Симптоми и лечение на фрактура на раменната кост

Счупването на раменната кост е нараняване на костта, която се намира между раменния пояс и лакътната става. В ежедневието празнината между шията и раменната става често се нарича рамо, но от анатомична гледна точка това е неправилно.

Видове фрактури

Изчислено е, че фрактурите на раменната кост представляват 7% от всички фрактури, които се случват, което прави това нараняване много често. По правило хората получават такива наранявания, когато рязко разчитат на ръката си, при падане от високо, при злополуки, на работа, дори при любителски спорт. Директен удар от баскетболна топка може да причини фрактура, ако човек има отслабени кости и нетренирана мускулна рамка. Раменната кост за по-лесно класифициране на нараняванията е разделена на:

горна част, проксимална;
средна част, диафиза;
долна част, дистална.

Счупване на раменната кост понякога се случва едновременно на няколко места. Отгоре раменната кост завършва със заоблена ставна повърхност, свързана чрез раменната става с костта на лопатката. Анатомичната шийка на рамото е частта, разположена непосредствено след закрепването на ставата, най-тясната точка на костта. Това място страда от сенилна чупливост на костите, със заболяване като остеопороза. Частта от костта, която влиза в ставата, се нарича глава. Издатините на костта, към които са прикрепени мускулите, се наричат туберкули. Долната част на костта завършва с удебеляване, кондил, свързващ се чрез ставата с лакътя и радиуса. В зависимост от местоположението спрямо ставата фрактурите биват:

супратуберкулна, вътреставна;
субтуберкуларен, извънставен.

Времето за заздравяване зависи не само от местоположението на нараняването, но и от степента на увреждане на кожата. Ако кожата не е увредена, това е затворена фрактура, която обикновено е по-лесна за лечение и рехабилитация. Ако има рана с видими кости вътре, това е отворена фрактура. Бактериални и гъбични инфекции могат да проникнат в отворена рана. Познаването на признаците на фрактура на рамото и общото разбиране на анатомичната структура на раменната кост е необходимо, за да се осигури правилно първа помощ преди пристигането в медицинско заведение. Фрактурата на рамото изисква различни видове медицинска помощ в зависимост от местоположението на нараняването.

Признаци на фрактура на горната част на раменната кост

Поради особеностите на инервацията в тази област, фрактурите на проксималната част на раменната кост са много болезнени. Пострадалият усеща остра болка веднага след удар или падане. Ако нервните окончания са повредени, е възможна загуба на усещане в ръката под лакътя. Нараняването е придружено от изтръпване, изтръпване, настръхване. След това се развива:

подуване, достигащо до лакътя или ръката;
кръвонасядане, синини, понякога вътрешен хематом.

Фрактурата на главата на раменната кост може да има следните разновидности: разцепване или смачкване на главата, фрактура на анатомичната шийка, отделяне на малък или голям туберкул, фрактура с дислокация на ставата. Ударната фрактура е нараняване, при което костта се разцепва и една част от костта се притиска в друга със сила. Това обикновено се случва при падане от височина с опора на ръката, когато цялото тегло на човек се поема от раменната кост. Във всеки случай е възможна комбинация от няколко вида фрактури, например отделяне на голям туберкул и фрактура на хирургическата шийка. Отделянето на туберкулите провокира изместванекостни фрагменти по посока на напрежението на прикрепените към тях мускули.

Някои симптоми не се появяват веднага, натъртването след нараняване се разпространява постепенно върху голяма площ, движи се надолу по ръката и може постепенно дори да достигне ръката.

Оказване на спешна помощ при всички фрактури на раменната кост

Първата помощ при всякакъв вид фрактура на раменната кост е да достави жертвата в спешното отделение възможно най-бързо. Какво друго можете да направите сами:

дайте всяко ненаркотично болкоуспокояващо;
обездвижете засегнатия крайник.

Отворените фрактури се усложняват от голяма загуба на кръв, в който случай може да се приложи турникет над мястото на нараняване. Кървенето трябва да се спре със стерилна превръзка, за да не се внесе инфекция в отворена рана. Ако лицето, което оказва първа помощ, не е квалифицирано или не е сигурно в способностите си, най-добре е да не предприемате нищо, за да избегнете влошаване на ситуацията. Не събличайте и не обличайте жертвата, освен ако не е абсолютно необходимо. Не забравяйте да информирате Вашия лекар за всички лекарства, които приемате. Мерките за обездвижване при фрактури се извършват така, че по време на движение костните фрагменти и самите кости да не се движат една спрямо друга, да не нараняват ставата и околните меки тъкани. Как можете да обездвижите ръката си при екстремни условия?

Медицинска помощ

Първото нещо, което се прави при пристигането в лечебното заведение е анестезия. Най-често използваните са Promedol и Morphine. След това се извършва рентгеново изследване в предно-задната, аксиална, наклонена проекция. Лекарят събира анамнеза, в резултат на което се поставя диагноза и се изясняват точните обстоятелства на фрактурата. Понякога се използва методъткомпютърна томография, тъй като фрактурата е много болезнена и не винаги е възможно да се даде позиция на ръката, в която всички фрагменти ще бъдат ясно видими на рентгеновата снимка. При изясняване на точното положение на костите и състоянието на ставите и връзките се взема решение за основния курс на лечение. Проксималните фрактури могат да се лекуват по два начина:

консервативно, без операция;
оперативен, с операция.

