Симптоми на остра надбъбречна недостатъчност, лечение

Острият дефицит на надбъбречните хормони може да причини смърт на пациента. Това състояние се счита за изключително тежко. По време на криза организмът изпитва изразен дефицит на глюкокортикоиди. Липсата на тези жизненоважни биологични вещества провокира съдов колапс, нарушено съзнание, силна слабост и адинамия.

Острата надбъбречна недостатъчност най-често е резултат от влошаване на хроничната форма на заболяването. В този случай патологията на кората съществува дълго време, но се компенсира от резервния капацитет на тялото и лечението. След това, след въздействието на емоционален стрес, инфекциозно възпаление, операция или други фактори, настъпва срив на адаптивните възможности. В резултат на това здравето на пациента рязко се влошава, всички симптоми на хипокортицизъм се увеличават, признаци на увреждане на сърдечно-съдовата, храносмилателната и нервната система се присъединяват. Също така, надбъбречната недостатъчност може да се появи предимно в остра форма. Това се случва с рязко разрушаване на жлезистата тъкан на кората.

Причини за остър хипокортицизъм:

кръвоизлив в тъканта на надбъбречните жлези;
надбъбречна исхемия;
нараняване;
адреналектомия;
декомпенсация в хронична форма;
анулиране на глюкокортикоидни лекарства (с неендокринна патология).

Надбъбречната недостатъчност при деца може да се прояви дори в неонаталния период. Причината за патологията е апоплексия поради родова травма и инфекциозни процеси. В допълнение, вродената дисфункция на кората може да се прояви като остър дефицит на глюкокортикоиди.

Ятрогенният остър хипокортицизъм е сериозен проблем във всички медицински специалности.Глюкокортикостероидите се използват активно за потискане на възпалителни реакции. Синтетичните аналози на кортизола се предписват при алергии и автоимунни процеси. Обикновено дозите на глюкокортикоидите в такива ситуации са много по-високи от физиологичните. Курсът на лечение може да бъде доста дълъг и интензивен. Ако лекарствата от синтетични хормони се отменят внезапно, тогава пациентът има вероятност да развие хипокортицизъм. Това се дължи на потискането на изкуствените аналози на секрецията на естествените хормони. Блокирането за производство на собствен кортизол не може да бъде премахнато моментално. За да възстановите синтеза на естествени хормони, трябва постепенно да отмените хапчетата. Необходими са до 4-8 седмици, за да се премахне напълно средната терапевтична доза без риск за здравето.

Друг вид ятрогенен хипокортицизъм е острата надбъбречна недостатъчност след двустранна адреналектомия. Също така, хормонален дефицит може да бъде след отстраняването на една надбъбречна жлеза (например, ако втората е атрофирала).

Класификация на острия хипокортицизъм

В клиничната картина при различни пациенти преобладават симптомите на увреждане на сърцето, централната нервна система и храносмилателния тракт.

Съответно има 3 основни форми:

сърдечно-съдови;
стомашно-чревни;
нервно-психически.

Всички пациенти изпитват главоболие, намален апетит, гадене и спадане на кръвното налягане.

Следват по-тежки симптоми:

силна слабост;
адинамия;
втрисане;
болка в корема;
повишаване на телесната температура;
многократно повръщане;
дехидратация;
ускорен пулс;
прогресивно спадане на налягането.

Ако има остра надбъбречна недостатъчностсе развива поради кръвоизлив в надбъбречните жлези, тогава всички симптоми се появяват бързо и ярко. Много пациенти развиват петехиален обрив по кожата.

Диагностика на остър хипокортицизъм

Животът на пациента до голяма степен зависи от това колко бързо се установява правилната диагноза.

Болестта може да се подозира:

ако пациентът има анамнеза за данни за хроничен първичен или вторичен хипокортицизъм;
ако е известно за наранявания на коремната кухина;
ако се появи остро състояние след операция на надбъбречните жлези.

Лекарите трябва да провеждат диференциална диагноза на хипокортицизма с редица други заболявания.

Острата надбъбречна недостатъчност понякога протича под прикритието на:

остри хирургични патологии;
инфаркт или инсулт;
миопатия;
цьолиакия;
порфирия;
синдром на Parhon;
синдром на Fanconi;
интоксикация с олово;
хиперпаратироидизъм;
депресия;
шизофрения;
психоза;
анорексия.

Диагностични изследвания не се извършват. Ако е възможно, тогава кръвта на пациента се взема за експресен анализ на кортизол, алдостерон, адренокортикотропин. Те също така извършват изследване на плазмените електролити (калий, натрий и др.).

Диагнозата на надбъбречната недостатъчност се подкрепя и от измервания на урея и остатъчен азот в кръвта, гликемия, киселинно-алкален баланс. Освен това всички пациенти се подлагат на електрокардиография.

Лечение на остра форма на хипокортицизъм

Първият ден е определящ за прогнозата за живота и здравето на пациента. През тези 24 часа лекарите извършват противошокови мерки и прилагат хормонални лекарства (минералокортикоиди, глюкокортикоиди).

В схемата на лечение са включени големи дози стероидни лекарства 1. Лекарствата се прилагат чрез инжектиране. Обикновено се комбинират интравенозна инфузия и интрамускулни инжекции. Това ви позволява бързо да получите терапевтичен ефект и да създадете депо от хормони в тялото.

глюкозни разтвори (за повишаване на кръвната захар);
разтвори на натриев хлорид (за преодоляване на дехидратация);
адреналин, мезатон (за повишаване на налягането);
аскорбинова киселина (за поддържане на централната нервна система);
антибиотици (ако има инфекциозно възпаление);
симптоматично лечение (в зависимост от причината за хипокортицизъм).

През първия ден могат да се прилагат 300-500 mg (и дори повече) хидрокортизон. В бъдеще пациентът се прехвърля на интрамускулни инжекции и дозата се намалява 3-5 пъти. Когато състоянието се стабилизира, инжекционните форми се заменят с таблетки. Първичната остра надбъбречна недостатъчност е особено трудна. Пациентите се нуждаят от големи дози стероиди, които комбинират глюкокортикоидна и минералкортикоидна активност.

Лечението на остра надбъбречна недостатъчност включва задължителна профилактика на повтарящи се кризи. Ако е необходимо, пациентите се обучават на правилата за промяна на дозите на хормонозаместителната терапия.

Прогнозата за остра надбъбречна недостатъчност обикновено е благоприятна. Ако лечението започне веднага, състоянието ще се стабилизира в следващите няколко дни. Ако диагнозата не бъде установена и терапията не се проведе, тогава рискът от смърт на пациента е до 50%. Най-честата причина за смърт е сърдечна недостатъчност.