Синдром на анококцигеална болка (кокцигодиния)
Синдром на анококцигеална болка
БОЛЕСТИ:
Синдром на анококцигеална болка (кокцигодиния)
Синдромът на анокопчиковата болка е полиетиологично заболяване, което изисква цялостен преглед за идентифициране на възможната основна причина за болката и постоянно комплексно консервативно лечение, понякога с участието на психиатър. Това е типичен пример за болка като основен синдром. Лечението в повечето случаи трябва да се провежда в "клиники за болка".
Често "синдромът на анокопчикова болка" се нарича "неопасно, неприятно и нелечимо" заболяване.
В литературата за синдрома на хроничната болка на анококцигеалната област се използва доста широк спектър от термини за определяне на това заболяване, но само две са споменати в Международната класификация на болестите - „прокталгия“ и „коцигодиния“. Определението за "синдром на анококцигеална болка" е по-широко понятие, което съчетава редица прояви (анизъм, прокталгия, анална невралгия, аноректална болка, кокцигодиния), чийто основен симптом е болка в перинеума, ануса или опашната кост. Отделно трябва да се има предвид само травматична кокцигодиния, при която пряката причина за болка е увредена патологично подвижна опашна кост.
Болка в областтасакрума и опашната кост най-често се свързват с травма (ритници, шофиране по лоши пътища), а самото нараняване може да се е случило много преди появата на болката, но може да има и други причини за такава болка (например дълго седене на "меко").
Причините за "аноректална болка" могат да бъдат:
фини нарушения на нервно-мускулния апарат на ретроаналното пространство и цялото тазово дъно;
операции на ануса, довели до рубцови деформации на ануса;
дълго седене в тоалетната;
Синдромът на анокопчикова болка съчетава няколко много болезнени симптома:
болка директно в опашната кост ("коцигодиния");
болка в ануса и ректума, често безпричинна ("аноректална болка").
Болката може да бъде постоянна или да се появи неочаквано, без видима причина, да продължи различно време и също внезапно да изчезне. Характерът на болките е различен - пронизващи, тъпи, ирадиращи към перинеума, седалището и бедрото и др.
Основната проява на синдром на анокопчикова болка е болка, локализирана или в ректума, или в аналния канал, или в опашната кост. Понякога е невъзможно точното локализиране на болката. Прокталгията се характеризира с внезапна поява на болка в ректума с продължителност от няколко секунди до 15-30 минути, която обикновено се появява през нощта. Началото на болката е трудно предвидимо, а интервалите между болковите атаки могат да бъдат доста дълги. Болката може да бъде придружена от чревен спазъм, болезнен приапизъм, невровегетативни нарушения (бледност, изпотяване). Понякога тези симптоми се появяват след полов акт.
Кокцигодинията се проявява с болка в опашната кост, влошена от движение или натиск върху опашната кост.Понякога не е възможно точно да се локализира точката на болката и пациентите се оплакват от болка в ректума, усещане за тежест или парене в областта на опашната кост, постоянен дискомфорт в тази област.
При аноректална невралгия болката е дифузна по природа, може да излъчва към сакрума, задните части, бедрата или във влагалището. Подобна клинична картина обикновено се наблюдава при жени над 50-годишна възраст и често е придружена от други неврологични и неврастенични разстройства - хипохондрия, депресия. Понякога пациентите имат постоянна карцинофобия и се нуждаят от незабавно хирургично лечение от лекари, тъй като са уверени в органичния характер на заболяването си.
"Кокцигодиния" - болка директно в опашната кост.
"Синдром на перианална болка" или "аноректална болка" - болка в ануса и ректума, често безпричинна.
Болката в областта на ануса и опашната кост се счита за проява на синдром на анокопчикова болка само след изключване на органичния характер на заболяването. За да се установи тази диагноза, е необходимо да се изключат редица проктологични и неврологични заболявания, които имат подобни клинични признаци (анална фисура, хемороиди, парапроктит, ишиас, ишиас и др.). Само след изключване или излекуване на тези заболявания и персистиране на болка в анококцигеалната област, пациентът целенасочено се изследва за идентифициране на синдрома на анококцигеалната болка.
От голямо значение за диагностиката е прегледът на пациента в коляно-лакътна позиция, при който се анализират промените и болката в лумбалните, сакрокоцигеалните области и перинеума. След това пациентът се преглежда на гинекологичен стол в положение като за литотомия. С дигитален преглед на аналния канал и директенчервата обръщат внимание на наличието на цикатрициални и възпалителни промени в аналния канал и моргановите крипти, състоянието на опашната кост и сакрокоцигеалната става, както и наличието на мускулен спазъм и болка по време на палпация на мускулите на тазовото дъно. Жените прибягват до бимануално изследване на вагината и ректума. След това се извършва сигмоидоскопия, за да се изключи проктит и други заболявания на дисталния колон.
От другите методи на изследване трябва да се направи рентгеново изследване на сакрума и опашната кост, за да се изключат травматични заболявания в тази област. След това провеждайте електрофизиологично изследване на обтураторния апарат на ректума и мускулите на тазовото дъно, потвърждавайте или изключвайте наличието на мускулен спазъм в тази област, изяснявайте естеството на дефекацията при пациента, определяйте вида на подвижността в дисталното дебело черво. Необходими са също копрологично изследване и посявка на изпражненията за микрофлора. За да се изключи вътрешна интраректална инвагинация, се извършва иригоскопия с проктодефекография и ултразвук с ректална сонда. Също така е важно да се изключат заболявания на тазовите органи при жените и на простатната жлеза при мъжете. Ако е необходимо, те се свързват с преглед от уролог, гинеколог, травматолог и непременно невропатолог.
Диагнозата синдром на анококцигеална болка може да се постави само ако се изключат всички възможни органични лезии!
При пациенти с синдром на болка anokopchikovym, лечението започва с набор от терапевтични мерки, насочени към коригиране на всички идентифицирани нарушения. По правило те имат комбиниран характер и често се комбинират с банални проктологични заболявания. Ключът към ефективността на консервативното лечение е строгият индивидуален подход къмвсеки отделен случай, определящ водещото звено в болковия симптомокомплекс и комплексната терапия. Арсеналът от консервативни средства за въздействие включва физиотерапия (ректална дарсонвализация, ултразвукови процедури, диадинамични токове, UHF терапия, кални тампони и приложения). Ако пациентът има мускулен спазъм, лечението се допълва от масаж на спазматични мускули с напояване на ректума с микроклизми с 0,5% разтвор на антипирин и последващи маслени микроклизми. Полезно е да се допълни лечението с акупунктура или електроакупунктура, приемане на успокоителни по препоръка на невролог.
При липса на подходящ ефект от лечението и наличието на патологично подвижна увредена опашна кост се назначава травматолог за консултация и се поставя въпросът за необходимостта от кокцигектомия (отстраняване на опашната кост).
В развитите страни, включително и в България, вече се организират специални "Клиники за болка" за лечение на болка, независимо от известната или неизвестната причина.
Прогноза. Синдромът на анокопчикова болка е заболяване, което е трудно за диагностициране и изключително трудно за лечение. Успехът на неговото излекуване зависи от правилно установената причина за заболяването и комплексната масивна терапия с широк набор от методи на лечение.