Симптоми и лечение на инфекциозен ендокардит

Инфекциозният ендокардит е възпалително заболяване на вътрешната обвивка на сърцето, което се провокира от патогенна микрофлора. Патологичният процес засяга само съединителната тъкан, без да преминава към сърдечния мускул (миокард) и външната обвивка (перикард). При бързо развитие или липса на лечение ендокардитът засяга клапния апарат на сърцето.

Механизмът на развитие на заболяването

Бактериалният ендокардит се развива с участието на инфекциозни агенти. Възпалителните процеси на вътрешната обвивка на кухините и клапите на сърцето, които не са причинени от патогенна микрофлора, са усложнение на заболявания на съединителната тъкан (например лупус еритематозус) и са по-рядко срещани.

Външните слоеве на ендокарда директно контактуват и се хранят с кръв, която навлиза в сърдечните кухини и преминава през клапите. Благодарение на съдовете, разположени в сърцето, се хранят само тези слоеве на съединителната тъкан, които са разположени възможно най-близо до миокарда. Това означава, че наличието на голям брой инфекциозни агенти в кръвния поток може да провокира развитието на инфекциозен ендокардит.

В нормално състояние вътрешната мембрана има определена дебелина, която осигурява свободния поток на кръвта през клапите и е покрита със специален слой (гликокаликс), който предотвратява залепването на тромбоцитите.

Когато е заразен, съединителната тъкан на сърцето набъбва и расте, малки кръвни съсиреци се установяват по стените му, които могат да растат и да мигрират в големи съдове. Този механизъм на развитие на ендокардит е типичен за пациенти с ревматизъм и нисък имунитет.

Процесът може да се развие и в обратен ред, когато вече образуван тромб е заразен. Инфекциозниендокардитът в този случай започва с увреждане на лигавицата на сърцето в резултат на микротравми, проникване на чужди тела, дефекти на сърдечната клапа и хирургични интервенции.

Тромбоцитите се втурват към повредата, слепвайки се в малък стерилен съсирек. Патогенната микрофлора, циркулираща в кръвта, прониква в тъканта на тромба, образувайки растителност (бучка от тромбоцити, левкоцити, микроорганизми и увредена обвивка на сърцето).

По този начин основните условия за възникване на бактериален ендокардит са:

увреждане на ендокардната тъкан и съдовия ендотел;
намален имунитет;
нарушение на хемодинамиката (повишен вискозитет на кръвта);
бактериемия (наличие на патогенни микроорганизми) в кръвта или директно в съединителната тъкан.

Бактериемията може да бъде причинена от системни инфекции (например пневмония), проникване на чужди тела и патогени по време на интравенозни инжекции с нестерилен инструмент и хирургични интервенции, вкл. и с поставяне на изкуствени сърдечни клапи или съдови протези.

причинители на инфекцията

Инфекциозният ендокардит може да се развие в резултат на проникване във вътрешната обвивка на сърцето на такива микроорганизми като:

бактерии;
гъбички (главно Candida);
някои прости;
някои вируси.

Инфекциозни агенти на възпаление от бактериална природа

По-голямата част от клиничните случаи на ендокардит са причинени от бактерии. Всички видове патогенна микрофлора могат да провокират бактериален ендокардит, но най-честите причинители на инфекциозния процес са бактерии като:

Зелен стрептокок. Причинява инфекциозен ендокардит в около 35-40%клинични случаи.
Ентерококи. Обикновено определен брой ентерококи присъстват в червата на човека. При редица условия бактериите от този вид стават патогенни. Проникването им в ендокарда е възможно при операции на стомашно-чревния тракт при наличие на други рискови фактори. Ентерококите причиняват възпаление на вътрешната обвивка на сърцето и увреждане на клапите в 10-15% от клиничните случаи.
Стафилококус ауреус. Бактерии от този тип често се срещат по кожата и в устата на здрави хора и почти винаги след лечение в болница. Staphylococcus aureus е причината за 15% от случаите на бактериален ендокардит, протичането на заболяването е тежко, придружено от тежко увреждане на сърдечните клапи.
Пневмококи. Този стрептокок причинява синузит и пневмония, а също така е причинител на менингит при деца. Въпреки това, при липса или недостатъчност на лекарствената терапия, инфекцията се разпространява до вътрешната обвивка на сърцето.

Други видове стрептококи и стафилококи. Те са причина за приблизително 15% от случаите на инфекциозен ендокардит, протичането на заболяването е неусложнено, с леки клапни увреждания.
Грам-отрицателни бактерии. Поражението на ендокарда от грам-отрицателни микроорганизми се случва рядко, задължително поради възпаление в друг орган. Симптомите на сърцето се допълват от признаци на патологии на други системи.
Други патогени. В редки случаи ендокардитът може да бъде причинен от бруцела, рикетсия, хламидия и други бактерии.
Няма идентифициран инфекциозен агент. Случаите, при които симптомите точно съответстват на бактериален ендокардит и не е възможно да се идентифицира патогенът, са сравнително чести - при 10-25% от пациентите. Някои от тях са бактериални инфекции.NASEC групи, които имат афинитет към ендокардната тъкан и са слабо култивирани върху хранителни среди, което усложнява диагнозата.

