Симптоми на сътресение, Компетентно за здравето в iLive

Симптомите на сътресение са доста характерни, но има и нарушения след сътресение, синдром на забавени признаци на нараняване на главата, които също трябва да знаете и да бъдете внимателни към най-малките нетипични прояви, за да не пропуснете сериозна патология.

Лека травма и мозъчно сътресение;
Средно-тежка степен на травма на главата и комоцио;
Тежка травма и комоцио.

Най-чести са леките мозъчни сътресения. В общия брой наранявания тези състояния заемат около 80% от всички случаи. Заплашителни симптоми на мозъчно сътресение са тежките форми на нараняване на главата: дифузно увреждане, компресия, хематоми вътре в черепа, травма, придружена от отпечатване на костни фрагменти, фрактура на основата на черепа. Най-обещаващата по отношение на възстановяването се счита за лека степен на нараняване, когато човек губи съзнание за няколко минути и по-често нараняването изобщо не води до загуба на съзнание. Всички функции за поддържане на живота остават нормални, неврологичните симптоми се наблюдават, но не са застрашаващи. Краткосрочната промяна в проводимостта на нервните импулси се компенсира с почивка и почивка в леглото. Този тип мозъчно сътресение обикновено отзвучава доста бързо, като функциите се възстановяват в рамките на две до три седмици.

Как да разграничите симптомите на сътресение от по-тежки наранявания на главата?

Комоцио (сътресение) с лека тежест се характеризира с основните групи симптоми:

Признаци, свързани с главата. Това е нетипична умора и сънливост, известно объркване. Може да има главоболие или световъртеж, а гаденето е често срещано. Обикновено не се наблюдава загуба на памет. Може да се появиболка при движение на очите, скованост на мускулите на врата, скокове на кръвното налягане, промени в пулса.
Неврологични признаци, изразени локално. Това са нистагъм (треперене, потрепване на очите), замъглено зрение, замъгляване, залитане при ходене, обща мускулна слабост.

Симптомите на мозъчно сътресение могат да бъдат отдалечени, те се наричат посткомоцио. Синдромът след сътресение често се появява седмици или месеци след нараняване, на което човек може да не обърне нужното внимание.

МКБ-10 описва този синдром като следствие от нараняване на главата, обикновено след мозъчно сътресение.

Признаците на посткоммоцията са както следва:

Компресивно, притискащо главоболие, което често се бърка с типично тензионно главоболие. Болката след раздразнение се проявява 7-10 дни след нараняването, по-рядко след месец.
Замаяност, която не е свързана с преумора или други вегетативни нарушения.
Повишена умора, астения.
раздразнителност
Постепенно намаляване на активността на когнитивните функции - памет, внимание.
Затруднено концентриране и проблеми при извършване на прости задачи
Чувство на необяснима тревожност, нарастваща агресивност, често сълзливост.
Нарушение на съня, сънливост през деня.
Прояви на сензорни нарушения - намалено зрение, слух, шум в ушите.
Нарушения на сексуалните функции, които не са свързани с урологична или гинекологична патология.
Намалена устойчивост на стрес, емоционална възбуда или проблеми с алкохола.
Често са налице и тревожност и депресия.

Главоболието и световъртежът в повече от половината от случаите продължават няколко месеца, но след една годинасе откриват само в 1% (и в повечето от тези случаи прегледът не показва никакви аномалии).

Посткоммоционните разстройства обикновено се появяват месец след нараняването, но в 10-15% от всички случаи симптомите на сътресение, които не се виждат веднага, могат да бъдат забележими дори след шест месеца.

От психиатрите често се иска да изготвят доклади във връзка с искове за финансово обезщетение след наранявания на главата. При изготвянето на такива доклади за гражданските съдилища следва да се разгледат следните въпроси:

автентичност на симптомите;
дали нараняването на главата е допринесло за тези симптоми;
и ако е така, до каква степен (т.е. дали тези симптоми биха могли да се появят без травма?);
каква е прогнозата

Съдът признава, че по-уязвимият човек ще претърпи повече наранявания, отколкото здравият човек.

Общоприето е, че повишената раздразнителност и агресия, които по-специално се отбелязват след нараняване на главата, могат да доведат до извършване на престъпление. Управлението на такива пациенти е трудно и в такива случаи обикновено е необходима комбинация от когнитивно-поведенчески подход с подходяща фармакотерапия. Поради това се твърди, че са необходими специални услуги за хора, страдащи от наранявания на главата, и особено за тези с невропсихиатрични последици от тези наранявания. През 1992 г. Министерството на здравеопазването създава дванадесет такива услуги за период от пет години като пилотен проект. В същото време бъдещето им по никакъв начин не е гарантирано и дейността на тези служби ще бъде анализирана най-внимателно. Ако имахме по-адекватни услуги, тогава по-малко хора щяха да бъдат в неподходящи за тях условия, включително и в затворите.

Психични симптоми след нараняване на главата

ПриПри тежко сътресение периодът на загуба на съзнание е последван от период на объркване, който в зависимост от тежестта на нараняването и физическото състояние на субекта (по-лошо при по-възрастни хора, както и страдащи от атеросклероза и алкохолизъм) може да продължи от няколко секунди до няколко седмици. По време на периода на объркване може да има забавеност или раздразнителност и объркване, дезориентация, смущения в интерпретацията, депресия или "насилствено" поведение и може да има истерични, агресивни или параноични признаци с налудности и халюцинации. Спомените могат да бъдат фрагментирани или да липсват напълно (посттравматична амнезия). Възможно е да има прояви на насилие. В това състояние могат да се извършват престъпления и те могат да изглеждат, поне на пръв поглед, силно мотивирани, какъвто е случаят например със спортисти, които след удар по главата могат да завършат играта без абсолютно никакъв спомен какво се е случило след удара.

