Синдром на турникет при деца
Причина за ТС могат да бъдат косми, нишки от влакнести материали (вълна, памук, синтетични тъкани и др.), дантели, ластици, пръстени, детайли от коледна украса ("мишура", "дъжд") и др. При децата най-честата причина за ТС (до 80%) са косми и конци, при възрастни - пръстени. Продължителността на удушаването може да варира от няколко часа до няколко месеца и дори години. Физическите характеристики на косата я правят идеален турникет поради значителната си здравина, малък диаметър, способността да се удължава, когато е мокра, и да се свива, когато е суха (якостта на опън на женски косъм достига 840,7 ± 50,9 kg/cm, а еластичността е приблизително 3,05%).
Когато идентифицирате TS при дете, е необходимо да запомните вероятността от злоупотреба с малък пациент. Диагнозата TS трябва да се има предвид при наличие на оток в която и да е част от тялото, която може да бъде подложена на удушаване, особено ако има следа от депресия на меките тъкани. Бдителността по отношение на TS ще допринесе за правилната диагноза инамаляване на тежките последици от тази вреда.
Най-високата честота на TS на пръстите на краката се обяснява с наличието на активен плантарен рефлекс при кърмачета, който се проявява в честа флексия и екстензия на стъпалото, а преобладаващата странгулация на II, III и IV пръсти в сравнение с I и V пръст се обяснява с фиксирането на турникета от съседния пръст. Предполагат се и последствията от ритуалното връзване на коси и конци на пръстите (виж по-долу). Удушаването на пръстите на ръцете е по-често причинено от нишки от ръкавици и по-рядко от коса, докато причината за TS на пръстите на краката, напротив, е предимно коса и по-рядко конци.
Продължителността на удушаването варира от няколко часа до няколко дни. Основното оплакване на родителите при ТС е неспокойното поведение и плачът на детето. Общото състояние на децата не е нарушено, телесната температура е нормална. При преглед се открива едематозен, хиперемиран пръст и странгулационен жлеб, по-често на нивото на междуставната гънка. При силен оток турникетът, който се врязва в меките тъкани, е трудно да се различи. Още по-труднодиагностика на зарастването на кръгова рана, когато полученият белег крие причината за удушаване.
Във всички случаи на инфилтрация, хиперемия или цианоза на пръста (пръстите) при кърмачета трябва да има бдителност по отношение на вероятността от синдром на турникет със задължителна консултация с хирург.
TS се диагностицира на етапа на клинични прояви или усложнения, докато отокът на меките тъкани може да симулира възпалителен процес или туморно заболяване. Диференциалната диагноза на TS на пръстите се извършва със спонтанна ампутация на пръсти (аinhum, dactylolisis spontanea) и фалшива спонтанна ампутация (pseudoainhum). Ainhum е заболяване с неизвестна етиология, което се среща сред чернокожото население на Африка, както и в Кавказ, Полинезия и Индия. Етиологията на заболяването е неизвестна, но се предполага, че се предполага ритуалът, свързан с връзване на въже, коса или конец около пръста за защита от зли духове и щети. Причината за фалшива спонтанна ампутация на пръстите са амниотични стеснения и белези след заболявания и наранявания.
Отстраняването на тънък турникет (коса, конец) се препоръчва да се извършва с инструменти (пинсети, скоби, ножици) за съдови операции под увеличение. За да намалите здравината на косъма и да улесните отстраняването, можете да използвате депилираща течност или крем. Пръстът се третира с депилатоар в продължение на 15 минути, в резултат на което се увеличават микроразкъсванията в косъма. Химическият ефект обаче е неефективен, ако турникетът е изработен от нишки от естествени и синтетични материали. Освен това е необходимо да се има предвид вредното действие на компонентите на депилатора върху наранената кожа. Най-простият метод е да изрежете пръстена на нарушението с острие на скалпел илиножици, държани под турникета. Ако има затруднения или липса на увереност в елиминирането на удушаването чрез консервативни методи, е необходима хирургична ревизия под обща анестезия в операционната зала. В повечето случаи не се наблюдават усложнения на TS на пръстите, но ако се развият, те са много по-чести при удушаване на пръстите, отколкото на краката. Най-тежкото усложнение е образуването на флексионна контрактура, което понякога налага ампутация на пръста.
