Симптоми на ексудативен плеврит, причини, фази на протичане

Най-честата причина за ексудативен плеврит е туберкулозата и пневмонията.

Клинична картина, симптоми на ексудативен плеврит

Оплаквания на пациенти

При ексудативен плеврит пациентите усещат чувство на тежест в гърдите, недостиг на въздух (особено при значително количество излив). Може да има и суха кашлица, треска (понякога значителна), обща слабост, изпотяване, главоболие.

Ако ексудативен плеврит е предшестван от фибринозен, тогава с развитието на ексудативен плеврит пациентите престават да се притесняват от болка в гърдите, характерна за сухия плеврит.

Резултати от обективно изследване

Пациентите заемат принудителна позиция - лежат на болната си страна, което помага на здравия бял дроб да работи по-активно. При значителен излив пациентите са в полуседнало положение.

Дишането е учестено и повърхностно, югуларните вени са цианотични и изпъкнали.

От страна на лезията гръдният кош е увеличен по обем, практически не участва в акта на дишане, междуребрените пространства са изгладени и набъбват.

При потупване на белите дробове (перкусия) се определя тъп звук над зоната на излив. Възможно е да се определи наличието на перкусия на течност, ако обемът й е най-малко 300-400 ml. Характерно е и изместването на сърцето в здрава посока.

Изместването на сърцето надясно е опасно, защото може да доведе до прегъване на долната празна вена и нарушаване на притока на кръв към сърцето.

При аускултация на белите дробове везикуларното дишане е рязко отслабено или не се чува (със значителен излив). Понякога може да се определи бронхиалното дишане.

При аускултация на сърцето сърдечните тонове са заглушени. Могат да бъдат идентифицирани различни сърдечни аритмии.

С ексудативен плеврит, артериаленналягането има тенденция да намалява.

Фази на протичане на ексудативен плеврит

Има 3 фази:

  • ексудация;
  • стабилизиране;
  • резорбция.

Фазата на ексудация продължава 2-3 седмици. През тази фаза ексудатът постепенно се натрупва в плевралната кухина. Обемът на течността може да достигне 6-10 литра. Тази фаза се характеризира с типични симптоми на ексудативен плеврит.

Във фазата на стабилизиране образуването на ексудат спира, но неговата реабсорбция все още не започва. Има стабилизиране на клиничната картина.

Продължителността на фазата на резорбция е 2-3 седмици. При отслабени и възрастни пациенти продължителността на този етап може да се увеличи до няколко месеца.

След резорбция на ексудата могат да останат сраствания (швартовки). В бъдеще наличието на сраствания може да доведе до появата на болка в гърдите, особено забележима при промени във времето.

Резултати от допълнителни методи на изследване

Лабораторни изследвания

В общия кръвен тест се наблюдава анемия, увеличаване на броя на левкоцитите поради неутрофилите и значително ускоряване на ESR.

При биохимично изследване на кръвта се определят признаци на възпаление - повишаване на съдържанието на фибрин, серомукоид, сиалови киселини, появата на С-реактивен протеин. Характерна е и диспротеинемията (повишаване на алфа-1 и алфа-2 глобулини, намаляване на нивата на албумин). Нивото на билирубин, ALT, AST може да се повиши.

Инструментални изследвания

Рентгеновото изследване на белите дробове помага надеждно да се потвърди наличието на излив в плевралната кухина. Това изследване е информативно само ако обемът на течността е най-малко 300-400 ml.

На рентгенограмата изливът представлява хомогенно интензивно потъмняване с наклонена горнаграница, която върви надолу и навътре. В същото време има изместване на медиастиналните органи към здравата страна.

Малко количество течност (от 100 ml) може да се диагностицира, ако се правят рентгенови лъчи в хоризонтално положение от болната страна. Наличието на излив ще бъде показано от сянка на париетална лента.

Ултразвуковото изследване помага за бързо диагностициране на плеврит. При ултразвук течността в плевралната кухина е клиновидна ехо-отрицателни зони.

Плевралната пункция позволява не само обективно да се потвърди наличието на излив, но и да се оценят неговите характеристики, да се проведе диференциална диагноза с други патологии. Течността, получена по време на плевралната пункция, се изпраща за допълнителни лабораторни изследвания.

Благодарение на торакоскопията е възможно да се извърши биопсия на плеврата, да се изследва самата плевра.

Характеристики на някои видове плеврит

Туберкулозен плеврит

Има 3 основни варианта на туберкулозен плеврит:

  • алергични;
  • перифокален;
  • плеврална туберкулоза.

Алергичният плеврит се характеризира с остро начало. Пациентите се оплакват от болка в гърдите, тежък задух, висока телесна температура. В плевралната кухина бързо се натрупва ексудат, който при навременно лечение бързо се абсорбира обратно (в рамките на един месец). Алергичният туберкулозен плеврит може да се комбинира с еритема нодозум, полиартрит. Алергичният вариант се характеризира с положителен туберкулинов тест, повишен брой еозинофили и значително ускоряване на ESR в общия кръвен тест, липса на туберкулозни бацили в плевралния излив.

Перифокалният плеврит се характеризира с дълъг, рецидивиращ курс. Перифокален плеврит се образува при наличие нафокална, инфилтративна или кавернозна туберкулоза. По време на реабсорбцията на ексудат се образуват много сраствания. В ексудата няма туберкулозни бацили. Туберкулиновите проби са рязко положителни.

Туберкулозата на плеврата е директно увреждане на плеврата от туберкулозен процес. Може да бъде или единствената проява на туберкулоза, или да се комбинира с други форми на белодробна туберкулоза. Туберкулозата на плеврата се характеризира с дълъг курс. Причинителят на туберкулозата се открива в плевралния излив.

Парапневмоничен ексудативен плеврит

40% от бактериалните и 20% от вирусните, микоплазмени пневмонии се усложняват от развитието на ексудативен плеврит.

Парапневмоничният плеврит се характеризира с:

  • остро начало с тежка температура, болка в гърдите (преди появата на излив);
  • преобладаването на десните изливи (или двустранни);
  • в общия кръвен тест се определя значително увеличение на броя на левкоцитите (левкоцитоза) и ускоряване на ESR (повече от 50 mm / h);
  • бързо настъпване на подобрение след употребата на подходящи антибиотици.

Плеврит от туморен произход

Специални характеристики:

  • излив и други клинични симптоми (слабост, кашлица, загуба на тегло) се развиват постепенно;
  • образува се голямо количество течност (ексудат), след отстраняването му изливът бързо се натрупва отново;
  • с помощта на компютърна томография е възможно да се диагностицират признаци на онкологична патология;
  • в плевралния излив се откриват злокачествени клетки и раково-ембрионален антиген.

Беше ли полезна страницата? Споделете го в любимата си социална мрежа!