Симптоми на остеосарком (остеогенен сарком) на челюстта със снимка, лечение, прогноза
Категорията на тези тумори е такава, че при съмнение за тях дори опитни медицински специалисти пребледняват.
Наречен така поради приликата си с розово и бяло рибено месо („саре“ означава: месо), саркомът от всякаква локализация, произхождащ от нискокачествена (за разлика от рака) тъкан, се държи изключително предсказуемо, т.е. агресивно.
Склонен е към свръхбърз растеж и необуздано разпространение - инфилтрация (нахлуване в съседни тъкани с бързото им разрушаване). Освен това структурата и структурата на тези тъкани не създават никакво „впечатление“ върху саркома и не предизвикват „разкаяние“ - туморът е всеяден.
Дори изрязана по най-съвестния начин и потисната с мощно йонизиращо лъчение, тя се появява отново – рецидивира, метастазирайки светкавично в най-ранните фази от развитието си.
Предвид изключително злокачествените си свойства, остеогенният сарком е животозастрашаващо състояние и мерките за спасяване на пациента изискват най-строги и решителни.
Развитието на тумор на челюстта е ярък пример за саркома като такъв.
По-често без причина
Етиологията на остеосаркома на челюстта (тумор, израстващ от нейната кост) все още не е ясна със сигурност. Най-често се появява без видима причина.
Що се отнася до „невидимите“ причини, смята се, че за експлозия в активността на разделяне на слабо диференцирана съединителна тъкан (строма на челюстната кост) е необходимо едно от условията или тяхната комбинация под формата:
Допринасящи факторие наличието както на обща соматична патология в тялото на пациента, така и на ниско ниво на неговия живот (и по-специално култура на тялото).
Произхождайки от червата на една от челюстите, остеогенният сарком е особено активен на етапа на повишен костен растеж (възраст от 10 до 20 години при децата и особено пубертета), не проявява милост към мъжете или жените (засягайки обаче първите до 2 пъти по-често, поради наличието на повече рискови фактори при тях). По-често боледуват и по-високи за възрастта си хора.
Развитието на остеосаркома в горната челюст се наблюдава три пъти по-често, отколкото в долната.
Характеристики на клиниката
Тъй като туморът активно инфилтрира съседни органи, той се проявява много рязко. При притискане на съдовете се предизвиква интензивна венозна васкуларизация, увреждането на нервните стволове води до проводни болки по хода им, а при обхващане на трахеята от процеса се инициират респираторни нарушения.
Според общоприетата класификация, симптомите на остеосаркома на челюстта зависят от:
- етапи на развитие на процеса (увеличаване от I до IV);
- туморни форми (остеолитични, остеопластични или смесени);
- степен на злокачественост (висока, ниска или средна);
- естеството на курса (локализиран или метастатичен).
Първоначалният момент на болка при остеосаркома може да се изчисли както в дни, така и в години (оттук и закъснялата молба за помощ към лекарите и тяхното безсилие да помогнат). При мандибуларна локализация те се появяват по-рано, придружени от облъчване на близко разположени зъби. Саркомът обикновено дебютира с нощни болки с болезнен характер.
INОсвен това зъбоболът се увеличава, наблюдава се хиперемия на венците, често придружена от сърбеж в тях, зъбите се разклащат, възникват проблеми при затваряне на челюстите при дъвчене на храна. Ефектът от употребата на аналгетици изчезва.
Показателна е деформацията на лицето поради неговия оток, придружен или от обостряне на чувствителността към болка и значително уплътняване на засегнатите тъкани, или от загубата му (във варианта с брадичката, те говорят за синдрома на Винсент).
Температурните скокове в случай на остеосаркома също са доста характерни. Ако в началните етапи на развитие неговото покачване се случва рядко или изобщо не се наблюдава, тогава с нарастването на интоксикацията и отслабването на защитните сили на тялото се появяват колебания от субфебрилни показатели, които продължават няколко дни до нормални. Когато туморът се разпадне, числата достигат 40⁰ C, оставайки на това ниво за значително време (особено когато тъканите са заразени поради отслабен имунитет).
