Симптоми и лечение на психични заболявания
Зигмунд Фройд и психоанализата
Симптоми на психично заболяване
Освен умственото и емоционалното затъпяване, в този случай срещаме и други симптоми на заболяването, които са от сериозно значение. На първо място, това включва празен глупав смях, който безкрайно наблюдаваме при dementia praecox. Няма весело настроение в съответствие с този смях; отделни пациенти, напротив, се оплакват; че са били принудени да се смеят, когато са далеч от това да се смеят от сърце. Второто важно болезнено явление е, че той прави гримаси, прави физиономии, има и леко потрепване на лицевите мускули, което е много характерно за dementia praecox. Освен това е необходимо да се посочи тенденцията към особено помпозни завои на речта, към безсмислена игра със срички и думи, която при това заболяване приема много оригинални форми. И накрая, бих искал да обърна внимание и на факта, че пациентът не хваща протегнатата към него ръка, а просто протяга право в пространството; и в това също виждаме първия намек за разстройство, което често се развива внезапно при dementia praecox. Тук имаме работа с извращение на обичайните волеви прояви, което обозначаваме като "обношение".
Изключително интересен феномен, придружаващ dementia praecox, е загубата на постоянни леки колебания в размера на зеницата, така наречената „игра на зениците“, която се вижда само през силна лупа, отбелязана повече от веднъж от д-р Битке, в допълнение, липсата на разширяване на зеницата по време на страх и болка, както и по време на умствена работа. Често плетизмографските колебания в обема на ръката под въздействието на студ и болка също изглеждат отсъстващи. Може да се предположи, че тези свойства, които понякога могат да придобият голяма диагностикасмисъл, са в определена връзка с емоционалното зашеметяване на пациента.
Началото на промените, които са напълно незабележими при това заболяване, обикновено се появява в юношеството; Хекер описва подобни случаи, водещи до деменция с абсурдното име "юношеска лудост", хебефрения. Степента на нарушение на здравето може да бъде много различна. Доста често се ограничава до обикновен спад в представянето и промяна в характера, което другите оценяват и третират като „нервен колапс“ или разврат, подлежащ на наказание. В тези случаи се говори за "деменция симплекс". Всеки от вас си спомня училищни другари, които от известно време, без видима причина, необяснимо спират в развитието си и не оправдават надеждите, които им се възлагат. В много случаи причината за болестта се виждаше в онанизма, толкова широко разпространен сред нашите пациенти; но това, разбира се, е само съпътстващо явление. Мастурбацията е в известна връзка с ясно изразената склонност на пациента да се оттегля от другите и да се занимава само със себе си - феномен, наречен от Bleuler аутизъм.
Често dementia praecox започва със състояние на депресия, което в началото може да бъде объркано с меланхолично. Като пример ще ви покажа един 22-годишен дневник, който влезе в клиниката за първи път още преди 3 години. Според събраната информация е от здраво семейство и е учил добре. В седмиците преди постъпването му в клиниката имаше няколко пристъпа на страх, страхуваше се жена му да не забременее. Тогава той стана разстроен, несигурен, разсеян, гледаше упорито в една точка, говореше объркано и изразяваше неясни идеи за греховност и преследване. На рецепцията той даваше колебливи откъслечни отговори, решаваше аритметични задачи, изпълняваше заповеди, но незнаеше къде се намира. По собствена инициатива той почти не говореше или само измърморваше няколко трудни за разбиране думи „има война, няма да яде повече, ще живее по словото Божие; гарванът е на прозореца и иска да яде месото му” и т.н. Въпреки факта, че той разбираше добре въпросите и дори лесно се оставяше да бъде разсеян, той беше напълно незаинтересован от околните, нямаше нужда да изяснява положението си, не изразяваше нито страх, нито желания. През по-голямата част от времето той лежеше в леглото с неподвижно, празно изражение на лицето, но също така често ставаше, за да коленичи или да се скита бавно. В същото време всичките му движения разкриваха известна ограниченост и несвобода; членовете останаха известно време в същата позиция, която им беше дадена. Ако в негово присъствие те бързо вдигнаха ръце, тогава той имитира това движение; плесна с ръце, когато му беше показано. Тези феномени, които ние, от една страна, определяме като "восъчна гъвкавост", flexibilitas cerea, каталепсия, а от друга страна, като ехопраксия, са ни познати от опита на хипнотичните сеанси. Те винаги са признаци на някакво волево разстройство, чиито различни прояви обединяваме под името „автоматично подчинение“. Това включва и феномена, когато пациент без защитни движения, макар и понякога с хленчещи гримаси на лицето, си позволява да бъде убоден по челото или в сгъвката на клепача и при поискване всеки път изплезва езика си, въпреки че е заплашен да го пробие и дори да пристъпи към изпълнение на заканата. Пациентът не може да даде обяснение за странното си поведение, не може да каже повече от това, че това се търси, че трябва да го направи. Сред другите нарушения при нашия пациент трябва да отбележим и разликата в зениците, както и гърч със загуба на съзнание с конвулсии в ръцете.
По време наследващите няколко месеца след началото на лечението състоянието се подобри. Съзнанието на болния се проясни, той стана по-естествен в поведението си, имаше ясно съзнание за болестта, но остана удивително тъп, безразличен, почти без мисъл. Въпреки това той си намери занимание в дивата природа и само преди година отново се върна в клиниката. Той се хвърли под влак, губи десния си крак и счупва лявата си ръка. Този път той беше в съзнание, наясно със заобикалящата го среда, показваше много добри познания по география и броене, но по своя инициатива не говореше с никого, лежеше онемял, с безизразно лице, без да се интересува и не обръща внимание на случващото се около него. Като причина за опита си за самоубийство посочил болестта си; преди година му "разбиха" мозъка. Оттогава той не може да мисли сам; други знаят мислите му, говорят за тях, чуват, когато чете вестника.
В това състояние пациентът остава и до днес. Гледа безразлично пред себе си, не поглежда назад в нова среда, не поглежда, когато му говорят. Въпреки това, с постоянни въпроси е възможно да получите индивидуални правилни отговори от него. Той знае къде се намира, знае годината и месеца, имената на лекарите, решава прости задачи, може да назове няколко града и реки, но в същото време се нарича син на кайзера - Вилхелм Рекс. Позицията му не го засяга, той иска да остане тук; мозъкът му е наранен, кръвоносните му съдове са отворени. Ясно се вижда восъчна гъвкавост и ехопраксия. При молба да подаде ръката си, той като предишния пациент я протяга право напред, без да я разклаща.
Лесно ще разпознаете, че пред нас е състояние на деменция, при което медицината отбелязва, че способността за разбиране и запазване на придобитите преди това знания е много по-малко засегната от способността за преценка иособености, отколкото емоционални движения и волеви прояви, тясно свързани с тях. Сходството на картината на заболяването с разгледаното по-рано е много голямо, въпреки различното развитие на заболяването. И именно пълната загуба на емоционална жизненост, безразличието и липсата на всякакво желание за дейност са толкова особени и дълбоко проникващи промени, че и в двата случая оставят своя категоричен отпечатък върху картината на болестта. Те са, наред с разпокъсаността на мисленето и липсата на свобода на волята, най-продължителните и характерни основни признаци на dementia praecox. Напротив, налудни идеи и халюцинации, които несъмнено се наблюдават много често, могат напълно да отсъстват или да се появят само временно, но това не променя същността на болестния процес. Трябва обаче да помним като правило, че депресивните състояния, придружени още в самото начало от ярки халюцинации или объркани налудности, в повечето случаи са началото на dementia praecox.