се комбинира с мощна интензивна антибактериална и стимулираща терапия. Прогнозата определя степента на развитие на септична лезия.

Симптом на осезаем тумор при новородени се появява при разкъсване на надбъбречната жлеза и кръвоизлив в нейния паренхим. Масивният надбъбречен кръвоизлив е характерен за неонаталния период, надбъбречните жлези на детето са значително увеличени по размер, богато васкуларизирани и могат да бъдат сравнително лесно увредени при тежки раждания.

При такива пациенти, в допълнение към симптома на осезаем тумор от едната или от двете страни, има признаци на вътрешно кървене (нарастваща бледност, намаляване на хемоглобина и еритроцитите, спад на кръвното налягане, забавяне на пулса), придружено от подуване на корема. Тактиката се определя от естеството на патологичния процес. Ефектът се осигурява от консервативни мерки, насочени към попълване на загубата на кръв, използването на хемостатични средства, както и стероидна терапия. Операцията се извършва, когато хематомът пробие в коремната кухина.