От общите симптоми, които показват остеосаркома, има прогресивна слабост с летаргия и изпотяване, намалена производителност, раздразнителност, признаци на слаб имунитет и увреждане на лимфната система (лимфаденит).
Местните признаци на централен остеосарком са признаци на участие в процеса на структури на съседни области: при преминаване към синусите това е затруднено назално дишане, здрав секрет от носа и при разпространение в орбитата - екзофталм.
При алвеоларна локализация на тумора се наблюдава слабост на челюстните структури, които лесно се увреждат по време на хранене, с появата на пукнатини и язви по лигавицата в резултат на вторична инфекция. В този случай деформацията на лицето може да се появи дори в началната фаза на заболяването.
Късен туморобразуването се проявява като периостит на челюстта, хиперплазия на костната тъкан, загуба на зъби и нарушение на говорната функция.
От диагнозата до лечението
Въпреки многото диагностични техники и методи (като се започне от физикалните и се стигне до най-модерните, произведени в научните лаборатории), разпознаването на остеосаркома на челюстта не е лесна задача, а в ранните етапи е почти невъзможно поради липсата на пациент, който не бърза да стане пациент.
По време на първоначалния преглед такъв „закъснял“ пациент има симптоми, които могат да показват различни заболявания (и не само зъбни): хипертермия, лимфаденит и други.
И само онкологичната бдителност на зъболекар, който приема пациент с изразена болка поради бързо нарастващ тумор на челюстта, води до решението за незабавно извършване на експресна диагностика, включително:
- изследване на туморни маркери (хистоцитология и цитохимия на кръв и тъкани);
- рентгенография, CT, MRI, доплер ангиография, ултразвук.
Но дори методът на тъканна биопсия и остеосцинтиграфия (изследване на костна тъкан с радиоактивен технеций 99Tc) не е в състояние да даде точен положителен отговор на въпроса за естеството на тумора.
В момента също не е наличен изчерпателен метод за лечение на остеогенен сарком на челюстта. За прекомерно силен ефект върху бившия фокус с йонизиращо лъчение след радикално хирургично изрязване на тумора е също толкова способен да инициира регенерация на тъканите, колкото и хирургическата травма (в съответствие с етиологичната теория за появата на тази патология).
Leucovorin неутрализира агресивните ефекти на Methotrexate
Поради високоторезистентността на дегенерирали клетки както към радиация, така и към химиотерапевтични лекарства, методът на химиотерапия също не трябва да се счита за окуражаващ.
Метотрексат в комбинация с Leucovorin, Doxorubicin, Ifosfamide, Epotozid, Adriablastin, Cisplatin и Carboplatin, използвани като химиотерапевтични лекарства за потискане на метаболизма на оцелелите атипични клетки, причиняват чувствителни увреждания на състоянието на и без това страдащ организъм, причинявайки храносмилателни и менструални нарушения, оплешивяване, водещи до язви и др.
В процеса на комбинирано лечение и след него трябва да се обърне специално внимание на диагностицирането на наличието на туморни метастази, които най-често се откриват в белите дробове.
За последствията и прогнозата
Поради ранното начало на метастатичната активност, склонността към рецидиви, резистентността към повечето лъче- и химиотерапевтични методи и честото усложнение на заболяването под формата на сепсис, в голям процент от случаите настъпва смърт. Стадий IV на саркома предполага 5-годишна преживяемост не повече от 20%.
Прогностичните фактори включват:
- възраст не повече от 50 години;
- ниска злокачественост на тумора;
- малък размер на неоплазмата;
- пълна липса на метастази.
Предпазни мерки
Профилактиката включва мерки за защита на тялото от радиоактивно излъчване както във военно, така и в мирно време, култура на тялото, редовно лечение на съществуващи соматични заболявания и методично (поне два пъти годишно) изследване на устната кухина от зъболекар.