Посттравматичната (антероградна) амнезия може да бъде пълна или фрагментарна. Продължителността на посттравматичната амнезия е показателна за тежестта на нараняването и прогнозата. Посттравматичната амнезия, продължаваща повече от една седмица, показва лоша прогноза с инвалидност до една година.

Ретроградната амнезия се отнася до това, което се случва преди удара и обикновено е много краткотрайна (от няколко секунди до няколко минути): „Спомням си, че видях чука да пада, но не помня удара“. При много тежки мозъчни травми ретроградната амнезия може да продължи няколко дни или седмици. С течение на времето „периодът на покритие“ на ретроградната амнезия може да намалее. Продължителната ретроградна амнезия с лека травма на главата е показател за преувеличение и измама.

Психичните симптоми след нараняване на главата могат да варират значително и са отчасти свързани с органични фактори и умствена конституция, отчасти с психогенни фактори, включително фактори, свързани с околната среда и правни проблеми. Симптомите могат да включват следното:

Главоболие, световъртеж, умора, нарушения на концентрацията и раздразнителност.
Невротичните симптоми (фобии, тревожност, депресия) понякога могат да се появят след доста леки наранявания (но също и след тежки). Може би те са свързани с други житейски проблеми и не са толкова органични, колкото психогенни. Внимателното снемане на анамнеза може да разкрие тяхното присъствие дори преди нараняване.
Голяма афективна психоза.
шизофренна психоза.
Интелектуално увреждане и нарушения на паметта (отразяват тежестта на нараняването).
Широка гама от промени в личността (намалена) обикновено след тежка травма на главата, включително синдром на предното отделение, синдром на темпоралното отделение и базален синдром.
Разстройство на сексуалната функция.
епилептични прояви.

Прогнозата ще бъде по-лоша за по-възрастните пациенти (вероятно поради упадък на стареещия мозък, както и съпътстващи заболявания). Прогнозата се влошава от признаци на неадекватност и невроза, както и емоционални прояви, свързани с инцидента (например страх). Възстановяването на пациента се влияе и от проблемите в дома и на работното място след нараняването.

Как се диагностицира заболяването?

Клиничната картина на мозъчното сътресение често е доста типична, нейните характерни признаци са загуба на съзнание, обикновено краткотрайна (80-5% от всички случаи), нарушено съзнание, гадене, понякога доповръщане. При загуба на съзнание, която продължава повече от половин час, се предписват допълнителни изследвания, за да се изключи по-тежка, животозастрашаваща степен на нараняване.

Симптомите на мозъчно сътресение могат да се проявят като признаци като синдром на световъртеж (замаяност), главоболие, мускулна слабост, изпотяване като автономна реакция на нараняване и сензорни нарушения (зрение, слух).

Клиничните прояви на мозъчното сътресение са окуломоторни дисфункции:

Спонтанни движения на очите (нистагъм);
Очите не могат да бъдат насочени наляво, надясно или нагоре и надолу (парестезия);
Усещане за болка при отворени очи, синдром на Gurevich-Mann;
Симптом Седан - пациентът не може да изпълни теста, написан с дребен шрифт при относително нормално зрение;
Конвергенция на зрителните оси - травматичен краткотраен страбизъм;
Може да се наблюдава анизокория - различен диаметър на зеницата.

Лицеви симптоми на мозъчно сътресение:

Загуба на чувствителност или нейното увеличаване в различни области на лицето;
Промяна на назолабиалните гънки (изглаждане);
Промяна на позицията на устните и езика.

Клинични признаци на рефлекс:

Нарушаване на сухожилните рефлекси;
Нарушаване на кожните рефлекси;
Анизорефлексия - асиметрия на рефлексите на дясната и лявата част на тялото;
Мускулна слабост (неврологичен тест по Панченко и Баре);
Нарушаване на палмарно-брадичния рефлекс като индикатор за увреждане на подкоровата област (рефлекс на Маринеску-Радовичи) - обикновено мускулът на брадичката трябва автоматично да се свие в отговор на дразнене на специална област на дланта.

Животозастрашаващи са следните признаци, които трябва да знаете, за давземете подходящи мерки:

Синини под очите под формата на очила - синдром на "очила", това е признак на фрактура на основата на черепа;
Загуба на съзнание за повече от половин час;
конвулсивен синдром;
Бавен пулс;
Спрете дишането;
Гадене, преминаващо в неукротимо повръщане;
Вертиго, продължаващо повече от три дни.

Сътресението показва симптомите доста ясно, основното в това състояние е навременната медицинска помощ. Ако се вземат всички необходими мерки, мозъчното сътресение се лекува успешно и след няколко седмици, по-рядко месеци, мозъкът възстановява функциите си и човек се връща към нормална дейност.

Важно е да се знае!

Сътресението е травматично увреждане на мозъка. В повечето случаи има лек курс и средно до 70-80% от неврохирургичните наранявания.