Синдром на турникет на първия пръст при бебе (описание на клиничен случай)
Синдром на турникет - кръгова компресия (удушаване) на орган или част от тялото, причинява нервно-съдови нарушения, поради които може да се развие некроза и гангрена. Въпреки характерната клинична картина, патологията не винаги се разпознава и заплашва със сериозни последици. При децата локализациите са разнообразни (пръсти и стъпала, китка, увула на мекото небце, език, ушна мида, шия, пенис, скротум, клитор, срамни устни, пъп, зърно и др.). При възрастни основно пръстите на ръката са подложени на кръгова компресия (други части на тялото са само при умствено изостанали). Истинската честота на синдрома на турникета не е известна. Според П.Р. Милър и Дж.Х. Леви, за 48 000 годишни посещения в спешното отделение на детската болница в Кълъмбъс (Охайо, САЩ) има 3-4 деца с удушаване на различни локализации. Коса, нишки от влакнести материали, дантели, еластични ленти, пръстени, сърма, дъжд, друга коледна украса и др., Най-често децата страдат от косми и конци (до 80% от случаите), възрастните - от пръстени. Случва се компресията да продължи няколко месеца и дори години. Косата е идеална за синдрома: тя е силна, много тънка, способна да се удължава, когато е мокра, и да се скъсява, когато е суха.
Диагнозата се извършва на етапа на клинични прояви или усложнения, докато отокът на меките тъкани може да прилича на възпалителен процес или различни форми на панарициум. Има сходство на клиничната картина със спонтанната ампутация на пръстите (спонтанна дактилоза), наблюдавана сред някои народи на Африка. Изследването изисква обстоен преглед под увеличение на засегнатия пръст на детето, за да се идентифицира странгулационна бразда, която не винаги е лесно да се открие, когато косъм или конец са дълбоко нарязани иепителизация на повърхността на канала на раната. В случаите, когато е невъзможно да се отстрани косъм или конец с пинсета, те се изрязват с ножица. Улеснява премахването на косми или нишки депилатоарно третиране с крем, което води до намаляване на силата на изстискващи агенти. Ако е невъзможно да се отстрани косата (конец) под визуален контрол, препоръчително е да се извърши кратък надлъжен разрез върху инфилтрираните тъкани в зоната на нарушение по дорзалната повърхност на пръста до костната фаланга, което гарантира елиминирането на удушаването и развитието на тежки последици от синдрома на турникет.
Описание на клиничен случай. Родителите на 1,5-месечно момче се обърнаха към отделението по детска травматология и ортопедия на Клиничен комплекс "Мурацан" с оплаквания от безпокойство, болка, зачервяване и подуване в областта на 1-ия пръст на лявата ръка. Телесната температура е нормална. Изследването на бебето не разкрива никакви клинични признаци на системен възпалителен процес. 1-вият пръст на лявата ръка е хиперемиран, едематозен, дисталната част на пръста е инфилтрирана, синкава на цвят (фиг. 1-2). В областта на с/3 на нокътната фаланга се установи кръгла бразда с разцепване на кожата. Поставена е предварителна диагноза: амниотична констрикция на 1 пръст на лявата ръка със странгулационна исхемия на пръста. След изследване при увеличение в цепнатина на кожата беше възможно да се намери върхът на косата, който беше увит около пръста на 540 °. С помощта на пинсети и ножици космите се отстраняват, раната се обработва и се поставя превръзка с мехлем. Отокът, инфилтрацията, хиперемията са елиминирани в рамките на няколко дни, зарастването на раната е с първично намерение. Отстраненият материал беше изпратен за хистопатологичен анализ и се потвърди нашето предположение, че отстраненият материал е човешки косъм.
Фиг.1
Фиг.2