Наличието на няколко микроорганизма води до тежко протичане на сърдечно заболяване и висок риск от усложнения.

Рискови фактори за бактериално възпаление в ендокарда

Бактериалният ендокардит може да се развие както при ревматизъм или клапен пролапс, който нарушава хемодинамиката, така и при наличие на други рискови фактори върху относително здрава тъкан.

Рисковите фактори включват:

Придобити и вродени дефекти на сърдечните клапи, дефект на преградата между дясната и лявата камера, дефект, придружен от стесняване на лумена на аортата (коарктация).
Наличие на съдов имплант или протезна сърдечна клапа, дългосрочно носене на венозни катетри.
Отложен инфекциозен ендокардит.
Имуносупресивна терапия след трансплантация на органи или при чести кръвопреливания.
СПИН и други имунодефицитни състояния.
Структурни и функционални промени в сърдечния мускул - миокард (хипертрофична кардиомиопатия).
Наркомания (интравенозна употреба на наркотици).
Хемодиализа.
Продължителна интензивна терапия на фона на патологии на сърцето и кръвоносните съдове.
Напредналата възраст на пациента.

Бактериалният ендокардит може да се развие не само в резултат на сърдечна операция, но и при други инвазивни интервенции - лечение на абсцеси на сливиците, операции на стомашно-чревния тракт, аборти, екстракции на зъби.

Източникът на инфекция може да бъде максиларните синуси, дихателните пътища (с пневмония), бъбреците, ставите, гангренясните крайници и др. Поради необходимостта от продължителна антибиотична терапия се увеличава рискът от развитие на гъбичен ендокардит.

Класификация на възпалителните процеси в ендокарда

Има няколко класификации на инфекциозен ендокардит. Всеки от тях отразява определени характеристики на хода на сърдечните заболявания, вероятността от усложнения и комбинация от симптоми. Това разделяне позволява да се опрости диагнозата и да се предвиди по-нататъшното развитие на възпалението.

В зависимост от реда на инфекцията инфекциозният ендокардит се разделя на:

Първичен. Първичното възпаление възниква, когато здрави клапи и лигавицата на сърдечните кухини се заразят. Тази форма е сравнително рядка поради ниската чувствителност на здравия ендокард към основните видове патогени.
Втори. Вторичният ендокардит се развива в резултат на увреждане, сърдечни дефекти. Стесняването на кръвоносните съдове и клапите нарушава хемодинамиката и провокира застой на кръвта, което увеличава риска от микротравми на ендокарда и развитие на възпаление.

Класификацията на инфекциозния ендокардит според клиничното протичане позволява да се изясни хода на лечението и да се улесни проследяването на пациента в бъдеще. Има такива видове заболявания:

Остър инфекциозен ендокардит. Усложнение е при хирургични интервенции на сърцето, остри септични процеси в организма, манипулации на кръвоносните съдове - вкл. поставяне на катетри за дълго време. Поради растежа и тромбозата на клапите, улцерацията на тяхната повърхност, протичането на инфекциозно заболяване е изключително трудно и рискът от усложнения е висок по време на лечението. Възстановяването на фона на адекватна терапия настъпва след 1,5-2 месеца, но клапите на сърдечните клапи остават деформирани.
Подостър ендокардит. Възпалението се развива в резултат на остър процес, който не е бил излекуван, или на фона на основния системензаболявания (например ревматизъм). Протичането на заболяването не е толкова тежко, колкото при острия ендокардит, рисковете от усложнения и тежестта на симптомите също са намалени. Лечението на инфекциозен подостър ендокардит трябва да бъде придружено от активна терапия на основната патология, така че възстановяването настъпва след най-малко 1-1,5 години.
Хронично възпаление на ендокарда. Комбинацията от структурни нарушения и възпаление на лигавицата на сърцето причинява образуването на хроничен фокус на инфекцията и намалява ефективността на лечението.

В допълнение към тези класификации, ендокардитът се разделя според формата на курса, степента на увреждане, локализация, метод на инфекция и др.

Симптоми на заболяването

Симптомите на инфекциозен ендокардит често са неспецифични.

Редица признаци са характерни само за късните стадии на заболяването или ревматичния ендокардит, докато останалите са системни или проявяват съпътстваща патология - сърдечна недостатъчност.

Ендокардит симптоми на заболяването:

диспнея;
втрисане;
треска (хипертермия) от 37 до 40 градуса;
изпотяване;
мускулни, главоболия, болки в сърцето;
"барабанни" пръсти;
Пирони под формата на стъкла за часовници;
бледност, лющене и сухота на кожата;
хеморагичен обрив, възли на Osler (плътни образувания не повече от 1,5 cm върху дланите, пръстите, краката);
тахикардия;
умора, загуба на тегло;
кръвоизливи с бял център в ретината.