При TS на пръста, причинен от пръстен, методът за отстраняване на пръстена зависи от тежестта на TS. Определете тежестта на невроваскуларните нарушения на пръста. Дълбочината на вмъкване на пръстена, ако е необходимо, се оценява рентгенографски. Улеснява премахването на пръстена чрез третиране на пръста със сапун, мехлем или минерално масло. За да намалите подуването на пръста, можете да повдигнете крайника, да охладите пръста с лед или да го подложите на компресия. За да премахнете пръстена, използвайте (най-ефективната) техника на "увиване на връв" или използвайте отрязан "пръст" от хирургическа ръкавица (или дренаж на Penrose).
Приложението на отрязания "пръст" от хирургическата ръкавица (или дренаж на Пенроуз) става по следния начин: "пръстът" от хирургическата ръкавица се изтегля върху дисталната част на пръста и се изтегля под пръстена. Освен това, чрез увиване на гумения маншет върху пръстена и извършване на сцепление в дистална посока, те се опитват да премахнат пръстена. За да намалите подуването, периодично компресирайте пръста над пръстена.
Синдромът на турникета на пениса се появява при момчета обикновено на възраст между 4 месеца и 6 години (средно 2 години) и в повечето случаи се причинява от окосмяване. Факторите, допринасящи за стратификацията на пениса, често остават необяснени. Може би това е случайно попадане на косми в бельото или пелените на бебето, но трябва да се има предвид и умишлената причина. Продължителността на удушаването често е кратка поради неспокойното поведение на детето и тежките клинични прояви (оток, уголемяване на пениса, затруднено уриниране), което привлича вниманието на родителите. Приневъзможността за отстраняване или дисекция на косата се използва хирургически метод. Прави се разрез през странгулационната зона между corpus cavernosum и corpus spongiosum на долната странична повърхност на пениса, за да се избегне нараняване на уретрата, разположена в corpus spongiosum. Разрезът се прави далеч от главния нерв и захранващите съдове, разположени на дорзалната повърхност на пениса. Честотата на усложненията на ТС на пениса достига 50%, сред които най-тежки са образуването на кожно-уретрална фистула и гангрена на пениса.
Синдромът на турникета на увулата на мекото небце се наблюдава главно при малки деца. Косата е причина за удушаване. При късна диагноза настъпва автоампутация на увулата. Единият край на косата може да стърчи от устата и да се проследи до езика, другият, като правило, не се вижда. Състоянието на децата е без съществено увреждане, не се наблюдават респираторни нарушения. Езикът на небцето е едематозен и хиперемиран. Сцеплението може да доведе до накъсване на косата и повишено удушаване. Премахването на увулната странгулация без адекватна анестезия е трудно поради ограниченото пространство на устната кухина за манипулация и неспокойното поведение на детето. При невъзможност за отстраняване на космите чрез развиване, последните се изрязват с ножица, след което езикът придобива нормален цвят и форма.
Синдромът на турникетната врата е характерен за малки деца и обикновено се появява в резултат на съвместен сън с майка или други членове на семейството, които имат дълга коса, което е причината за удушаване. Характеризира се с безпокойство на детето, промяна в ритъма и дълбочината на дишането, цианоза, подуване, наличие на петехии по лицето и следа от удушаване на шията. Трудности при преглъщане не се отбелязват. След епилация (кичури коса) състояние и външнопоявата на детето бързо се нормализира. Смята се, че TS на шията е предимно компресия на съдовете на шията, а не обструкция на дихателните пътища. По-често се появява случайна причина, но има данни за удушаване на врата на бебето с косъм от майката с цел убийство.
Превенция на ТС. Поради тежките последици, които могат да се наблюдават при ТС, са подходящи някои превантивни мерки. Детските дрехи, особено плътно прилепналите, се препоръчва да се проверяват отвътре навън за примки и бучки конци. Обръщането на дрехите на бебетата наобратно преди пране намалява вероятността от натрупване на косми и нишки в слепите петна. Не се препоръчва членове на семейството с дълга коса да спят заедно в едно легло с малко дете. При наранявания на горните крайници, както и преди операция, е необходимо да се отстранят всички предмети, които могат да причинят удушаване - пръстени, часовници, гривни и др.