Проста фрактура на раменната кост с изместване на фрагменти по-малко от 1 см може да се лекува без операция. Прилага се гипсова шина или модерен метод за фиксиране, ортеза. Счупването на раменната става, ако ставната торба е повредена, включва само хирургично лечение. Фиксирането на костни фрагменти при откъсване на голям или малък туберкул става с винт или тел. Фиксиращият материал за свързване на костите се избира индивидуално, в зависимост от спецификата на нараняването, понякога се използва интрамедуларен пирон. Спецификата на анатомията на пациентите в напреднала възраст е такава, че кръвоснабдяването на главата на костта е намалено, поради което сложните фрактури може да не зараснат.

Дори при репозиция и фиксация възстановяването може да не настъпи, така че хирурзите предлагат артропластика, смяна на ставите.

Фрактура на диафизата на раменната кост, лечение

Диафизарната част, за разлика от горната трета на раменната кост, страда по-често при удар с топка, камък или при инциденти. Следователно децата и младежите, занимаващи се с екстремни спортове и игри с топка, са по-податливи на това нараняване. Първата помощ за дете е абсолютно същата като за възрастен, с изключение на някои точки:

Не позволявайте на детето да се движи и да люлее наранения крайник. Травматичният шок има две фази, в първатадетето е много активно, крещи, моли да го държат, прави много движения, плаче. Във втория се успокоява, плачът и крясъците спират. Някои деца се люлеят от една страна на друга, други пеят, повечето мълчат и гледат в една точка. Това състояние може да изплаши родител, който не е запознат с адаптивните стратегии на нервната система. Необходимо е жертвата да бъде доставена в медицинско заведение възможно най-скоро, независимо от поведението му. Трябва да вземете детето на ръце много внимателно, без да променяте позицията на наранената ръка.
Когато приемате анестезия, не можете да се инжектирате, по-добре е да изберете лекарства в таблетки, да ги пиете с вода. По време на цялата извънредна ситуация трябва на всяка цена да запазите спокойствие, да управлявате автомобила много внимателно, да използвате детско столче.
При обездвижване на наранена ръка при деца е по-подходящ методът на кърпа с увиване към тялото. Това отнема по-малко време на родителя да намери подходяща шина и позволява по-бърз достъп до спешното отделение.

В спешното отделение се извършват анестезия и рентгенови лъчи, за да се разпознае позицията на костните фрагменти. След провеждане на хирургично или консервативно лечение на пациента се предписват рехабилитационни мерки. Те са от голямо значение, тъй като от правилното и отговорно изпълнение на препоръките на лекаря зависи скоростта на възстановяване на всички функции на ръцете. Какво включва рехабилитацията?

физиотерапия, електрофереза с калциев хлорид или новокаин, ултразвук;
масотерапия;
физиотерапия.

Някои от тези дейности могат да се извършват у дома, за някои ще трябва да посетите болница. Прогнозата за времето за възстановяване е много индивидуална и зависи отспецифика на нараняване. При децата фрактурите зарастват по-бързо, отколкото при възрастните, а при възрастните хора като цяло по-бавно. Една от разновидностите на фрактура на диафизата на раменната кост е спирална фрактура, при която се увреждат нервните снопове. Травмата е придружена от загуба на чувствителност на кожата в зоната на инервация на медианния, лакътния и радиалния нерв. Често подобна клинична картина може да се наблюдава при огнестрелни рани на ръката. За репониране на фрагментите се използват специализирани щифтове, винтове и пластини.

Характеристики на фрактура на дисталния хумерус

Процентът на фрактури на дисталния хумерус, които възникват по време на разгъване на ръката, е 90%, а само 10% възникват по време на флексия. Най-честата супракондиларна фрактура на раменната кост. Това нараняване е особено често срещано сред младите хора: 15% от всички фрактури на горните крайници са при деца и юноши под 16-годишна възраст. Според механизма на образуване фрактурите могат да бъдат:

екстензион, екстензор;
флексия, флексия.

Лечението се провежда в три основни направления, в зависимост от необходимостта от отстраняване на разместването на фрагментите:

Консервативен метод, затворена редукция с наслагване на мазилка.
Скелетна тяга с акцент върху олекранона.
Хирургична интервенция, отворена редукция с вътрешна фиксация на фрагменти с тел или винтове, операция за възстановяване на правилното положение на фрагментите.

При този вид нараняване визуално се наблюдава удължаване или скъсяване на предмишницата, а също така често се комбинира с изместване на лакътната става. За поставяне на диагнозата се използва рентгенова снимка в три проекции. Особено важно е при фрактури на дисталната раменна кост ръката да се развива отговорно.Лекуващият лекар ще обясни подробно техниката на изпълнение на упражненията, а някои от тях, като мърдане на пръстите и опъване на мускулите на предмишницата, могат да започнат още преди свалянето на гипса. Важно е да не бързате и да не правите нищо, което причинява силна болка, тогава възстановяването ще бъде най-успешно и бързо.