Симптоми и диагностика на хроничен колит, Болести на дебелото черво
Клинична картина (симптоми и признаци). Диагноза. Клиничната картина на хроничния колит е свързана с фазата на заболяването. Ходът на хроничния колит е вълнообразен: фазата на обостряне се заменя с фаза на ремисия. Преходът на фазата на обостряне към фазата на ремисия става постепенно с намаляване на интензивността и изчезването на редица симптоми (фаза на непълна ремисия).
Фазата на обостряне на това заболяване се характеризира със синдром на локален колит. Последният съчетава следните симптоми. "Фалшива диария" - чести позиви (до 15-20 пъти на ден), последвани от изпражнения с малко количество изпражнения с различна консистенция, обикновено примесени със значително количество слуз и понякога кръв. Тенезми - фалшиви позиви, които се появяват в ануса, усещане за непълно изпразване на червата по време на дефекация, отделяне на лигавични или лигавично-кръвни филми. Редуващи се диария и запек. След период на запек изпражненията са хетерогенни (течни с твърди бучки), последвани от период на чести течни изпражнения, примесени с големи количества слуз и рядко кръв. Болка, предимно в долната част на корема, обикновено свързана с дефекация. Появяват се или се засилват при позив или след изхождане. Естеството на болката може да бъде различно. По-често те са постоянни, тъпи, болезнени и се заменят за кратко време от интензивна спазматична болка. Един вид болка възниква при наличие на изразен възпалителен процес със съпътстващ спазъм на ректума („сякаш седите на шило“). Болката може да бъде водещият симптом на заболяването. Често има и подуване на корема - метеоризъм - с чувство на тежест и пълнота в него. При изследване на изпражненията се определят големи количества левкоцити, слуз и често еритроцити (синдром на скатологичен колит). С изключениеОсвен това могат да се открият Giardia, други протозои, яйца на хелминти или цели екземпляри от тях.
От общите прояви, характерни за хроничния колит, трябва да се отбележи обща слабост, главоболие и понякога повишаване на температурата. При обективен преглед обикновено е възможно да се палпира плътно дебело черво, болезнено при палпация (спастично състояние). Най-голямата болка се наблюдава в сигмоидното и напречното дебело черво.
Тези клинични симптоми могат да се наблюдават и при функционални заболявания на дебелото черво. В тази връзка, за надеждна диагноза на хроничен колит е необходимо да се потвърди наличието на хистопатологични промени. Това е възможно с помощта на сигмоидоскопия, биопсия и рентгенови методи за изследване.
Сигмоидоскопската картина на хроничния колит е много разнообразна и зависи малко от горните незадължителни етиологични фактори. Последното е разбираемо, тъй като показателите на сигмоидоскопията зависят предимно от реакцията на лигавицата (възпаление, дистрофия, атрофия), която не е специфична. При наличие на възпалителен процес лигавицата губи своя релеф, цвят и блясък. Тя става червена (обикновено цветът й е розов), при продължителен, бавен възпалителен процес, лигавицата придобива жълтеникав оттенък на светъл, бледорозов фон. Секреторните нарушения, свързани с хроничен колит, водят до помътняване на лигавицата (изчезване на нормалния й блясък). Често е възможно да се наблюдава как малки съдове блестят на фона на едематозна, понякога гранулирана тъкан. Има и повишено кървене на лигавицата, което се проявява още с въвеждането на ректоскопа. При по-тежки случаи по лигавицата се виждат ерозии и язви.с различна форма и дълбочина, покрити със слуз и гной.
Съществено значение в диагностиката на хроничния колит има хистологичното изследване на лигавицата на дисталния колон, получено чрез биопсия. Аспирационната биопсия, извършвана по време на сигмоидоскопия (таргетна биопсия), все повече се превръща в част от клиничната практика и е безопасен метод за изследване. При тълкуване на патохистологичните промени трябва да се прави разлика между увреждане на лигавицата без атрофия (промяна на повърхностния епител, инфилтрация на собствения слой на лигавицата, промяна в криптите) - колит без атрофия и същите промени с наличието на повече или по-малко изразен атрофичен процес - атрофичен колит (умерен и тежък). Според A. G. Sahakyan (1970) в преобладаващата част от случаите наличието на патологични промени, открити по време на сигмоидоскопия, е придружено от хистопатологични прояви, наблюдавани в препарати, получени чрез биопсия. Приблизително 9% от пациентите с клинична картина на хроничен колит имат сигмоидоскопска свръхдиагностика (според сигмоидоскопията е възможно да се открият морфологични промени, докато няма патохистологични промени по време на биопсия). По-рядко се среща недостатъчна диагноза на хроничен колит според сигмоидоскопия (при 5% от пациентите). В същото време патохистологичните промени са придружени от нормална сигмоидоскопска картина. Следователно, при 14% от пациентите с повече или по-малко изразена клинична картина на хроничен колит, последният не се потвърждава нито от сигмоидоскопия, нито от данни от биопсия. Интерес в това отношение представляват данните, получени от AI Parfenov (1968) за малко по-различен състав на пациентите. Авторът изследва лигавицата на дебелото черво сигмоидоскопия иизползване на биопсия при пациенти с хроничен гастрит, като се вземе предвид клиничната картина на заболяването. Оказа се, че при 32% от пациентите с хроничен гастрит без клинични прояви на хроничен колит (съпътстващ латентен хроничен колит) се установяват патохистологични промени. От друга страна, при 25% от пациентите с клинични симптоми на хроничен колит (свързан с хроничен гастрит) лигавицата на дебелото черво е нормална.
По този начин е възможно наличието на хроничен колит на субклинично ниво и липсата му, въпреки наличието на съответните клинични симптоми. При първия вариант хроничният колит се наблюдава по-често като съпътстващо заболяване, а при втория диагнозата хроничен колит трябва да бъде заменена с един от видовете функционални нарушения на дебелото черво.